急诊科急性中毒处理流程

演讲人：日期:急诊科急性中毒处理流程目录CATALOGUE01初步评估与稳定02毒物识别与暴露评估03去污处理技术04解毒剂应用管理05支持性治疗措施06监测与后续处理PART01初步评估与稳定生命体征快速评估意识状态判断通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）快速评估患者意识水平，区分轻度、中度或重度中毒，指导后续治疗优先级。循环功能监测测量血压、心率及外周灌注情况，识别休克或心律失常等危及生命的循环障碍，及时干预。呼吸功能评估观察呼吸频率、深度及血氧饱和度，判断是否存在呼吸抑制或低氧血症，必要时给予氧疗或机械通气支持。体温与代谢异常筛查检测核心体温及血糖水平，排除低温、高热或低血糖等代谢紊乱，避免漏诊继发性并发症。气道呼吸循环支持对昏迷或呕吐患者立即采取侧卧位，使用吸引器清除口腔分泌物，必要时行气管插管防止误吸。气道保护与开放对呼吸衰竭患者实施无创通气或气管插管机械通气，调整氧浓度和呼气末正压（PEEP）以改善氧合。持续监测心电图，识别QT间期延长、室颤等恶性心律失常，备好除颤仪及抗心律失常药物。高级呼吸支持对低血压患者快速建立静脉通路，输注晶体液或血管活性药物，维持有效循环血容量及器官灌注压。循环复苏策略01020403心电监护与除颤准备紧急稳定措施实施根据毒物类型选择特异性解毒剂（如纳洛酮对抗阿片类中毒），严格把握剂量与给药时机以逆转毒性效应。解毒剂早期应用对严重甲醇、锂中毒等病例，启动血液透析或血液灌流，加速毒物清除并纠正内环境紊乱。血液净化技术对口服中毒且无禁忌症者，使用活性炭吸附毒物或全肠灌洗减少吸收，需在中毒后1小时内完成以提升效果。胃肠道去污染010302针对抽搐、横纹肌溶解等高风险并发症，提前给予苯二氮䓬类药物或碱化尿液等针对性干预措施。并发症预防性处理04PART02毒物识别与暴露评估通过询问患者或家属获取毒物名称、摄入量、接触途径（如口服、吸入、皮肤接触等），需明确是否混合多种毒物或存在缓释剂型。毒物种类与剂量确认记录毒物接触的具体时间点、暴露持续时间及周围环境特征（如密闭空间、工业场所等），以评估毒物吸收速率和潜在并发症。暴露时间与环境调查了解患者基础疾病（如肝肾功能异常）、长期用药情况（如抗凝药物）及过敏史，这些因素可能影响解毒方案选择及预后判断。既往健康状态与用药史暴露史详细采集快速毒理学检测采用尿液或血液毒物筛查板检测常见毒物（如阿片类、苯二氮䓬类、酒精等），结合气相色谱-质谱联用技术（GC-MS）提高检测特异性。毒物筛查与实验室检测生化与血气分析监测电解质（如高钾血症）、血糖（如降糖药中毒）、动脉血气（如代谢性酸中毒）及肝肾功能指标，评估多器官损伤程度。影像学辅助诊断对可疑重金属或缓释制剂中毒者进行X线或CT检查，观察消化道内毒物残留或肺部浸润影（如碳氢化合物吸入）。中毒风险分级生命体征稳定性评估并发症预测模型毒物毒性指数参考根据意识状态（GCS评分）、呼吸循环功能（如血压、心率、血氧）划分危重、中危、低危等级，优先处理呼吸抑制或休克患者。结合毒理学数据库（如TOXNET）判断毒物半数致死量（LD50）及治疗窗，如对乙酰氨基酚血药浓度超过治疗线需紧急干预。利用APACHE-II或SOFA评分系统预测多器官衰竭风险，针对高风险患者启动ICU早期介入。PART03去污处理技术立即用大量流动清水冲洗污染皮肤至少15分钟，优先选择生理盐水或温和肥皂水，避免使用刺激性溶剂。对于脂溶性毒物（如有机磷农药），需配合聚乙烯二醇溶液清洗。皮肤与眼部去污方法皮肤冲洗技术采用倾斜头部分侧位冲洗法，持续用0.9%氯化钠溶液冲洗结膜囊20分钟以上，必要时使用裂隙灯检查角膜损伤。强酸强碱暴露时需监测眼压并预防虹膜粘连。眼部去污流程酚类化合物需用50%聚乙烯二醇浸泡棉球擦拭皮肤，氢氟酸灼伤需局部注射葡萄糖酸钙凝胶以中和氟离子毒性。特殊毒物处理胃肠道去污策略活性炭吸附法成人标准剂量为50-100g，儿童按1g/kg体重计算，适用于多数口服毒物（除重金属、醇类及腐蚀剂）。需在摄入毒物1小时内使用，必要时重复给药。催吐与洗胃选择仅推荐在无意识障碍且毒物摄入30分钟内实施，腐蚀性毒物或烃类中毒列为绝对禁忌。洗胃需使用36-40℃温水以减少低体温风险。