2025心肺复苏指南

2025心肺复苏指南心肺复苏（CardiopulmonaryResuscitation,CPR）是针对心脏骤停患者的关键急救技术，其核心目标是通过人工手段维持血液循环和氧气供应，为后续高级生命支持争取时间，最大限度提高患者生存及神经功能恢复率。2025年版心肺复苏指南在整合近年全球多中心临床研究、循证医学证据及实践反馈的基础上，对操作流程、质量控制及特殊场景处理进行了优化，以下从核心操作、特殊人群调整、质量改进及复苏后管理四方面展开详述。一、基础生命支持（BLS）核心操作流程第一步：快速识别与启动应急反应心脏骤停的典型表现为患者突然意识丧失（轻拍双肩并大声呼唤无反应）、无正常呼吸（观察胸腹部无起伏，或仅存在濒死叹息样呼吸）。施救者需在10秒内完成判断，若确认符合上述特征，立即启动应急反应系统：单人施救时，首先拨打急救电话（明确告知地点、患者情况及是否需要AED），随后返回患者身边开始CPR；若现场有其他人员，应指定专人拨打急救电话并获取自动体外除颤器（AED）。需特别注意，对婴幼儿的判断需观察是否有哭声、活动反应，避免因误判“无反应”延误施救。第二步：高质量胸外按压胸外按压是CPR的核心环节，其质量直接影响患者预后。操作要点如下：-体位与定位：将患者置于硬板床或地面，施救者跪于患者右侧（或与患者肩部平齐的一侧）。成人及儿童（1岁至青春期）按压部位为胸骨下半部，即两乳头连线中点；婴儿（＜1岁）按压部位为胸骨下1/3处（两乳头连线下方一横指）。-按压深度与频率：成人及儿童按压深度为5-6厘米（婴儿为4厘米，约胸廓前后径的1/3），按压频率需保持100-120次/分钟。需避免过度按压（深度＞6厘米可能导致肋骨骨折）或按压不足（深度＜5厘米影响血流灌注）。-按压-放松比例：每次按压后需完全放松，使胸廓充分回弹，放松时间应与按压时间大致相等（1:1），避免手掌离开胸壁导致定位偏移。-按压中断控制：尽量减少按压中断，除必要的AED分析、除颤及高级气道操作外，中断时间应控制在10秒以内。多人施救时，每2分钟（约5个按压-呼吸循环）轮换按压者，轮换过程需在5秒内完成，以保持按压质量。第三步：人工呼吸（如有条件且未使用高级气道）对于未建立高级气道（如气管插管）的患者，按压与呼吸的比例为30:2（单人或双人施救）。人工呼吸时需开放气道，采用仰头提颏法（无颈椎损伤疑虑时）或托颌法（怀疑颈椎损伤时）。每次呼吸时间1秒，观察到胸廓抬起即可，避免过度通气（潮气量约500-600毫升）。需注意，若施救者无法或不愿进行口对口呼吸，仅进行单纯胸外按压（仅按压CPR）仍优于不实施任何操作，尤其在院外场景中。第四步：AED的使用AED是提高心脏骤停患者生存率的关键设备，操作需遵循“快、准、稳”原则：-开机与贴电极片：打开AED后按语音提示操作，暴露患者胸部（移除衣物，擦干胸壁）。成人电极片贴于右上胸（锁骨下方）和左下胸（心尖部）；婴儿使用专用婴儿电极片（若没有，可将一片贴于胸部，另一片贴于背部）。-分析与除颤：AED分析心律时，确保无人接触患者；若提示“建议除颤”，确认所有人未接触患者后立即按下除颤按钮。除颤后立即恢复CPR（从胸外按压开始），5个循环（约2分钟）后AED再次分析心律。-特殊情况处理：若患者胸部有植入式除颤器（ICD）或起搏器，电极片需避开设备（距离＞8厘米）；若患者胸毛过多，需快速剃除或用电极片粘贴后撕下以确保接触良好；水中发生的心脏骤停，需将患者移至干燥处再使用AED。二、特殊人群与场景的CPR调整1.婴儿与儿童婴儿（＜1岁）与儿童（1岁至青春期）的生理特点与成人差异显著，需调整操作细节：-胸外按压：婴儿推荐双指按压法（食指、中指并拢，按压胸骨下1/3）或双手环抱法（双手拇指重叠，其余手指环绕胸廓），按压深度为4厘米；儿童若体型较小（如学龄前儿童），可采用单掌按压，深度为5厘米（或胸廓前后径的1/3）。