急诊科糖尿病酮症酸中毒个案护理

急诊科糖尿病酮症酸中毒个案护理一、案例背景与评估（一）案例背景患者李娟，女性，48岁，职业为中学教师，于202X年X月X日14:30因“恶心呕吐3天，意识模糊伴呼吸困难1小时”急诊入院。患者既往有2型糖尿病史5年，平时口服二甲双胍缓释片0.5gbid治疗，未规律监测血糖；1周前因“感冒”自行停用降糖药，近3天出现口干、多尿（每日尿量约2500ml），伴恶心、呕吐，每日呕吐3-4次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，未予重视；1小时前家属发现患者意识模糊，呼之能应但回答不切题，呼吸深快，伴烂苹果味，遂拨打120送入我院。入院查体：体温37.8℃，脉搏118次/分，呼吸28次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。意识模糊，GCS评分13分（睁眼4分，回答问题3分，遵嘱活动6分）；皮肤黏膜干燥，弹性差，眼窝轻度凹陷；呼吸深大，频率28次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及；双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。急诊辅助检查：指尖血糖32.6mmol/L（血糖仪提示“HI”，超出测量上限，后经静脉血检测为35.8mmol/L）；尿常规：尿糖++++，尿酮+++，尿蛋白+，尿pH5.0；静脉血气分析（未吸氧）：pH7.08，PaCO₂28mmHg，PaO₂82mmHg，HCO₃⁻8.5mmol/L，BE-22.3mmol/L，SaO₂91%；血常规：白细胞12.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比85.6%，血红蛋白132g/L，血小板256×10⁹/L；血生化：血钾3.6mmol/L，血钠130mmol/L，血氯98mmol/L，血尿素氮12.5mmol/L，血肌酐138μmol/L，谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶52U/L；糖化血红蛋白11.2%。（二）护理评估生理评估（1）生命体征：体温轻度升高（37.8℃），提示可能存在感染；脉搏增快（118次/分）、血压偏低（95/60mmHg），为脱水、有效循环血量不足所致；呼吸深快（28次/分）伴烂苹果味，是DKA典型的酸中毒呼吸（Kussmaul呼吸），因体内酮体堆积刺激呼吸中枢所致；血氧饱和度轻度下降（92%），与呼吸代偿性增快导致通气效率下降有关。（2）意识状态：意识模糊，GCS评分13分，未达到昏迷程度，说明中枢神经系统受酸中毒、高血糖影响较轻，但需警惕病情进展导致意识障碍加重。（3）体液平衡：皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量增多（入院前每日2500ml），结合血压偏低，提示中度脱水（估计失水量约为体重的5%-7%，患者体重60kg，失水量约3000-4200ml）；血钠130mmol/L（低于正常135-145mmol/L），为稀释性低钠，与高血糖导致细胞外液渗透压升高、水分从细胞内转移至细胞外有关；血钾3.6mmol/L（处于正常下限3.5-5.5mmol/L），但需注意DKA时存在“假性正常血钾”，因酸中毒时细胞内钾离子外移，待补液、纠正酸中毒后，血钾可能进一步下降，需重点监测。（4）代谢状态：静脉血糖35.8mmol/L（正常空腹3.9-6.1mmol/L），远超DKA诊断标准（≥13.9mmol/L）；尿酮+++、血pH7.08（正常7.35-7.45）、HCO₃⁻8.5mmol/L（正常22-27mmol/L）、BE-22.3mmol/L，提示重度代谢性酸中毒，符合DKA诊断。（5）感染指标：白细胞及中性粒细胞百分比升高，结合患者1周前有感冒史，考虑存在呼吸道感染，为DKA的诱发因素。心理评估患者意识模糊时烦躁不安，清醒后表现出明显焦虑，反复询问“是不是快不行了”“以后还能不能正常工作”，担心病情预后及治疗费用；家属因患者突发急症，缺乏DKA相关知识，表现出紧张、手足无措，多次向护士询问护理注意事项。社会评估患者家庭经济状况良好，家属陪伴密切，能积极配合治疗；患者所在学校已批准病假，无工作压力担忧；但患者及家属对糖尿病自我管理知识掌握不足，如自行停药、未规律监测血糖，为疾病复发埋下隐患。