2025年远程医疗健康咨询合同协议

2025年远程医疗健康咨询合同协议2025年远程医疗健康咨询合同协议合同编号：YLC2025-____-____签订日期：2025年____月____日签订地点：____________________###一、签约主体####（一）医疗服务提供方（以下简称“提供方”）名称：________________________地址：________________________资质证明：《医疗机构执业许可证》/《互联网诊疗许可证》，编号：________，有效期至：____年____月____日医生信息：姓名________，医师执业证书编号________，所属科室________，专业资质________（如：主治医师）。####（二）患者方（以下简称“患者”）姓名：________________________身份证号/护照号：________________________联系方式：手机________，电子邮箱________住址：________________________特殊说明：若患者为未成年人或无民事行为能力人，法定监护人信息：姓名________，关系________，联系方式________。###二、鉴于条款提供方具备国家卫生健康部门认可的远程医疗资质，拥有符合标准的医疗技术团队及信息化服务平台；患者因健康需求，选择通过远程方式接受提供方的医疗健康咨询服务（不含线下诊疗、手术等实体医疗服务）。双方依据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《互联网诊疗管理办法（试行）》等法律法规，本着“自愿、平等、公平、诚信”原则，达成如下协议。###三、服务内容与范围####（一）服务定义远程医疗健康咨询是指提供方通过互联网等信息技术手段（视频通话、语音通话、文字、电子邮件等），为患者提供的非接触式医疗健康服务，不替代线下当面诊疗，包括：1.健康咨询：常见病、慢性病症状分析、用药指导、复查建议；2.健康管理：慢性病日常监测数据解读、生活方式调整建议；3.心理疏导：轻中度心理压力、情绪问题的沟通与支持；4.病历解读：对既往病历、检查报告的初步分析；5.预防保健：疫苗接种建议、健康体检项目推荐。####（二）排除范围1.急诊、危重症救治（如急性胸痛、呼吸困难、大出血等）；2.手术治疗、物理治疗、穿刺活检等需线下操作的医疗服务；3.麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊药品处方；4.涉及司法鉴定、工伤认定、体检报告盖章等具有法律效力的医疗服务；5.提供方医生判断需患者立即线下就医的情形。####（三）服务方式1.形式：以视频咨询为主，辅以文字、语音；2.时长：单次咨询不超过____分钟，超时需额外协商并支付费用；3.预约：患者需通过提供方官方平台提前至少____小时预约，选择医生、服务时间及方式；提供方需提前____分钟发送提醒，若医生无法按时提供服务，应提前通知患者并协商改期或更换医生。####（四）病历资料提供患者需在咨询前提供真实、完整的病历资料，包括：既往病历、诊断证明、出院小结、近期检查报告、用药清单、过敏史、手术史、家族病史等。若资料不实或缺失，导致咨询结果错误，由患者自行承担责任。###四、双方权利与义务####（一）提供方权利1.按约定收取服务费用；2.审核患者病历资料，要求补充不全或存疑信息；3.患者存在扰乱咨询秩序、提供虚假信息等情形时，中止本次服务，已收费用不予退还；4.根据医生排班及专业匹配情况，为患者安排同等资质医生并提前告知。####（二）提供方义务1.确保医生具备合法执业资质，并在平台公示医生信息；2.医生遵守医疗伦理规范，出具客观、科学的健康建议，不得夸大疗效或虚假宣传；3.采取加密技术存储患者信息、病历资料及咨询记录，防止泄露、丢失、篡改；未经患者书面同意，不得向第三方披露隐私信息（法律法规要求或保护生命健康安全除外）；4.咨询中发现患者存在急重症风险时，立即建议其前往就近医疗机构救治，并协助联系急救资源；5.对咨询过程全程记录，保存期限不少于5年。####（三）患者权利1.获得具备资质医生提供的符合约定服务；2.知晓医生资质、服务内容、费用标准及流程；3.要求提供方严格保密个人信息、病历资料及咨询内容；4.对服务不满意时，可在咨询结束后____小时内提出异议；5.通过平台查阅咨询记录及健康建议，获取电子版下载或打印服务。####（四）患者义务1.提供真实、完整的个人信息及健康资料，不得隐瞒或伪造；2.按约定时间、方式参与咨询，保持通讯畅通，不无故中断；3.理性判断医生健康建议，需线下治疗时前往医疗机构就诊，远程咨询建议仅作健康参考；4.