自血疗法协议书

自血疗法协议书甲方：姓名：性别：年龄：身份证号：地址：联系电话：乙方：医疗机构名称：法定代表人：地址：联系电话：鉴于甲方愿意接受自血疗法以改善自身健康状况，乙方具备提供自血疗法的专业资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方接受乙方提供的自血疗法服务事宜达成如下协议：一、服务内容及标的物详细说明（一）自血疗法定义自血疗法是一种通过抽取患者自身一定量的静脉血，经过特定处理后再回输到患者体内，以调节机体免疫功能、改善血液循环等，从而达到治疗某些疾病或缓解症状目的的治疗方法。（二）服务具体内容1.血液采集乙方将按照医疗规范，使用符合国家标准的一次性采血器材，在乙方医疗机构内由专业医护人员为甲方进行静脉血采集。采集血量为[X]毫升，具体血量将根据甲方身体状况及治疗方案由乙方专业人员确定。2.血液处理采集后的血液将在乙方具备专业资质的实验室，采用特定的处理方式，包括但不限于离心、分离、添加特定物质等，以激活血液中的免疫细胞、改善血液成分等，处理过程严格遵循相关医疗操作规程和卫生标准。3.血液回输经过处理后的血液将通过静脉点滴的方式安全、准确地回输到甲方体内。回输过程中，乙方医护人员将密切观察甲方的身体反应，确保回输过程顺利进行。4.治疗周期及次数根据甲方的病情及身体状况，本次自血疗法服务计划进行[X]个周期，每个周期包含[X]次治疗，每次治疗间隔时间为[X]天。具体治疗周期和次数可根据甲方治疗效果及乙方专业评估进行适当调整。（三）服务地点乙方医疗机构内的专业治疗科室，具体地址为。二、双方权利与义务（一）甲方权利1.有权了解自血疗法的详细治疗方案、流程、风险及注意事项，乙方应向甲方提供充分、准确的信息。2.在接受治疗过程中，有权要求乙方医护人员严格遵守医疗规范和操作流程，保障治疗安全。3.对治疗效果不满意时，有权在合理期限内与乙方沟通，要求乙方根据实际情况调整治疗方案，但需遵循乙方专业判断。（二）甲方义务1.如实向乙方告知自身的健康状况、病史、过敏史等相关信息，不得隐瞒重要病情，否则因隐瞒信息导致的不良后果由甲方自行承担。2.按照乙方的安排，按时前往乙方医疗机构接受治疗，积极配合乙方完成各项治疗环节，遵守乙方制定的治疗期间的各项规定。3.按照本协议约定支付自血疗法服务费用。（三）乙方权利1.根据甲方的健康状况、病情及身体检查结果，制定个性化的自血疗法治疗方案，并有权根据实际治疗情况进行合理调整。2.要求甲方配合完成治疗前的各项检查、治疗过程中的各项操作及治疗后的随访等工作。3.按照本协议约定收取自血疗法服务费用及相关费用。（四）乙方义务1.乙方应具备开展自血疗法服务所需的合法资质和专业医疗设备，并确保设备正常运行、符合卫生标准。2.安排具备专业资质和丰富经验的医护人员为甲方提供服务，医护人员应严格遵守医疗职业道德和操作规范，确保治疗安全、有效。3.治疗前，向甲方详细说明自血疗法的治疗原理、流程、可能出现的风险及注意事项，并取得甲方书面知情同意。4.治疗过程中，密切关注甲方身体反应，及时处理可能出现的不良反应或并发症，如因乙方过错导致甲方人身损害，乙方应承担相应赔偿责任。5.为甲方建立完整的治疗档案，记录治疗过程、效果及随访情况，并妥善保管相关资料。6.治疗结束后，根据甲方身体状况提供合理的康复建议和指导，并按照约定进行随访。三、服务费用及支付方式（一）服务费用本次自血疗法服务总费用为人民币[X]元。该费用包含血液采集、处理、回输、医护人员服务、设备使用及相关耗材等全部费用，但不包含治疗过程中可能产生的额外检查、药品费用（如有）。（二）支付方式甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，向乙方支付服务费用的[X]%作为预付款，即人民币[X]元；在完成第一个治疗周期后[X]个工作日内支付剩余费用，即人民币[X]元。乙方应在收到甲方每笔款项后[X]个工作日内，向甲方开具合法有效的发票。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权暂停治疗服务，直至甲方支付全部费用及违约金，由此造成的治疗延误等后果由甲方自行承担。2.若甲方未如实告知自身健康状况、病史、过敏史等重要信息，导致乙方在治疗过程中出现误诊、误治等情况，给甲方造成损害的，甲方应自行承担全部责任，并赔偿乙方因此遭受的损失，包括但不限于医疗费用、误工费、护理费等。3.若甲方违反乙方制定的治疗期间规定，如擅自中断治疗、不配合随访等，影响治疗效果的，乙方不承担由此产生的不利后果，且甲方已支付的费用不予退还。若因甲方违约行为给乙方造成损失的，甲方应予以赔偿。（二）乙方违约责任1.若乙方未具备合法资质开展自血疗法服务，或因乙方医护人员违反医疗规范、操作失误等导致甲方人身损害的，乙方应承担全部赔偿责任，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金（如造成残疾）、死亡赔偿金（如导致死亡）等，以及甲方因此遭受的其他经济损失。2.若乙方未按照本协议约定的服务内容、标准提供服务，或擅自更改治疗方案，影响治疗效果的，乙方应采取措施予以纠正，并退还甲方相应部分的服务费用。若给甲方造成损害的，还应承担赔偿责任。3.若乙方未妥善保管甲方的治疗档案或泄露甲方隐私信息，给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任，并采取措施消除不良影响。五、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款（一）保密条款双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露或使用。本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。（二）协议变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签订书面协议。2.在履行本协议过程中，若一方提出解除协议，需提前[X]日书面通知对方，并经对方书面同意。因解除协议给对方造成损失的，提出解除方应承担相应赔偿责任。（三）不可抗力因不可抗力事件导致一方无法履行本协议的，不承担违约责任，但应及时通知对方并提供相关