狼疮肾炎诊治和管理指南解读2026

狼疮肾炎诊治和管理指南解读01CONTENTS020304指南核心更新要点LN的诊断与评估LN的治疗原则与目标特殊人群管理指南核心更新要点010302指南更新整合了2019版发布后的新研究，包括靶向生物制剂和亚洲人群数据。采用GRADE系统对证据质量和推荐强度进行分级，以“推荐意见”和“实践建议”形式呈现。更新的治疗策略强调了分层达标，如蛋白尿水平导向的V型LN治疗。全球新证据的整合GRADE系统的应用治疗策略的细化循证依据升级指南更新强调了根据蛋白尿水平导向的诱导和维持治疗方案，以实现更精确的治疗效果。新增了狼疮足细胞病和血栓性微血管病（TMA）的病理分型及管理方法，提高了对特殊类型狼疮肾炎的认识和处理能力。指南中加入了针对狼疮肾炎相关慢性肾脏病（LN-CKD）的干预措施、并发症预防以及妊娠期安全用药的建议，体现了全程管理的理念。治疗策略的细化特殊类型LN的管理全程管理的重要性重点更新领域010203根据蛋白尿水平导向，细化LN治疗的诱导和维持方案。诱导/维持方案的细化针对狼疮足细胞病和血栓性微血管病（TMA），提出专门的病理分型及管理方法。特殊类型LN的管理策略强调LN相关慢性肾病（LN-CKD）的干预措施及预防感染、骨病和肿瘤等并发症的重要性。LN-CKD干预与并发症防治治疗策略细化LN的诊断与评估筛查与肾活检筛查方法肾活检指征病理分型标准定期监测尿蛋白、血肌酐和估算肾小球滤过率是SLE患者筛查的关键。当蛋白尿持续>0.5g/24h或随机尿蛋白≥2+，以及活动性尿沉渣或不明原因eGFR下降时，应考虑进行肾活检。采用2018修订版ISN/RPS分型，增加狼疮足细胞病和血栓性微血管病（TMA）亚型作为新的病理分类。010203病理分型病理分型有助于精准诊断狼疮肾炎，指导个体化治疗策略。2018年修订的ISN/RPS分型增加了足细胞病和血栓性微血管病的亚型。肾小球新月体、足细胞损伤等关键病变影响预后，需特别关注。病理分型的重要性ISN/RPS新修订标准关注关键病变010203肾小球新月体足细胞损伤血管炎和间质病变肾小球新月体是狼疮肾炎中重要的病理标志，影响预后。足细胞损伤在狼疮肾炎的病理分型中占有重要位置，需特别关注。血管炎和间质病变也是狼疮肾炎的关键病变，对疾病管理有重要意义。关键病变关注LN的治疗原则与目标01”02”03”疾病因素考量药物因素分析社会因素整合个体化治疗个体化治疗需综合肾脏/肾外损伤程度、病理类型和合并症进行方案制定。治疗方案应考虑药物不良反应风险及药物基因组学差异，如他克莫司代谢差异。个体化治疗还需考虑患者的生育需求、药物可及性和经济成本等社会因素。010203诱导期治疗目标维持期治疗目标疾病活动度管理实现完全肾脏缓解，尿蛋白<0.5g/24h且eGFR稳定。预防复发，持续缓解≥3年，减少药物累积毒性。达到低疾病活动度或临床缓解，降低器官损伤风险。分期治疗目标评估工具的选择目标设定与管理个体化治疗策略使用SLEDAI-2K和SDI作为评估工具，以监控疾病活动度和器官损伤。目标是达到低疾病活动度（LLDAS）或临床缓解（DORIS标准），以降低器官损伤风险。结合患者的具体病情、病理类型及合并症，制定个体化的治疗方案，以实现最佳治疗效果。疾病活动度管理特殊人群管理孕前准备孕期用药安全选择子痫预防措施确保肾脏完全缓解超过6个月，停用可能致畸药物。推荐使用激素、羟氯喹等安全药物，避免MMF、甲氨蝶呤等。建议从孕12周开始每日低剂量阿司匹林预防子痫。妊娠期LN终末期LN血液透析与腹膜透析在生存率上无显著差异，但腹膜透析感染风险较低。终末期狼疮肾炎患者若无活动病变，可考虑进行肾移植，需筛查抗磷脂抗体并进行抗凝治疗。孕前应确保肾脏完全缓解超过6个月，并停用可能致畸的药物至少3个月以上；孕期可安全使用激素、羟氯喹等药物，但需避免使用某些免疫抑制剂。透析方式选择肾移植条件孕前准备与孕期用药010203血液透析与腹膜透析在生存率上无差异，但腹膜透析感染风险更低。无活动病变者可考虑抢先移