脑卒中急救与护理标准流程

脑卒中急救与护理标准流程脑卒中（俗称“中风”）是全球致残、致死的主要病因之一，其救治效果高度依赖时间——每延误1分钟，就有大量神经细胞不可逆损伤。建立标准化的急救与护理流程，对改善患者预后、降低致残率至关重要。本文结合最新临床指南与实践经验，梳理从院前响应到院内管理、康复支持的全流程规范，为医疗从业者及家属提供实用参考。一、院前急救：黄金时间的“争分夺秒”1.快速识别：FAST原则的实践应用面对疑似卒中患者，需立即通过FAST评估判断核心症状：Face（面部）：观察患者微笑/皱眉时，是否一侧口角下垂、面部不对称；Arm（肢体）：请患者双上肢平举10秒，是否单侧无力下垂；Speech（言语）：让患者重复简单语句（如“今天天气如何”），是否言语含糊、词不达意；Time（时间）：若出现上述任一症状，立即记录症状起始时间（精确到分钟），并拨打急救电话。*注：部分患者可能伴随眩晕、单侧肢体麻木、视力模糊等非典型症状，需结合“BEFAST”扩展评估（Balance平衡障碍、Eyes视力异常）。*2.现场急救：安全与规范并行环境管控：确保患者处于安全、通风环境，远离道路、火源等危险因素；若在室内，避免拥挤围观，保持空气流通。体位管理：让患者取去枕平卧位，头偏向一侧（防止呕吐物误吸）；若有假牙需取出，及时清除口腔分泌物。禁忌操作：严禁喂水/喂食（可能引发误吸）、随意搬动（尤其是颈部过度扭曲）、自行服用降压药或中成药（干扰后续诊疗）。信息记录：同步记录患者症状变化、既往病史（如高血压、房颤）、近期用药（如抗凝药），为急救人员提供关键线索。3.转运交接：高效信息传递与急救人员交接时，需清晰告知：症状确切起始时间（如“30分钟前突然说不出话”）；基础疾病（如“有高血压，未规律服药”）；过敏史、近期手术史（如“对青霉素过敏”“2周前做过拔牙手术”）；现场已采取的措施（如“保持平卧、头偏侧”）。二、院内急救：多学科协作的“精准打击”1.急诊快速评估：分层救治的核心患者抵达急诊后，医护人员需在10分钟内完成：初步筛查：通过NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评估神经功能缺损程度（如意识、肢体肌力、语言能力）；影像确诊：25分钟内完成头颅CT（排除脑出血），若考虑缺血性卒中且时间窗内，进一步完善MRI+MRA（明确血管闭塞部位）；病因鉴别：结合血糖、凝血功能、心电图（排查房颤等心源性栓塞），快速区分缺血性/出血性卒中。2.再灌注治疗：时间窗内的“生死抉择”缺血性卒中：若发病≤4.5小时（大血管闭塞可延长至24小时），无溶栓禁忌证时，立即启动rt-PA静脉溶栓（重组组织型纤溶酶原激活剂）；若为颅内大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉），在溶栓基础上，6-24小时内评估后可行机械取栓（通过介入手段清除血栓）。出血性卒中：控制血压（目标收缩压＜140mmHg）、降低颅内压（甘露醇脱水），必要时神经外科评估手术指征（如血肿清除）。*注：治疗决策需在“时间窗”内快速权衡，家属需配合签署知情同意书，避免因犹豫延误时机。*3.多学科团队协作：无缝衔接的保障院内需建立“卒中绿色通道”，涵盖：神经科医师（制定溶栓/取栓方案）；影像科（15分钟内出具CT/MRI报告）；介入科（24小时待命，快速开展取栓术）；检验科（30分钟内完成凝血、血常规等急查项目）。三、急性期护理：并发症防控的“关键防线”1.生命体征监测：动态预警的核心血压管理：溶栓后24小时内血压需严格控制（收缩压＜180mmHg），每15-30分钟监测一次；稳定后改为每1-2小时一次。血氧饱和度：维持SpO₂≥94%，必要时鼻导管吸氧或无创通气（防止脑缺氧加重损伤）。体温调控：发热患者（＞37.5℃）需物理降温（冰袋、退热贴）或药物退热，避免高热引发脑代谢率升高。2.气道与吞咽管理：误吸预防的重点体位护理：床头抬高30°，进食时取半卧位；若存在吞咽障碍，需经洼田饮水试验评估后，选择鼻饲流食（避免呛咳）。口腔护理：每日2次用氯己定漱口液清洁口腔，防止口腔细菌滋生引发吸入性肺炎。3.早期康复介入：功能保留的“黄金期”良肢位摆放：仰卧位：患侧肩部垫枕（防止肩关节半脱位），肘关节微屈，手心向上；下肢膝下垫枕（保持膝关节微屈，防止足下垂）。患侧卧位：患侧肩部前伸、肘关节伸展，健侧下肢屈曲置于患侧腿前（避免压迫患侧肢体）。被动运动：每2小时为患者活动患侧肢体（从大关节到小关节，如肩、肘、腕、髋、膝、踝），预防关节僵硬与深静脉血栓。4.用药与心理护理：身心支持的双轨溶栓/抗凝护理：密切观察皮肤、牙龈有无出血点，尿液、粪便颜色（警惕消化道出血）；若出现头痛加重、意识模糊，立即排查颅内出血。心理疏导：患者常因肢体障碍、语言丧失产生焦虑，需通过家属沟通、播放舒缓音乐等方式缓解情绪，增强康复信心。四、恢复期护理：功能重建与二级预防1.康复训练：个性化方案的实施肢体功能：指导患者进行坐位平衡训练（如扶床沿坐起）、站立转移（借助助行器），逐步过渡到步态训练；手部精细动作可通过握球、系纽扣等练习恢复。语言认知：对失语患者，从单字、短句开始训练（如“吃”“喝水”），结合图片、文字卡片强化记忆；认知障碍者可通过拼图、数字游戏改善注意力。2.二级预防：复发风险的“长效管控”药物依从性：指导患者规律服用抗血小板药（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀），告知漏服、停药的危害；高血压患者需每日监测血压，目标＜130/80mmHg。生活方式干预：饮食：低盐低脂（每日盐≤5g，油≤25g），多吃蔬菜、鱼类（富含Omega-3）；运动：每周150分钟中等强度运动（如快走、太极拳），避免剧烈运动；戒烟限酒：彻底戒烟，男性每日饮酒≤25g酒精量（约啤酒750ml）。3.并发症预防：长期照护的重点压疮防控：每2小时翻身一次，骨隆突处（骶尾部、足跟）贴减压贴，保持皮肤清洁干燥。深静脉血栓：鼓励患者主动踝泵运动（勾脚、绷脚），必要时穿医用弹力袜。认知筛查：定期（每3个月）评估患者认知功能，警惕卒中后痴呆，及时干预。结语：全周期管理的“质量闭环”脑卒中的救治是一场“与时间赛跑”的系统工程，从院前识别的“FAST”响应，到院内多学科的“精准打击”，再到恢复期的“功能重建”，每个环节都需标准化、人性化的流程支撑。医疗从业者需持续更新知识（如2023年AHA/ASA卒中指