2025年住院医师规范化培训(全科医学)考试题库全真模拟卷含答案

2025年住院医师规范化培训(全科医学)考试题库全真模拟卷含答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者男性，55岁，突发胸骨后压榨性疼痛30分钟，向左肩背部放射，伴恶心、大汗，含服硝酸甘油未缓解。最可能的诊断是A.胃食管反流病B.急性心肌梗死C.肋间神经痛D.自发性气胸答案：B2.2型糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）的控制目标通常为A.<6.0%B.<7.0%C.<8.0%D.<9.0%答案：B3.患者血压165/105mmHg，无其他心血管危险因素，其高血压分级为A.1级（低危）B.1级（中危）C.2级（中危）D.2级（高危）答案：C（注：2级高血压为收缩压160179mmHg或舒张压100109mmHg，无危险因素为中危）4.急性支气管炎患者无发热、脓性痰，最合理的治疗是A.口服阿莫西林B.静脉输注头孢曲松C.对症止咳D.雾化吸入糖皮质激素答案：C5.麻疹疫苗的国家免疫规划初种年龄是A.3月龄B.6月龄C.8月龄D.12月龄答案：C6.老年人用药原则中，最关键的是A.联合用药种类越多越好B.按成人剂量减半C.最小有效剂量起始D.优先选择新药答案：C7.社区卫生服务“六位一体”不包括A.基本医疗B.专科手术C.健康教育D.计划生育技术服务答案：B8.急性胃肠炎患者出现皮肤弹性差、尿量减少，首要处理是A.口服止泻药B.静脉补充生理盐水C.经验性使用抗生素D.禁食24小时答案：B9.抑郁症的核心症状不包括A.情绪低落B.兴趣减退C.睡眠障碍D.精力下降答案：C10.COPD稳定期患者首选的支气管扩张剂是A.沙丁胺醇（SABA）B.异丙托溴铵（LAMA）C.布地奈德（ICS）D.氨茶碱答案：B（注：2023年GOLD指南推荐LAMA或LABA为稳定期首选）11.评估老年人跌倒风险的常用工具是A.MMSE量表B.Morse量表C.ADL量表D.NRS2002量表答案：B12.妊娠期贫血的诊断标准是血红蛋白（Hb）A.<100g/LB.<110g/LC.<120g/LD.<130g/L答案：B13.脑卒中“FAST”评估中，“S”代表A.面部下垂（Face）B.手臂无力（Arm）C.言语障碍（Speech）D.及时送医（Time）答案：C14.过敏性休克急救的首选药物是A.地塞米松B.肾上腺素（1:1000）C.苯海拉明D.氨茶碱答案：B15.家庭医生签约服务的重点人群不包括A.健康成年人B.65岁以上老年人C.糖尿病患者D.06岁儿童答案：A16.儿童热性惊厥最常见的年龄段是A.1个月1岁B.6个月5岁C.6岁10岁D.10岁以上答案：B17.老年人综合评估（CGA）的核心内容不包括A.营养状态B.社会支持C.肿瘤筛查D.认知功能答案：C18.产后42天访视的重点是A.新生儿黄疸消退情况B.产妇子宫复旧及盆底功能C.产妇乳汁分泌量D.新生儿听力筛查答案：B19.缺血性胸痛患者心电图ST段压低0.1mV，肌钙蛋白阴性，最可能的诊断是A.稳定型心绞痛B.非ST段抬高型心肌梗死C.心包炎D.主动脉夹层答案：A20.哮喘急性发作时，判断病情严重程度的关键指标是A.发作持续时间B.峰流速（PEF）占预计值百分比C.咳嗽频率D.痰液性状答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分）1.全科医学的基本原则包括A.以疾病为中心B.以家庭为单位C.以社区为范围D.以预防为导向答案：BCD2.高血压非药物治疗措施包括A.每日盐摄入≤5gB.体重指数（BMI）控制在24以下C.每周中等强度运动≥150分钟D.每日饮酒≤50g酒精答案：ABC3.2型糖尿病的慢性并发症包括A.糖尿病肾病B.冠心病C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病酮症酸中毒答案：ABC（D为急性并发症）4.儿童发热的处理原则正确的是A.体温>38.5℃且伴不适时使用退热药B.优先选择对乙酰氨基酚或布洛芬C.酒精擦浴降温D.密切观察精神状态及伴随症状答案：ABD5.老年人综合评估（CGA）的内容包括A.躯体功能（ADL/IADL）B.认知功能（MMSE/MoCA）C.心理状态（抑郁量表）D.社会支持系统答案：ABCD6.社区获得性肺炎（CAP）的诊断标准包括A.新发咳嗽、咳痰或原有症状加重B.肺部听诊闻及湿啰音C.胸部X线显示片状浸润影D.血白细胞计数<4×10⁹/L答案：ABC（D为重症指标之一）7.产后访视的重点内容包括A.产妇会阴或剖宫产伤口愈合情况B.新生儿黄疸程度及消退时间C.产妇心理状态（产后抑郁筛查）D.新生儿听力及视力筛查结果答案：ABC8.需与缺血性胸痛鉴别的疾病有A.胃食管反流病B.肺栓塞C.主动脉夹层D.肋间神经痛答案：ABCD9.家庭健康档案的内容包括A.家庭成员基本信息B.家庭结构及功能评估C.社区卫生资源分布D.个人健康问题随访记录答案：ABD10.哮喘急性发作的处理措施包括A.立即吸入短效β2受体激动剂（SABA）B.静脉注射大剂量激素C.氧疗维持SpO₂≥93%D.病情加重时及时转诊答案：ACD三、案例分析题（共60分）（一）案例1（20分）患者男性，72岁，因“反复头晕5年，加重伴心悸1周”就诊。