二、护理问题与诊断（一）体液不足与糖尿病酮症酸中毒导致的多尿、呕吐，及高血糖引起的渗透性利尿有关相关因素：患者近3天每日呕吐3-4次，入院前每日尿量约2500ml，皮肤弹性差、眼窝凹陷，血压95/60mmHg，血尿素氮12.5mmol/L（高于正常2.86-7.14mmol/L），提示有效循环血量不足。临床表现：皮肤黏膜干燥，弹性差，眼窝轻度凹陷；脉搏增快（118次/分），血压偏低；尿量虽入院前增多，但入院后因脱水加重，初始尿量降至30ml/h（低于正常50ml/h）；血钠降低，血尿素氮、血肌酐升高。（二）气体交换受损与糖尿病酮症酸中毒导致的代谢性酸中毒、Kussmaul呼吸有关相关因素：体内酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸）堆积，刺激呼吸中枢，导致呼吸深快（Kussmaul呼吸），通气过度与通气效率下降并存，影响气体交换。临床表现：呼吸频率28次/分，呼吸深大伴烂苹果味；未吸氧状态下血氧饱和度92%，PaO₂82mmHg（低于正常80-100mmHg），PaCO₂28mmHg（低于正常35-45mmHg），为呼吸代偿性碱中毒（继发于代谢性酸中毒）。（三）有感染的危险与高血糖状态抑制机体免疫功能、呼吸道感染诱因存在有关相关因素：患者血糖35.8mmol/L，高血糖会抑制白细胞吞噬功能，降低机体抵抗力；1周前有感冒史，目前体温37.8℃，白细胞及中性粒细胞百分比升高，提示感染尚未完全控制。临床表现：体温轻度升高（37.8℃），血常规白细胞12.8×10⁹/L、中性粒细胞百分比85.6%；患者偶有咳嗽，无咳痰，双肺呼吸音清，暂未出现明显感染灶症状，但需警惕感染加重诱发DKA病情反复。（四）焦虑与突发意识障碍、担心病情预后及治疗费用有关相关因素：患者突发意识模糊，清醒后对疾病严重程度认知不足，担心预后；家属因缺乏疾病知识，面对患者急症表现出紧张，进一步加重患者焦虑情绪。临床表现：患者清醒后频繁询问病情，情绪烦躁，夜间难以入睡；家属多次往返护士站，反复确认护理措施，语速加快，表情紧张。（五）知识缺乏：缺乏糖尿病酮症酸中毒的诱因识别、自我管理及应急处理知识相关因素：患者有5年糖尿病史，但未接受系统的糖尿病健康教育，自行因感冒停用降糖药，未规律监测血糖；家属对DKA的早期症状（如口干、多尿加重、恶心）识别能力不足，未及时督促患者就医。临床表现：患者1周前自行停用二甲双胍，近3天出现口干、多尿、呕吐等DKA早期症状时未重视；入院后询问“感冒为什么会让糖尿病加重”“以后感冒还能不能停药”；家属表示“不知道呕吐、呼吸快是糖尿病的危险信号”。（六）有低血糖的危险与胰岛素治疗期间血糖监测不及时、胰岛素剂量调整不当有关相关因素：DKA治疗中需使用小剂量胰岛素持续静脉滴注，若胰岛素剂量过高、或血糖降至13.9mmol/L时未及时调整补液种类（未加用葡萄糖），易导致低血糖。临床表现：目前患者血糖35.8mmol/L，暂未出现低血糖症状，但随着胰岛素治疗推进，若监测不及时，可能出现心慌、出汗、意识障碍加重等低血糖表现，需提前预防。（七）有电解质紊乱（低钾血症）的危险与补液稀释、胰岛素促进钾离子内移、纠正酸中毒有关相关因素：患者入院时血钾3.6mmol/L（正常下限），DKA时因酸中毒，细胞内钾离子外移，掩盖了实际低钾情况；补液后血液稀释，且胰岛素会促进钾离子从细胞外转移至细胞内，导致血钾进一步下降。临床表现：目前患者无低钾相关症状（如肌无力、心律失常），但需警惕治疗过程中出现心率减慢、腹胀、肢体无力等表现，需动态监测血钾。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院24小时内）体液平衡：纠正中度脱水，使尿量恢复至50-70ml/h，皮肤弹性改善，眼窝凹陷消失，血压回升至110-130/70-80mmHg，血尿素氮、血肌酐降至正常范围。气体交换：改善代谢性酸中毒，使呼吸频率降至18-22次/分，烂苹果味消失，未吸氧状态下血氧饱和度提升至95%以上，血气分析pH恢复至7.25以上，HCO₃⁻提升至15mmol/L以上。血糖控制：通过小剂量胰岛素治疗，使血糖以每小时3.9-6.1mmol/L的速度平稳下降，24小时内降至13.9mmol/L以下，避免血糖下降过快导致脑水肿。感染控制：监测体温变化，使体温降至37.3℃以下，白细胞及中性粒细胞百分比恢复正常，无咳嗽、咳痰等感染加重表现。症状缓解：患者意识恢复清晰，GCS评分提升至15分，恶心、呕吐症状消失，无烦躁、焦虑表现。