-人工呼吸：婴儿需口对口鼻同时呼吸，避免过度用力；儿童口对口呼吸时需捏住鼻子，确保有效通气。-AED使用：1-8岁儿童推荐使用儿童剂量衰减型AED（若无条件，可使用成人AED）；＜1岁婴儿优先考虑手动除颤，若无设备，可使用儿童AED。2.孕妇妊娠中晚期（＞20周）孕妇发生心脏骤停时，增大的子宫会压迫下腔静脉，影响回心血量。施救时需将患者左侧倾斜15-30度（可用枕头或施救者手臂垫高右侧臀部），以减轻子宫对大血管的压迫。若经4-5分钟CPR无自主循环恢复，应考虑紧急剖宫产（尤其妊娠＞24周时），以改善母体和胎儿预后。3.溺水与窒息相关心脏骤停溺水或窒息导致的心脏骤停多为缺氧性（非室颤/无脉性室速），早期人工呼吸的重要性高于单纯按压。施救时，若患者有呼吸暂停但仍有脉搏（婴儿＜60次/分、儿童＜50次/分且伴灌注不足），需立即开始人工呼吸（12-20次/分钟）；若无意识且无呼吸，按标准CPR流程进行，按压-呼吸比例为30:2（婴儿为15:2）。4.院内心脏骤停院内场景中，应立即启动多学科团队（包括急救、麻醉、重症医学科），快速建立高级气道（如气管插管或喉罩），并持续监测呼气末二氧化碳（ETCO2）水平（正常CPR时ETCO2应＞10mmHg，若＜10mmHg提示按压质量差或预后不良）。同时，需识别并处理可逆病因（如低氧、低钾、低血容量、张力性气胸等），称为“5H5T”（Hypoxia,Hypovolemia,Hydrogenion,Hypo/hyperkalemia,Hypothermia;Toxins,Tamponade,Thrombosis,Tensionpneumothorax,Trauma）。三、CPR质量控制与改进2025指南强调“以质量为核心”的CPR实施理念，通过实时监测与反馈提高操作有效性：-按压质量监测：使用带反馈功能的CPR设备（如按压深度计、频率计数器），实时显示按压深度、频率及回弹情况。若监测到深度不足或频率过快，设备会发出语音提示，指导施救者调整。-过度通气预防：人工呼吸时避免过度用力或过长时间（每次呼吸＞1秒即可），过度通气会增加胸内压，减少回心血量，降低按压效果。-团队协作培训：定期开展模拟演练，明确团队分工（如按压者、呼吸支持者、AED操作员、记录员），确保信息传递流畅（如“按压深度5厘米，频率110次/分，无中断”）。-复苏后复盘：每次心脏骤停事件后，团队需回顾CPR过程（包括反应时间、按压中断时长、除颤时机等），分析不足并制定改进计划，持续优化急救流程。四、复苏后综合管理自主循环恢复（ROSC）后，患者进入关键的“复苏后阶段”，此阶段的管理直接影响神经功能预后：-体温管理：推荐目标温度管理（TTM），将核心体温维持在32-36℃，持续24小时（适用于昏迷患者）。需使用降温设备（如冰毯、血管内降温导管），避免体温波动。-循环支持：监测血压（目标MAP≥65mmHg）、中心静脉压（CVP8-12mmHg）及乳酸水平，必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持灌注。-呼吸管理：机械通气时调整参数（潮气量6-8毫升/公斤，PEEP5-10cmH2O），维持氧分压（PaO280-100mmHg）和二氧化碳分压（PaCO235-45mmHg）在正常范围，避免高氧或低氧。-神经功能评估：定期进行格拉斯哥昏迷评分（GCS），监测脑电图（EEG）以识别癫痫或脑电抑制，必要时行头颅CT或MRI排除颅内病变。-血糖控制：维持血糖在6-10