《25国际心肺复苏指南》

《25国际心肺复苏指南》心肺复苏（CardiopulmonaryResuscitation,CPR）是针对心跳骤停（SuddenCardiacArrest,SCA）患者的关键急救技术，其操作规范直接影响患者生存及神经功能预后。2025年国际心肺复苏与心血管急救指南（以下简称“2025指南”）在整合全球多中心临床研究、循证医学证据及专家共识的基础上，对心肺复苏全流程进行了系统性优化，重点聚焦于快速识别、高质量复苏、特殊场景处理及复苏后管理四大核心环节，旨在通过标准化操作提升急救效率，降低心跳骤停患者的死亡率与致残率。一、心跳骤停的快速识别与启动急救系统心跳骤停的黄金抢救时间为4-6分钟，早期识别与快速反应是决定复苏成功率的首要因素。2025指南强调，识别心跳骤停需遵循“一看二感三听”的简化流程：首先观察患者是否有正常呼吸（如无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸），同时快速拍打双肩并呼喊“你怎么了？”判断意识；若患者无反应且无正常呼吸（或仅有异常呼吸），应立即确认心跳骤停状态。对于非专业施救者，指南建议省略颈动脉搏动检查环节，避免因操作延误导致的时间浪费。施救者需在10秒内完成评估，若确认患者无反应且无正常呼吸，应立即启动急救系统：在院外场景下，首先拨打当地急救电话（如我国120），并清晰说明患者位置、年龄、意识状态及是否有呼吸；在院内场景下，立即触发急救警报（如急救呼叫系统），确保团队快速响应。特别强调，对于可能目击的心跳骤停（如患者突然倒地），施救者应在启动急救系统后立即开始心肺复苏；对于未目击的心跳骤停（如发现患者已无意识），建议先进行5轮（约2分钟）心肺复苏后再启动急救系统（院外场景下若仅有单人施救），以尽可能延长脑灌注时间。二、基础生命支持（BLS）的核心操作优化基础生命支持是心肺复苏的核心阶段，包括胸外按压、开放气道、人工呼吸及自动体外除颤器（AED）使用四大步骤。2025指南基于最新研究数据，对各环节操作标准进行了细化调整。（一）胸外按压：高质量按压是复苏的基石胸外按压的目标是通过机械挤压维持患者重要器官（尤其是脑、心脏）的血流灌注。2025指南明确，胸外按压的质量需满足以下关键指标：-按压深度：成人（包括儿童及青少年）按压深度为5-6厘米，婴儿（1岁以下）为4厘米（约胸廓前后径的1/3）。过浅的按压无法产生有效血流，过深则可能导致肋骨骨折或内脏损伤。-按压频率：100-120次/分钟（约每秒钟1.5-2次）。研究显示，频率低于100次/分钟或高于120次/分钟均会降低冠状动脉灌注压，影响复苏效果。-按压比例：按压与放松时间应接近1:1，放松时手掌需保持与胸壁接触，避免移位；确保胸廓充分回弹，以利于静脉血回流。-按压中断：尽量将按压中断时间控制在10秒以内（除使用AED分析心律、更换施救者或转运患者外）。每2分钟更换一次按压者（若有多人施救），避免因疲劳导致按压质量下降。（二）开放气道与人工呼吸：按需实施，避免过度通气开放气道是人工呼吸的前提。对于无颈部外伤的患者，推荐使用仰头提颏法（一手压前额，另一手抬下颌）；若怀疑有颈部损伤（如高处坠落、车祸），则采用托颌法（双手托下颌向上提，避免头部后仰）。人工呼吸的实施需结合患者场景：-院外单人施救：对于成人及儿童（1岁以上），推荐采用“30:2”按压-通气比例（30次按压后给予2次人工呼吸）；对于婴儿，若为单人施救，同样采用“30:2”比例；若为双人施救，可调整为“15:2”。-院内心脏骤停：若已建立高级气道（如气管插管），则无需中断按压，可每6-8秒给予1次人工呼吸（约8-10次/分钟），同时维持100-120次/分钟的按压频率。-特殊情况：对于溺水、窒息等因缺氧导致的心跳骤停（非心源性），在启动急救系统后可先给予5次人工呼吸，再开始胸外按压，以快速纠正低氧状态。指南特别指出，人工呼吸时需避免过度通气（如吹气量过大、频率过快），因过度通气会增加胸腔内压力，减少静脉回流，降低心输出量。每次人工呼吸应持续1秒，观察到胸廓抬起即可，吹气量约为500-600毫升（成人）。（三）AED使用：早期除颤是提高存活率的关键室颤（VF）或无脉性室速（VT）是心跳骤停最常见的可除颤心律，早期除颤（发病后3-5分钟内）可使患者存活率提高2-3倍。2025指南进一步强化AED的使用规范：-快速取机：院外场景下，若现场有AED，施救者应在启动急救系统后立即取AED并开始使用；若需他人取AED，应明确指令（如“请你去拿AED，拿到后立即回来”）。-正确贴电极片：成人电极片应贴于右上胸（锁骨下方）和左下胸（心尖部）；婴儿推荐使用婴儿电极片（或成人电极片减半剂量），若仅有成人电极片，可将一片贴于胸部，另一片贴于背部（前后位）。