外周动脉疾病护理查房

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添加文档标题单击此处添加副标题汇报人：WPS添加章节标题章节副标题01前言章节副标题02前言外周动脉疾病（PeripheralArteryDisease，PAD）是指除冠状动脉和颅内动脉外的主动脉及其分支动脉的狭窄、闭塞或瘤样扩张性疾病，其中以下肢动脉受累最为常见。据统计，我国50岁以上人群PAD患病率约为10%，且随着年龄增长呈显著上升趋势。这类患者常因下肢缺血出现间歇性跛行、静息痛，甚至溃疡、坏疽，严重影响生活质量，部分患者还可能合并心脑血管事件，威胁生命健康。护理查房作为临床护理工作的核心环节之一，通过多学科团队对典型病例的系统分析，能帮助护理人员深入理解疾病病理生理机制，精准识别护理问题，制定个性化护理方案，同时也是提升护理质量、保障患者安全的重要手段。今天，我们以本科室近期收治的一例下肢动脉粥样硬化闭塞症患者为例，展开详细的护理查房，旨在通过“病例-评估-干预-反馈”的全流程梳理，为临床同类患者的护理提供参考。病例介绍章节副标题03病例介绍患者张某，男，68岁，因“右下肢间歇性跛行2年，静息痛1周”于近日收入我科。患者2年前无明显诱因出现右下肢行走约200米后小腿酸胀疼痛，休息5-10分钟可缓解，未予重视；近1周疼痛加重，夜间静息状态下右足持续灼痛，需屈膝抱足或下床活动缓解，伴右足发凉、麻木，遂就诊。现病史：否认近期外伤史，无发热、红肿；饮食、睡眠受疼痛影响，近1周体重下降1kg。既往史：高血压病史15年，最高血压160/100mmHg，规律服用“氨氯地平”，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史10年，口服“二甲双胍+格列齐特”，空腹血糖6-8mmol/L，餐后2小时血糖8-10mmol/L；吸烟史40年，20支/日，未戒；偶尔饮酒。个人史：退休工人，日常活动以家务为主，近2年因跛行减少外出。病例介绍辅助检查：-踝肱指数（ABI）：右足0.4（正常0.9-1.3，＜0.9提示缺血），左足0.95；-下肢动脉超声：右股浅动脉中段狭窄约70%，腘动脉下段闭塞；-下肢CT血管造影（CTA）：右下肢股浅动脉长段狭窄（狭窄率80%），腘动脉完全闭塞，胫前动脉节段性狭窄；-实验室检查：空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白7.2%；总胆固醇5.9mmol/L，低密度脂蛋白3.8mmol/L；D-二聚体0.5mg/L（正常＜0.5mg/L）；血常规、肝肾功能未见明显异常。治疗经过：入院后予抗血小板（阿司匹林100mgqd）、调脂（阿托伐他汀20mgqn）、扩血管（前列腺素E1）、控制血糖血压等治疗，完善术前评估后拟行右下肢动脉球囊扩张+支架置入术。（过渡：通过病例可知，患者存在多重危险因素与典型缺血表现，接下来我们需要从护理角度系统评估其健康状况。）护理评估章节副标题041健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理其疾病相关危险因素：-不可控因素：年龄68岁（老年人群血管退行性变风险高）、男性（男性PAD发病率略高于女性）；-可控因素：长期吸烟（尼古丁可收缩血管、损伤内皮）、高血压（持续高压损伤血管内膜）、糖尿病（高糖状态加速动脉粥样硬化）、血脂异常（低密度脂蛋白沉积于血管壁）。