全肠灌洗技术通过鼻胃管灌注聚乙烯二醇电解质溶液（速率1-2L/h），适用于缓释制剂或重金属中毒，直至直肠排出液澄清。禁忌用于肠梗阻或穿孔高风险患者。环境毒素清除要点气体中毒处置立即移离污染环境，给予高流量氧气（10-15L/min），一氧化碳中毒需计算碳氧血红蛋白水平以决定高压氧治疗指征。030201化学泄漏控制救援人员需配备A级防护装备，使用吸附垫或中和剂（如碳酸氢钠处理酸性泄漏）阻断毒物扩散，建立隔离区并监测空气浓度。生物毒素清除蛇咬伤需固定患肢低于心脏水平，避免冰敷或切开；蜂毒过敏者需立即拔除毒刺并注射肾上腺素，动态观察喉头水肿征象。PART04解毒剂应用管理毒物种类与作用机制考虑患者年龄、体重、肝肾功能及基础疾病，调整解毒剂类型和剂量，避免加重器官负担或引发二次伤害。患者生理状态毒物暴露程度通过血液毒物浓度检测或临床症状严重程度评估，决定是否需要联合使用多种解毒剂或强化治疗手段。根据毒物的化学性质、毒性作用机制及代谢途径，选择特异性或非特异性解毒剂，如有机磷中毒选用阿托品和氯解磷定。解毒剂选择依据给药途径与剂量控制静脉给药优先对于危重患者，静脉注射可快速达到有效血药浓度，如纳洛酮用于阿片类药物中毒时需静脉推注。个体化剂量调整若静脉通路受限，可考虑肌内注射（如地西泮控制抽搐）或口服（如活性炭吸附胃肠道残留毒物）。根据患者反应动态调整剂量，例如乙酰半胱氨酸治疗对乙酰氨基酚中毒时需按体重计算负荷量和维持量。替代途径的适用性疗效与不良反应监测临床症状改善评估不良反应预警系统定期监测生命体征、意识状态及器官功能（如瞳孔变化、胆碱酯酶活性），判断解毒剂是否有效。实验室指标跟踪通过血常规、肝肾功能、电解质及毒物浓度复查，评估解毒剂代谢情况及潜在毒性累积风险。建立过敏反应（如鱼精蛋白致低血压）、代谢紊乱（如亚甲蓝引起高铁血红蛋白血症）的快速识别与处理流程。PART05支持性治疗措施液体复苏与电解质平衡根据患者血流动力学状态选择适当的复苏液体，晶体液如生理盐水可快速补充血容量，胶体液如羟乙基淀粉适用于严重低血容量患者，需监测中心静脉压指导输液速度。针对低钾血症、高钠血症等常见电解质失衡，采用静脉补钾或限制钠摄入等措施，同时动态监测血气分析和电解质水平以调整治疗方案。代谢性酸中毒患者可静脉输注碳酸氢钠，但需避免过度纠正导致碱中毒；呼吸性酸中毒需优先改善通气功能。晶体液与胶体液选择电解质紊乱纠正酸碱平衡管理器官功能支持方案呼吸支持对呼吸衰竭患者及时采用无创通气或气管插管机械通气，调整氧浓度和呼气末正压（PEEP）以维持氧合，避免高氧损伤。循环支持应用血管活性药物如去甲肾上腺素或多巴胺维持血压，心功能不全者需联合强心药物如多巴酚丁胺，必要时行血流动力学监测（如PiCCO）。肾脏替代治疗急性肾损伤患者需评估连续性肾脏替代治疗（CRRT）指征，清除毒素的同时维持内环境稳定，注意抗凝方案个体化。并发症预防策略胃肠道保护预防应激性溃疡可使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），早期肠内营养支持以维持肠道屏障功能，减少细菌移位风险。深静脉血栓预防对卧床患者常规应用低分子肝素或间歇充气加压装置，结合下肢主动活动，降低血栓栓塞事件发生率。感染防控严格无菌操作，合理使用抗生素，监测降钙素原（PCT）等感染指标，避免二重感染；对气管插管患者加强口腔护理和声门下吸引。PART06监测与后续处理关键参数持续监测生命体征动态评估持续监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等指标，及时发现循环衰竭或呼吸抑制等危象，必要时采用有创监测手段。毒物代谢产物检测通过血液、尿液或胃液分析毒物浓度及代谢产物水平，评估解毒效果并调整治疗方案，尤其关注肝肾功能对毒物清除的影响。神经系统功能观察密切监测瞳孔反应、意识状态及肌张力变化，识别脑水肿、癫痫发作等并发症，必要时进行脑电图或影像学检查。临床症状稳定血液或尿液中毒物浓度需降至安全范围，并确认无蓄积性毒物残留，必要时安排出院前复测。毒理学指标达标多学科随访机制制定个体化随访方案，联合临床毒理科、心理科及社区医疗资源，定期评估后遗症并提供康复指导。患者需满足至少24小时无新发症状，且重要器官功能恢复至基线水平，无迟发性毒性反应风险方