（二）长期目标（入院至出院前）并发症预防：无低血糖、低钾血症、脑水肿等治疗相关并发症发生，电解质（血钾、血钠、血氯）维持在正常范围。知识掌握：患者及家属能准确说出DKA的常见诱因（如感染、停药、饮食不当）、早期症状（口干、多尿加重、恶心、腹痛）及应急处理措施（立即就医、监测血糖）。自我管理：患者能掌握规律服药、血糖监测（每日空腹及餐后2小时）、饮食控制（计算每日热量）、适当运动（每周150分钟中等强度运动）的方法，承诺出院后不再自行停药。心理状态：患者焦虑情绪缓解，SAS（焦虑自评量表）评分降至50分以下，能以积极心态面对疾病，家属能冷静配合护理工作。四、护理过程与干预措施（一）体液不足的护理干预补液方案实施：遵循DKA“先快后慢、先盐后糖”的补液原则，入院后立即建立两条静脉通路：一条用于快速补液，另一条用于胰岛素静脉滴注及用药。（1）快速补液阶段（入院0-2小时）：给予0.9%生理盐水静脉滴注，初始速度为1000ml/h，共输注2000ml，补充有效循环血量，改善组织灌注。此阶段每30分钟监测一次血压、心率、尿量，观察患者皮肤弹性变化；输注1小时后，患者血压升至105/65mmHg，尿量增至40ml/h，皮肤弹性略有改善，无胸闷、气促等肺水肿表现，继续维持该速度。（2）调整补液阶段（入院2-12小时）：2小时后患者血压稳定在110/70mmHg，尿量50ml/h，将补液速度调整为500ml/h，仍输注0.9%生理盐水；入院6小时后复查血糖降至22.5mmol/L，血钠132mmol/L，继续维持生理盐水输注；入院12小时时，患者累计补液量达6500ml，皮肤弹性恢复正常，眼窝凹陷消失，血压120/75mmHg，尿量60ml/h，血尿素氮降至8.2mmol/L，血肌酐115μmol/L，脱水症状明显纠正。（3）过渡补液阶段（入院12-24小时）：入院12小时后复查血糖降至14.2mmol/L，遵医嘱将补液种类改为5%葡萄糖注射液（加入胰岛素，按糖：胰岛素=3-4g:1U配比），补液速度调整为250ml/h，避免单纯输注生理盐水导致高氯性酸中毒，同时防止血糖下降过快；入院24小时时，累计补液量达9000ml，患者脱水完全纠正，血压125/80mmHg，尿量70ml/h，血尿素氮6.5mmol/L，血肌酐98μmol/L，恢复至正常范围。出入量监测：使用专用护理记录单，精确记录每小时饮水量、静脉补液量，及每小时尿量、呕吐量（若仍有呕吐）；入院前3小时患者仍有呕吐，共呕吐2次，量约300ml，均详细记录；每4小时汇总出入量，确保出入量平衡（入院12小时出入量差为+1500ml，24小时出入量差为+2000ml，符合脱水纠正需求）。脱水症状观察：每2小时评估皮肤弹性（捏起手背皮肤，松手后1秒内恢复为正常）、眼窝凹陷程度、口唇湿润度；入院6小时后，患者口唇湿润，眼窝凹陷消失；入院12小时后，皮肤弹性完全恢复，无脱水相关表现。（二）气体交换受损的护理干预氧疗护理：入院后立即给予鼻导管吸氧，氧流量3L/min，维持血氧饱和度在95%以上；每小时监测血氧饱和度，入院2小时后血氧饱和度升至96%，6小时后稳定在97%-98%，24小时后改为间断吸氧（每日2次，每次2小时）。呼吸监测：每30分钟观察呼吸频率、节律、深度，及是否有烂苹果味；入院4小时后，患者呼吸频率降至24次/分，烂苹果味减轻；入院8小时后，呼吸频率降至20次/分，烂苹果味消失；入院12小时后，呼吸频率维持在18-20次/分，节律规整，无深大呼吸表现。血气分析监测：入院时急查血气分析，之后每6小时复查一次，动态评估酸中毒纠正情况；入院6小时复查血气：pH7.20，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻12.5mmol/L，BE-15.8mmol/L，较入院时明显改善；入院12小时复查血气：pH7.30，PaCO₂35mmHg，HCO₃⁻18.2mmol/L，BE-8.5mmol/L；入院24小时复查血气：pH7.38，PaCO₂38mmHg，HCO₃⁻22.5mmol/L，BE-2.1mmol/L，血气指标恢复正常，气体交换功能改善。体位护理：协助患者取半坐卧位（床头抬高30°），改善肺通气，减轻呼吸困难；患者意识模糊时，在床旁放置护栏，防止坠床；清醒后，指导患者进行深呼吸训练（每日3次，每次5分钟），促进肺扩张，改善通气效率。（三）血糖控制与低血糖预防的护理干预胰岛素治疗护理：采用小剂量胰岛素持续静脉滴注方案（0.1U/kg・h），患者体重60kg，故胰岛素剂量为6U/h。