祛疤手术协议书

祛疤手术协议书甲方（患者）：姓名：性别：年龄：身份证号码：联系地址：联系电话：乙方（医疗机构）：名称：法定代表人：地址：联系电话：鉴于甲方有祛疤需求，乙方具备开展祛疤手术的专业资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方接受乙方提供的祛疤手术服务事宜达成如下协议：一、手术服务内容及要求1.祛疤手术具体项目：乙方将为甲方实施[具体祛疤手术名称，如激光祛疤、手术切除缝合祛疤等]手术，旨在改善甲方[疤痕所在位置及描述，如面部额头处陈旧性烧伤疤痕]的疤痕状况，尽可能减轻疤痕对甲方外观及生活造成的影响。2.预期效果：乙方承诺通过专业的手术操作，在术后使甲方的疤痕在外观上得到明显改善，疤痕面积缩小、颜色变浅、平整度提高等，达到[具体预期改善程度描述]的效果。但需明确，由于个体差异及疤痕的复杂性，最终效果可能无法完全达到理想状态，乙方会尽最大努力实现最佳治疗效果。3.术前准备：甲方应在手术前按照乙方要求进行全面的身体检查，包括但不限于血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等，以确保身体状况适合进行祛疤手术。检查费用由[甲方/乙方]承担。甲方应如实向乙方告知自己的健康状况、过敏史、家族病史等信息，如有隐瞒或不实告知导致手术出现不良后果，乙方不承担责任，并由甲方自行承担相应后果。乙方应在术前对甲方进行详细的病情诊断和评估，并向甲方充分说明手术的过程、风险、预期效果等相关信息，确保甲方对手术有充分的了解和认知。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利：有权了解祛疤手术的详细信息，包括手术方法、风险、预期效果等，并要求乙方作出详细解释。有权在手术前随时查阅和复印与手术相关的病历资料。对手术效果不满意且符合合同约定情形的，有权要求乙方采取相应的补救措施或承担违约责任。2.义务：按照乙方要求按时进行术前检查和准备工作，积极配合乙方开展手术相关事宜。按照本协议约定向乙方支付手术费用。严格遵守乙方制定的术后护理指导，如按时换药、保持伤口清洁、避免剧烈运动等，以促进伤口愈合和手术效果的实现。如因甲方未遵守术后护理要求导致出现不良后果，乙方不承担责任。（二）乙方权利义务1.权利：有权按照本协议约定收取手术费用。根据甲方的病情和身体状况，有权决定是否进行手术以及采取何种手术方案。在甲方未履行本协议约定义务时，有权拒绝为甲方继续提供服务或要求甲方承担相应违约责任。2.义务：乙方及其医务人员应具备开展祛疤手术所需的合法资质和专业技能，严格按照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规进行手术操作，确保手术的安全性和有效性。手术前，乙方应向甲方充分说明手术的过程、风险、注意事项等信息，并取得甲方的书面同意。如甲方有疑问，乙方应耐心解答，直至甲方完全理解。按照约定的手术方案为甲方进行祛疤手术，术中密切关注甲方的身体状况，尽最大努力保障手术顺利进行。如因乙方原因导致手术出现医疗事故或不良后果，乙方应承担相应的法律责任。术后为甲方提供必要的护理指导和随访服务，及时了解甲方的恢复情况，解答甲方的疑问，并根据需要调整治疗方案。三、手术费用及支付方式1.手术费用：本次祛疤手术的总费用为人民币[X]元，该费用包含手术费、麻醉费、药品费、器械费、护理费等与手术相关的所有费用，但不包括甲方术前检查费用（如有另行约定检查费用承担方）。2.支付方式：甲方应在本协议签订之日向乙方支付手术费用的[X]%作为预付款，即人民币[X]元；在手术前[X]天，支付剩余手术费用，即人民币[X]元。乙方收到甲方支付的费用后，应向甲方出具合法有效的收款凭证。四、违约责任1.甲方违约责任：若甲方未按照本协议约定按时支付手术费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金；逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已发生的手术费用及违约金，同时甲方应承担乙方因此遭受的全部损失（包括但不限于为甲方手术已投入的成本、预期可得利益损失等）。若甲方违反乙方制定的术后护理要求，导致伤口感染、愈合不良或其他不良后果，乙方不承担责任，甲方应自行承担相应的治疗费用和后果。如因甲方的违约行为给乙方造成损失的，甲方应予以赔偿。若甲方在手术前擅自变更手术方案或拒绝配合乙方进行手术相关工作，乙方有权解除本协议，已收取的预付款不予退还，同时甲方应承担乙方因此遭受的全部损失。2.乙方违约责任：若乙方未按照约定的手术方案进行手术，或因乙方医务人员的过错导致手术出现医疗事故或不良后果，乙方应承担全部法律责任，包括但不限于退还甲方已支付的手术费用、赔偿甲方因此遭受的直接经济损失（如医疗费、误工费、护理费等）以及根据实际情况给予甲方一定的精神损害赔偿。精神损害赔偿的具体数额将根据《中华人民共和国侵权责任法》及相关司法解释的规定，结合甲方的实际受损情况、乙方的过错程度等因素确定。若乙方未按照本协议约定向甲方充分说明手术的风险、注意事项等信息，导致甲方在不知情的情况下接受手术并遭受损害的，乙方应承担相应的赔偿责任。若乙方未按照约定为甲方提供术后护理指导和随访服务，影响甲方的恢复效果，乙方应采取相应的补救措施，并根据给甲方造成的损失程度承担赔偿责任。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各