这些因素相互作用，共同导致下肢动脉狭窄闭塞。症状评估：患者主诉右下肢间歇性跛行（行走200米诱发）进展为静息痛（夜间加重），符合Fontaine分期Ⅳ期（静息痛期）；疼痛性质为灼痛，与缺血导致的神经损伤相关；右足麻木提示感觉神经受累。体征评估：右下肢皮温明显低于左侧（触摸足背、小腿前侧），皮肤苍白（抬高下肢时更明显），下垂后转为紫红色（充血反应）；右足背动脉、胫后动脉搏动消失（左侧可触及）；右足趾甲增厚、干燥，无明显溃疡，但趾腹皮肤菲薄、发亮（慢性缺血表现）；双下肢无水肿（排除静脉回流障碍）。2身体状况评估患者因疼痛影响睡眠，情绪焦虑，反复询问“手术风险大吗？”“脚会不会保不住？”；家属对疾病认知不足，认为“就是年纪大了腿没力气”，支持系统较弱；经济方面，患者退休工资有限，担心手术费用，存在一定心理压力。3心理社会状况评估4辅助检查结果分析ABI＜0.4提示重度缺血，与静息痛症状吻合；CTA明确责任血管为股浅动脉及腘动脉，为手术方案提供依据；血糖、血脂未达标（糖化血红蛋白目标＜7%，LDL目标＜2.6mmol/L），提示需加强代谢管理；D-二聚体轻度升高，需警惕血栓风险。（过渡：基于以上评估，我们需要识别患者现存及潜在的护理问题，为后续干预提供方向。）护理诊断章节副标题050102030405依据：患者主诉右足持续灼痛，夜间加重，VAS疼痛评分6分（0-10分）；疼痛与体位相关（下垂可稍缓解）。4.1急性疼痛（静息痛）与下肢动脉狭窄闭塞导致组织缺血缺氧有关依据：右下肢皮温低、皮肤苍白，足背动脉搏动消失，ABI=0.4（重度缺血）。4.2组织灌注无效（下肢）与动脉狭窄/闭塞导致血流减少有关依据：行走200米即出现疼痛，近1周因静息痛减少活动，自诉“走几步就累得慌”。4.4活动无耐力与间歇性跛行限制活动、疼痛影响睡眠导致体力下降有关依据：右足皮肤菲薄、发亮，趾甲增厚干燥，存在溃疡/坏疽风险。4.3皮肤完整性受损（潜在）与慢性缺血导致皮肤营养障碍有关在右侧编辑区输入内容通过NANDA护理诊断标准，结合患者实际情况，梳理出以下主要护理问题：护理诊断依据：患者频繁询问手术风险，入睡困难，家属支持不足。5焦虑与疼痛、对手术预后的担忧及经济压力有关依据：患者对吸烟、血糖控制与PAD的关系认知不足，认为“跛行是年纪大的正常现象”。（过渡：明确护理诊断后，我们需要制定具体的护理目标与措施，以解决患者的核心问题。）6知识缺乏（疾病管理）与未系统接受PAD相关教育有关护理目标与措施章节副标题061急性疼痛（静息痛）目标：3日内患者VAS疼痛评分降至3分以下，夜间能连续睡眠4小时以上。措施：-体位干预：指导患者避免长时间抬高下肢（会加重缺血），可采取平卧位或下肢略低于心脏水平（如在床尾垫软枕），促进血液灌注；疼痛发作时可适当下垂下肢（避免垂足过久导致水肿）。-药物镇痛：遵医嘱使用前列腺素E1（改善微循环）、凯时注射液（扩张血管），观察用药后疼痛是否缓解；若效果不佳，可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布），注意监测胃肠道反应。-非药物镇痛：通过温水泡脚（水温37-38℃，避免烫伤）、轻柔按摩小腿（从远心端向近心端）促进血液循环；播放轻音乐、指导深呼吸放松，分散注意力。2组织灌注无效（下肢）目标：1周内右下肢皮温较前升高（与左侧对比温差缩小至2℃内），下垂后皮肤颜色由紫红转为淡红。