-除颤后立即继续CPR：AED分析心律后若提示需要除颤，施救者应确保无人接触患者，按下除颤键；除颤后立即从胸外按压开始继续CPR（5个循环，约2分钟），再重新分析心律。三、高级生命支持（ACLS）的规范化管理高级生命支持是在基础生命支持基础上，通过药物、高级气道管理及循环支持等手段维持自主循环（ROSC）的关键阶段。2025指南对ACLS的操作流程进行了以下调整：（一）药物使用：精准化与时机优化-肾上腺素：作为心跳骤停的一线用药，推荐在心跳骤停后尽早使用（首次剂量1mg静脉注射，3-5分钟重复一次）。若无法建立静脉通路，可经骨内（IO）通路给药（剂量相同）。研究证实，早期使用肾上腺素（心跳骤停后5分钟内）可提高自主循环恢复率，但需注意其可能增加心肌耗氧及复苏后心律失常风险。-胺碘酮：用于室颤/无脉性室速经除颤、CPR及肾上腺素治疗无效时，首次剂量300mg静脉注射，可重复150mg（最大剂量2.2g/24小时）。指南强调，胺碘酮应在持续CPR过程中给药，避免因给药中断按压。-血管加压素：不再作为肾上腺素的替代药物，仅在肾上腺素不可用时考虑（单次40U静脉注射）。（二）高级气道管理：平衡通气与按压对于需要长期通气支持的患者，推荐使用气管插管或声门上气道（如喉罩）。气管插管需由经过培训的人员操作，且插管时间应控制在30秒内；若超过30秒未成功，应暂停操作，恢复CPR。声门上气道因操作简便、通气效果可靠，可作为气管插管的替代选择，尤其适用于院外急救场景。（三）自主循环恢复后的管理：多器官功能保护自主循环恢复（ROSC）后，患者进入复苏后阶段，此阶段的管理重点是维持器官灌注、控制体温、防治脑损伤及处理原发病。-目标温度管理（TTM）：推荐对所有昏迷（GCS≤8分）的ROSC患者实施目标温度管理，目标温度32-36℃，持续12-24小时。研究显示，TTM可降低脑水肿风险，改善神经功能预后。-血压管理：维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，以保证脑、肾等重要器官灌注。可使用去甲肾上腺素、多巴胺等血管活性药物，但需避免血压过高（可能增加脑出血风险）。-血糖控制：维持血糖在6-10mmol/L，避免低血糖（<3.9mmol/L）或高血糖（>10mmol/L），因两者均会加重脑损伤。-早期神经功能评估：通过脑电图（EEG）、体感诱发电位（SSEP）等手段监测脑功能，及时识别脑死亡或严重神经损伤。四、特殊场景与人群的心肺复苏调整不同场景与人群的心跳骤停机制、病理生理特点存在差异，2025指南针对以下特殊情况提出了个性化操作建议：（一）婴儿与儿童心肺复苏婴儿（<1岁）与儿童（1-18岁）心跳骤停多由窒息、严重感染等非心源性因素引起，因此复苏重点在于纠正缺氧。-胸外按压：婴儿推荐双指按压（乳头连线中点下方）或双手环抱法（拇指重叠按压胸骨），深度为4厘米；儿童推荐单掌或双掌按压（与成人位置相同），深度为5厘米（或胸廓前后径的1/3）。-人工呼吸：婴儿需用嘴完全覆盖口鼻吹气，儿童覆盖口部即可；按压-通气比例：单人施救时婴儿/儿童均为30:2，双人施救时儿童为15:2（婴儿可根据情况调整）。-AED使用：1岁以上儿童推荐使用儿童剂量AED（或成人AED减至50%能量）；1岁以下婴儿优先使用手动除颤器，若无则使用儿童剂量AED。（二）孕妇心跳骤停孕妇（尤其妊娠20周以上）因子宫增大压迫下腔静脉，易导致回心血量减少，复苏时需采取左侧子宫移位（施救者用手将子宫向左侧推），以解除对下腔静脉的压迫。若心跳骤停后4-5分钟内未恢复自主循环，应立即实施紧急剖宫产（无论孕周），以改善母体及胎儿预后。（三）溺水与触电导致的心跳骤停溺水患者多因缺氧引起心跳骤停，复苏时应先开放气道并给予人工呼吸（院外单人施救时可先给5次呼吸），再开始胸外按压；触电患者可能合并心律失常（如室颤）或心脏停搏，需快速评估心律，若为室颤立即除颤，同时注意检查是否有烧伤创面，避免二次损伤。五、心肺复苏质量的持续改进与培训2025指南强调，心肺复苏的成功不仅依赖于单次操作的规范性，更需要建立“急救系统-施救者-患者”的全链条质量改进体系。-急救系统优化：完善急救调度系统（如通过电话指导旁观者实施CPR），缩短急救反应时间（目标<8分钟）；在公共场所（如机场、商场、学校）增加AED配置密度（每1000人1台），并定期维护。-施救者培训：推广“生存链”理念（早期识别、早期CPR、早期除颤、早期高级生命支持、复苏后管理），针对普通公众开展“简化CPR”培训（仅胸外按压+AED使用），提高旁观者施救率；针对医护人员，定期进行模拟场景训练（如团队协作、药物使用），考核按压深度、频率及中断时间等关键指标。-数据监测与反馈：通过智能CPR