《痛风诊疗规范》解读总结2026

《痛风诊疗规范》解读总结2026一、流行病学与疾病定义疾病本质痛风是单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节引起的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病。与嘌呤代谢紊乱/尿酸排泄减少导致的高尿酸血症（HUA）直接相关（血尿酸>420μmol/L）。流行病学特征中国数据：成人HUA患病率14.0%（男24.5%，女3.6%），18-29岁男性达32.3%。痛风患病率1%-3%，男:女=15:1，平均年龄48.28岁，呈年轻化趋势。二、临床表现分期（一）病程分期（EULAR2018更新）分期特征临床前期无症状HUA+无症状MSU沉积临床期（痛风期）急性发作期：突发单关节剧痛（50%首发于第一跖趾关节），12h达峰，伴红肿热痛；

发作间歇期：症状完全缓解，间隔期缩短；

慢性痛风石病变期：皮下痛风石（耳廓/关节周围）+慢性关节炎（关节破坏/畸形）（二）并发症及伴发疾病肾脏病变急性尿酸性肾病：肿瘤溶解综合征多见，急性肾衰竭。慢性尿酸盐肾病：夜尿增多→慢性肾功能不全（eGFR↓）。尿酸性尿路结石：发生率20%-25%，可早于关节炎发生。代谢综合征：肥胖、高血压、高脂血症、2型糖尿病。心血管疾病：HUA是独立危险因素，血尿酸每↑60μmol/L，女性心血管病死率↑26%。神经系统：HUA促进缺血性卒中，但生理浓度尿酸有神经保护作用。三、辅助检查（一）核心检查项目检查类型临床意义及关键点血尿酸测定非同日两次空腹血尿酸>420μmol/L诊断HUA；急性期可正常，需多次检测。关节液/MSU结晶偏振光显微镜见负性双折光针状晶体（金标准，但阴性不排除痛风）。影像学超声：双轨征（敏感度78%，特异度97%）；

双能CT：尿酸盐特异性识别（敏感度84%，特异度93%）。HLA-B*5801基因别嘌醇严重药疹（Stevens-Johnson综合征）风险标志，中国阳性率11.51%（华南20.19%）。（二）其他检查24h尿尿酸：不作为常规，排泄量<800mg提示肾脏排泄减少。常规检查：ESR/CRP↑（急性期）、尿比重↓/蛋白尿（慢性肾病）。四、诊断标准（一）ACR/EULAR2015分类标准（推荐）充分标准：关节液/痛风石检出MSU晶体→直接诊断。评分标准（≥8分诊断）：临床特征：累及第一跖趾关节（2分）、关节发红（1分）、不能耐受按压（2分）。时序特征：24h内达峰+缓解<14d+发作间期完全缓解（2分）。实验室：血尿酸>600μmol/L（4分）。影像学：超声双轨征/双能CT尿酸盐沉积（4分）。（二）1977年ACR标准满足以下任1条：关节液MSU结晶；痛风石证实含尿酸盐；符合6/12条临床标准（如反复关节炎发作、单关节受累、第一跖趾关节肿痛等）。关键提示：单纯HUA≠痛风；急性期血尿酸可正常。五、治疗策略（一）非药物治疗核心原则：生活方式干预+控制合并症（高血压/糖尿病/肥胖）。饮食管理：限制：动物内脏、贝壳类、沙丁鱼、高果糖饮料、酒精。不推荐：维生素C补充剂。重要提示：饮食控制不能替代降尿酸药物治疗！（二）降尿酸药物治疗1.治疗指征（2020ACR指南）推荐强度适用人群强烈推荐皮下痛风石≥1个/影像学关节损伤/频繁发作（>2次/年）有条件推荐发作>1次但不频繁（<2次/年）/首次发作合并CKD≥3期/血尿酸>540μmol/L/尿路结石有条件反对首次发作（无合并症）/无症状HUA2.用药方案药物剂量及注意事项别嘌醇起始50-100mg/d，最大600mg/d；eGFR15-45ml/min时≤100mg/d；用药前需检测HLA-B*5801基因。非布司他起始20-40mg/d，最大80mg/d；eGFR≥30ml/min无需调量；心血管疾病者慎用（可能↑死亡风险）。苯溴马隆起始25-50mg/d；eGFR20-60ml/min时≤50mg/d；禁用于eGFR<20ml/min或尿酸性肾石症；碱化尿液（尿pH<5时建议）。3.治疗目标一般患者：血尿酸

<360μmol/L。痛风石/慢性关节炎/频繁发作者：血尿酸

<300μmol/L（维持至痛风石溶解后改为<360μmol/L）。安全下限：血尿酸

≥180μmol/L（避免神经退行性疾病风险）。（三）急性期治疗药物方案及注意事项秋水仙碱低剂量方案：首剂1mg→1h后0.5mg→12h后0.5mg1-3次/d；eGFR30-60ml/min时最大0.5mg/d。NSAIDs足量速效剂型（如依托考昔60-120mg/d）；eGFR<30ml/min禁用；警惕胃肠道/心血管风险。糖皮质激素0.5mg/kg/d×5-10d（eGFR↓者首选）；关节腔注射需排除感染。（四）预防治疗（降尿酸初期3-6个月）首选：秋水仙碱0.5mg1-2次/d。替代：低剂量NSAIDs或泼尼松（5-10mg/d）。新策略：小剂量起始、缓慢滴定降尿酸药可减少发作。（五）并发症管理慢性尿酸盐肾病：血尿酸>480μmol/L即开始降尿酸，目标<360μmol/L。尿酸性肾石：结石<1cm：碱化尿液（pH6.2-6.9）+增加饮水。结石>1cm/梗阻：体外碎石或手术。痛风石：血尿酸<300μmol/L维持6个月以上可缩小；巨大/破溃/压迫神经者手术。六、预后规范治疗者：大多数可正常工作生活，痛风石可缩小/消失，肾功能改善。预后不良因素：合并高血压、糖尿病、心血管疾病、肾病。诊疗规范核心推荐意见总结类别推荐意见依据等级诊断首选关节液/MSU结晶检查；次选ACR/EULAR2015评分标准（≥8分）。国际标准降尿酸指征痛风石/影像学损伤/年发作>2次者必须降尿酸；无症状HUA不推荐降尿酸。2020ACR指南别嘌醇用药用药前检测HLA-B*5801（尤其华南地区）。中国人群数据非布司他用药合并心血管疾病者慎用，监测心血管事件。CARES研究急性期抗炎首选低剂量秋水仙碱或NSAIDs；eGFR↓者优选糖皮质激素。EULAR/ACR共识预防治疗初始降尿酸时联用小剂量秋水仙碱（0.5mg/d）≥3-6个月。多国指南共识血尿酸目标普通患者<360μmol/L；痛风石者<300μmol/L（后调整至<360μmol/L）；禁止<180μmol/L。生理功能保护饮食管理限制高嘌呤动物内脏、酒精、高果糖饮料；不推荐维生素C。代谢研究证据参考文献及权威性中国数据：ZhangM,etal.FrontImmunol.2022（中国HUA流行病学）。国际指南：2020ACR痛风管理指南（ArthritisRheum