措施：-改善循环：保持病室温度22-24℃，避免寒冷刺激（血管收缩）；指导患者穿宽松保暖的棉袜，避免过紧的袜子或鞋子压迫血管；戒烟（尼古丁会收缩血管，每日监督患者未吸烟）。-药物治疗配合：严格遵医嘱使用抗血小板（阿司匹林）、调脂（阿托伐他汀）药物，观察有无出血倾向（如牙龈出血、黑便）、肌肉酸痛（他汀类副作用）；扩血管药物（如贝前列腺素钠）需餐后服用，减少胃肠道刺激。-运动干预：在疼痛允许范围内，指导患者进行“行走-休息”训练：每次行走至疼痛出现即停止，休息至疼痛消失再继续，每日3-4次，每次10-15分钟，逐步延长行走距离（目标2周内行走距离达300米）。目标：住院期间右足无溃疡、坏疽发生，皮肤保持完整。措施：-足部护理：每日用温水清洗双足（水温≤40℃，用手腕内侧试温），轻柔擦干（尤其趾间），避免用力搓揉；干燥时涂抹无刺激性的保湿霜（如凡士林），避免趾间潮湿（易滋生真菌）。-皮肤观察：每日检查足部皮肤颜色、温度、有无破损或水疱（重点观察趾尖、足跟等易受压部位）；若发现皮肤发红、皮温升高，提示可能感染，需及时报告医生。-修剪指甲：指导患者用圆头指甲剪平剪，避免剪得过短或损伤周围皮肤（可由家属协助）；避免自行处理鸡眼或老茧（易导致破溃）。3皮肤完整性受损（潜在）4活动无耐力目标：2周内患者能连续行走300米无明显疼痛，日常生活（如如厕、洗漱）可独立完成。措施：-渐进式活动：制定个性化活动计划，从床边坐立（每日3次，每次5分钟）→扶床行走（每日2次，每次10步）→室内行走（每日3次，每次50米）逐步过渡；活动时监测心率、呼吸，若出现头晕、胸痛立即停止。-营养支持：评估患者饮食结构，建议低盐（＜5g/日）、低脂（避免动物内脏、油炸食品）、优质蛋白（鱼、蛋、奶）饮食，保证每日热量2000-2500kcal；糖尿病饮食需控制碳水化合物（占50-60%），避免粥类、甜点等高升糖食物。5焦虑目标：1周内患者焦虑自评量表（SAS）评分从55分（中度焦虑）降至50分以下，能主动表达需求。措施：-心理疏导：每日与患者沟通15-20分钟，倾听其对疼痛、手术的担忧，用通俗语言解释疾病进展（“您的血管就像水管被水垢堵住了，手术是把水管通开”）、手术大致过程（“局部麻醉，通过大腿根部的小口子放导管”）及成功率（本科室近期同类手术成功率90%以上）；-家属教育：召集家属开简短沟通会，讲解PAD的危险因素及家庭支持的重要性，指导家属陪伴患者散步、协助足部护理，缓解患者孤独感；-放松训练：指导患者练习正念呼吸（闭目，深吸气4秒，屏息2秒，缓慢呼气6秒，重复10次）、渐进式肌肉放松（从脚趾到头部依次收缩-放松肌肉），每日2次。目标：出院前患者能复述3项PAD危险因素（吸烟、高血压、糖尿病）及自我管理要点（如监测血糖、正确足部护理）。措施：-一对一教育：用图文手册结合示范，讲解吸烟与血管收缩的关系（“每吸一支烟，血管要收缩15-30分钟，相当于给已经狭窄的血管‘雪上加霜’”）；演示如何用电子血压计、血糖仪（指导家属共同学习）；-小组教育：组织同病种患者参与健康讲座，邀请术后康复良好的患者分享经验（“我以前也担心手术，做完后走路轻松多了，现在每天遛弯半小时”），增强患者信心。（过渡：除了上述护理问题，PAD患者还可能出现多种并发症，需要重点观察与预防。）