按时足额支付服务费用；5.不得利用平台从事违法活动，不得侵犯医生或其他患者权益。###五、服务费用与支付方式####（一）费用标准1.普通医生咨询：____元/次（30分钟）；2.副主任医师及以上专家咨询：____元/次（30分钟）；3.病历解读服务：____元/份（限____页以内，超页按____元/页加收）；4.慢病管理套餐：____元/月（含4次视频咨询+日常数据监测指导）。*注：具体费用以提供方官方平台公示为准，调整需提前7日公告通知。*####（二）支付方式1.渠道：提供方官方平台支持的线上支付（微信、支付宝、银行卡等）；2.时间：预约成功时支付（预付费）或咨询结束后24小时内支付（后付费，需双方约定）；3.发票：支付成功后提供电子或纸质发票，患者需在支付后30日内提供开票信息。####（三）退费政策1.患者原因取消：提前____小时以上取消预约，全额退款；提前____-____小时取消，退款50%；不足____小时或无故爽约，不予退款；2.提供方原因取消：提前24小时通知，全额退款或协商改期；3.服务未完成：因不可归责于双方原因中断，按实际服务时长比例退款（如15分钟中断，退款50%）。###六、保密条款####（一）保密信息范围患者个人信息（姓名、身份证号、联系方式等）、健康信息（病历、病史、检查结果等）、咨询记录（文字、音视频、健康建议等）及提供方内部信息（医生排班、收费标准、技术方案等）。####（二）保密期限自合同生效之日起，持续至合同终止后5年（法律法规另有规定的除外）。####（三）例外情形1.为履行合同必需向第三方披露，且该第三方已签署保密协议；2.依据法律法规、司法机关或行政机关要求披露；3.患者本人书面同意披露；4.为保护患者生命健康安全，在紧急情况下向医疗机构、急救人员披露必要信息。###七、合同的变更、解除与终止####（一）合同变更双方协商一致，可通过书面形式（电子文本、平台确认函等）变更，经签字或盖章（平台账户确认）后生效。####（二）合同解除1.约定解除：一方严重违约导致合同目的无法实现，守约方有权书面通知解除；遇不可抗力，双方均可解除；2.单方解除权：患者可在服务开始前按退费政策解除；提供方发现患者提供虚假信息或存在违法行为，可立即解除，已收费用不予退还。####（三）合同终止1.合同期限届满未续签；2.双方协商一致终止；3.因法律法规修订导致合同内容违法，无法继续履行。####（四）终止后处理1.提供方在终止后30日内，按患者要求返还或销毁病历资料（法律法规要求保存的除外）；2.债权债务结清；3.保密条款、争议解决条款等独立性条款不失效。###八、违约责任####（一）提供方违约1.服务质量不达标：患者可要求重新咨询或全额退款；造成健康损害的，承担相应赔偿责任；2.信息泄露：赔偿直接损失，并支付合同总费用20%（最低不低于____元）的违约金；3.服务中断：按退费政策退款，并支付____元/次违约金。####（二）患者违约1.信息不实：提供方不承担责任，已收费用不予退还；造成损害的，患者承担赔偿责任；2.拖欠费用：逾期超过30日，按日0.05%支付违约金；超过60日，提供方有权中止服务；3.侵权行为：承担停止侵害、赔偿损失等法律责任，构成犯罪的，依法追究刑事责任。####（三）不可抗力因不可抗力导致合同无法履行的，双方互不承担违约责任，需及时通知并提供证明。结束后可协商继续履行、变更或解除合同。###九、争议解决方式1.协商：双方首先友好协商解决；2.调解：协商不成，可向提供方所在地或患者所在地医疗纠纷调解委员会申请调解；3.仲裁/诉讼：调解不成，按以下方式解决（二选一）：（1）提交________仲裁委员会，按申请仲裁时该会现行有效仲裁规则仲裁，裁决为终局；（2）向提供方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。###十、其他约定####（一）通知与送达双方确认的联系地址、联系方式为有效送达地址；变更需提前3日书面通知，否则原地址仍有效。通知以电子邮件、平台消息、快递（签收日为准）或传真（发送成功凭证为准）送达视为有效。####（二）法律适用本合同订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）。####（三）合同生效与份数本合同自双方签字（患者通过平台确认视为签字）或盖章之日起生效；一式两份，提供方与患者各执一份，具有同等法律效力。####（四）弃权条款任何一方未行使或延迟行使权利不视为对该权利的放弃；部分权利的放弃不影响其他权利行使。####（五）合同完整性本合同构成双方就本合同事项达成的完整协议，取