既往高血压病史5年，未规律服药，最高血压180/110mmHg；否认糖尿病、冠心病史。吸烟史30年（10支/日），少量饮酒。查体：BP175/105mmHg，P88次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心音有力；腹软，无压痛；双下肢无水肿。辅助检查：空腹血糖6.8mmol/L（参考值3.96.1），总胆固醇（TC）5.9mmol/L（参考值<5.2），低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）3.8mmol/L（参考值<3.4），尿蛋白（+）。问题1：请列出该患者的主要诊断（4分）答案：①高血压病2级（很高危）；②空腹血糖受损；③高胆固醇血症；④吸烟相关健康问题。问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断（6分）答案：①继发性高血压（如肾实质性高血压、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄）；②白大衣高血压；③甲状腺功能亢进症（需排除心悸原因）。问题3：请制定具体的干预措施（10分）答案：①生活方式干预：限盐（<5g/日）、戒烟、限制饮酒、控制体重（BMI<24）、每周中等强度运动≥150分钟；②降压治疗：首选ACEI（如依那普利）或ARB（如厄贝沙坦）（因合并尿蛋白+，可改善肾血流），目标血压<140/90mmHg（若能耐受可降至<130/80mmHg）；③调脂治疗：予他汀类药物（如阿托伐他汀20mgqn），目标LDLC<2.6mmol/L；④血糖管理：行OGTT明确是否为糖尿病，暂予饮食控制（碳水化合物占50%60%，低GI食物），监测空腹及餐后2小时血糖；⑤随访计划：2周内复查血压、血糖，1个月复查血脂、尿蛋白，3个月评估靶器官损害（如心电图、颈动脉超声）。（二）案例2（20分）患儿女性，3岁，因“发热3天，出疹1天”就诊。3天前无诱因发热，体温38.539.5℃，伴流涕、轻咳，无呕吐、腹泻。今日热峰未降，耳后、颈部出现红色斑丘疹，渐波及躯干、四肢，疹间皮肤正常。查体：T39.2℃，神清，精神稍弱；口腔颊黏膜见0.5mm白色斑点，周围有红晕；咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心腹无异常；皮疹压之褪色，无脱屑。问题1：最可能的诊断及诊断依据（6分）答案：诊断：麻疹。依据：①发热3天出疹，热盛疹出；②皮疹顺序（耳后→颈部→躯干→四肢）；③口腔柯氏斑（颊黏膜白色斑点）；④伴随上呼吸道卡他症状（流涕、咳嗽）。问题2：需与哪些疾病鉴别（6分）答案：①风疹（发热12天出疹，疹退后无脱屑，无柯氏斑）；②幼儿急疹（热退疹出，多见于618月龄）；③猩红热（全身弥漫性充血性皮疹，草莓舌，口周苍白圈）；④药物疹（有用药史，皮疹形态多样，无呼吸道症状）。问题3：请给出处理方案（8分）答案：①隔离治疗：单间隔离至出疹后5天（合并肺炎者延长至10天）；②对症支持：物理降温（温水擦浴），体温>38.5℃时予对乙酰氨基酚退热；补充水分（口服补液盐）；③并发症监测：观察呼吸频率、咳嗽性质（警惕肺炎）、精神状态（警惕脑炎）；④公共卫生措施：24小时内通过传染病报告系统上报，对密切接触者（如幼儿园同伴）进行医学观察21天，未接种麻疹疫苗者补种；⑤健康教育：向家长解释疾病传播途径（呼吸道飞沫），指导家庭通风及物品消毒（紫外线照射或含氯消毒液）。（三）案例3（20分）患者女性，58岁，因“糖尿病控制不佳3个月”就诊。糖尿病病史10年，规律服用二甲双胍0.5gtid，未使用其他药物。近3个月空腹血糖78mmol/L，餐后2小时血糖1012mmol/L，体重下降3kg（原体重62kg，现59kg），无多饮、多尿加重，无腹痛、腹泻。查体：BMI22（身高165cm），BP135/85mmHg，心肺无异常，双下肢无水肿，足背动脉搏动可，痛温觉正常。辅助检查：HbA1c7.8%（目标<7.0%），甲状腺功能：TSH1.2mIU/L（正常），癌胚抗原（CEA）3.2ng/mL（正常），CA19915U/mL（正常）。问题1：患者血糖控制是否达标？依据是什么（4分）答案：未达标。依据：HbA1c7.8%>7.0%，空腹血糖（78mmol/L）>目标值（<7.0mmol/L），餐后2小时血糖（1012mmol/L）>目标值（<8.0mmol/L）。问题2：分析血糖控制不佳的可能原因（6分）答案：①饮食控制不当（如主食摄入过多、加餐未计算热量）；②运动不足（每日活动量减少）；③药物因素：二甲双胍剂量未达最大有效量（最大剂量2.0g/日）；④胰岛素抵抗加重（随年龄增长β细胞功能减退）；⑤潜在疾病：虽肿瘤标志物正常，仍需警惕隐匿性消耗性疾病（如结核）；⑥检测误差：末梢血糖监测不准确（需排除操作不当）。问题3：请制定下一步管理计划（10分）答案：①细化饮食指导：使用食物交换份法计算每日总热量（165cm女性，轻体力劳动，总热量2025kcal/kg，约12001500kcal/日），碳水化合物占50%60%（以粗杂粮为主），蛋白质15%20%（优质蛋白占50%），脂肪<30%（避免饱和脂肪酸）；②运动干预：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），联合抗阻运动（如哑铃）2次/周，餐后30分钟开始运动；③调整药物：二甲双胍加量至0.85gtid（最