6知识缺乏（疾病管理）并发症的观察及护理章节副标题07观察要点：重点关注足趾、足跟、内外踝等易受压部位，若出现皮肤发黑、溃烂、渗液，或疼痛性质改变（从灼痛转为刺痛、麻木），提示可能进展为溃疡或坏疽。护理措施：-轻度溃疡（仅表皮破损）：用生理盐水清洗，覆盖无菌纱布，保持干燥；-中重度溃疡（深达皮下或肌肉）：及时报告医生，遵医嘱使用银离子敷料（抗菌）、生长因子（促进愈合），必要时请外科会诊；-避免局部受压：使用气垫床或足圈，防止溃疡部位持续受压。1溃疡与坏疽2急性动脉栓塞观察要点：若患者突发下肢剧烈疼痛、皮肤苍白、感觉丧失、运动障碍（“5P征”：疼痛、苍白、无脉、感觉异常、麻痹），需警惕急性栓塞（可能为原位血栓或心脏附壁血栓脱落）。护理措施：立即通知医生，协助制动（避免活动加重血栓脱落），监测生命体征，准备急诊溶栓或取栓治疗。3深静脉血栓（DVT）观察要点：患者因活动减少、血液高凝（D-二聚体升高），存在DVT风险，需观察下肢是否肿胀（双侧小腿周径差＞2cm）、皮温升高、浅静脉显露。护理措施：-机械预防：术后使用间歇充气加压装置（IPC），每日2-3次，每次30分钟；-药物预防：遵医嘱皮下注射低分子肝素（5000IUqd），观察注射部位有无瘀斑、牙龈出血；-早期活动：术后6小时可床上活动足踝（踝泵运动：勾脚-伸脚-旋转，每小时10次），24小时后可床边坐立，48小时后逐步行走。观察要点：长期缺血导致组织抵抗力下降，若溃疡部位出现红肿、渗脓、异味，或患者发热（体温＞38.5℃），提示感染。护理措施：-留取创面分泌物做细菌培养+药敏，根据结果选择抗生素；-加强营养：增加蛋白质（如鸡蛋、鱼肉）、维生素C（如橙子、猕猴桃）摄入，促进愈合；-严格无菌操作：换药时戴无菌手套，使用无菌器械，避免交叉感染。（过渡：护理的最终目标是帮助患者回归正常生活，因此出院后的健康教育至关重要。）4感染健康教育章节副标题081疾病知识教育向患者及家属讲解PAD的本质是动脉粥样硬化的局部表现，与全身血管健康密切相关，控制危险因素可延缓疾病进展甚至逆转早期病变；强调“静息痛”是病情加重的信号，需及时就医。戒烟：告知患者“吸烟是PAD进展的头号凶手”，提供戒烟技巧（如替代疗法：嚼口香糖、使用尼古丁贴片；家人监督），鼓励加入戒烟小组；01运动：指导“间歇性跛行”患者坚持规律运动（每周5次，每次30-45分钟），以快走为主（走到疼痛出现即慢走或休息，疼痛消失再继续），逐步延长运动时间；02饮食：低盐（每日＜5g）、低脂（胆固醇＜300mg/日）、高纤维（蔬菜≥500g/日）饮食，糖尿病患者需严格控制碳水化合物（如米饭每餐1-1.5两），避免空腹运动（防低血糖）。032生活方式干预强调抗血小板（阿司匹林）、调脂（他汀类）药物需终身服用，不可自行停药；告知常见副作用（如阿司匹林可能引起胃出血，表现为黑便；他汀类可能引起肌肉痛），出现异常及时就诊；降糖药（二甲双胍）需随餐服用，监测空腹及餐后血糖（目标：空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10mmol/L）。3用药指导教会患者及家属测量ABI（需购买专用仪器，定期在家测量，若＜0.9及时就医）；每日检查足部（颜色、温度、有无破损），用手触摸足背动脉（若从可触到不可触，提示病情变化）；监测血压（每日早晚各1次，目标＜140/90mmHg）。4自我监测5随访计划出院后1个月、3个月、6个月门诊复查，检查项目包括ABI、下肢动脉超声、血糖、血脂；若出现跛行距离缩短（如从200米减至