（1）胰岛素配置：使用50ml注射器抽取胰岛素50U（规格40U/ml），加入0.9%生理盐水49ml，配制成1U/ml的胰岛素溶液，避免浓度过高导致剂量误差。（2）输注速度控制：使用输液泵精确控制胰岛素输注速度，初始速度6ml/h（即6U/h），每小时监测指尖血糖，根据血糖下降速度调整剂量；若血糖下降速度超过6.1mmol/L/h，减慢胰岛素输注速度（每小时减少1-2ml/h）；若血糖下降速度低于3.9mmol/L/h，加快胰岛素输注速度（每小时增加1ml/h）。（3）血糖调整节点：入院4小时后，血糖降至28.2mmol/L（下降速度5.6mmol/L/h，符合要求），维持胰岛素速度6ml/h；入院8小时后，血糖降至20.5mmol/L（下降速度9.7mmol/L/h，过快），将胰岛素速度降至5ml/h；入院12小时后，血糖降至14.2mmol/L，遵医嘱将补液种类改为5%葡萄糖注射液，胰岛素速度调整为4ml/h（此时糖：胰岛素=5%葡萄糖250ml含12.5g糖，胰岛素4U/h，比例为3.125g:1U，符合要求）；入院20小时后，血糖降至9.8mmol/L，将胰岛素速度降至3ml/h；入院24小时后，血糖降至7.5mmol/L，遵医嘱改为皮下注射胰岛素（门冬胰岛素8U餐前，甘精胰岛素12U睡前），停用静脉胰岛素。低血糖监测与处理：每小时监测指尖血糖，若血糖低于3.9mmol/L，立即遵医嘱停用胰岛素，给予50%葡萄糖注射液20ml静脉推注，并15分钟后复查血糖；本次治疗中，患者血糖下降平稳，无低血糖发生，但护理人员仍备好低血糖抢救物品（如50%葡萄糖、饼干、糖果），并向患者及家属讲解低血糖症状（心慌、出汗、手抖、意识模糊），告知出现症状时及时呼叫护士。（四）感染控制的护理干预体温监测：每4小时测量一次体温，使用电子体温计测量腋下温度，准确记录；入院6小时后，患者体温降至37.5℃；入院12小时后，体温降至37.2℃；入院24小时后，体温维持在36.8-37.0℃，无发热表现。感染灶护理：患者有感冒史，偶有咳嗽，指导患者有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次），促进呼吸道分泌物排出；每日协助患者翻身、拍背（从下往上，从外向内），每日3次，每次5分钟；保持室内空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟，室内温度维持在22-24℃，湿度50%-60%；患者未出现咳痰、咳嗽加重表现，双肺呼吸音持续清晰。用药护理：遵医嘱给予头孢曲松钠2.0g静脉滴注（每日1次）抗感染治疗，输注前严格执行三查七对，输注速度控制在40滴/分，观察有无皮疹、瘙痒等过敏反应；患者用药期间无不良反应，入院48小时后复查血常规：白细胞8.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比70.2%，感染指标恢复正常，遵医嘱停用抗生素。（五）电解质紊乱（低钾血症）的预防与护理血钾监测：入院时急查血钾，之后每2小时复查一次血钾，直至血钾稳定在3.5-5.0mmol/L；入院4小时复查血钾3.4mmol/L（低于正常），遵医嘱给予10%氯化钾注射液15ml加入0.9%生理盐水500ml中静脉滴注，滴注速度控制在40滴/分（钾浓度0.3%，符合安全标准）；入院6小时复查血钾3.6mmol/L；入院12小时复查血钾3.8mmol/L；入院24小时后，改为每4小时复查血钾，均维持在3.8-4.2mmol/L，无低钾表现。低钾症状观察：每2小时评估患者有无肌无力（如抬臂、抬腿困难）、腹胀、心律失常（如心率减慢、心律不齐）等低钾症状；每日听诊肠鸣音（每4小时1次，正常4-5次/分），患者肠鸣音始终正常，无腹胀、肌无力表现；使用心电监护仪（入院前24小时持续监护），观察心率、心律变化，患者心率维持在80-100次/分，律齐，无心律失常发生。补钾护理：补钾时严格控制浓度（不超过0.3%）和速度（不超过20mmol/h），避免高浓度钾溶液直接静脉推注；告知患者补钾期间若出现穿刺部位疼痛，及时告知护士（可调整滴速或更换穿刺部位），患者补钾期间无穿刺部位不适，补钾过程顺利。（六）焦虑与心理护理干预沟通与解释：患者清醒后，护士使用通俗易懂的语言（避免专业术语）解释DKA的病因（如感冒、停药导致血糖升高）、治疗方案（补液、胰岛素治疗）及预后（及时治疗可完全恢复，不影响后续生活），缓解患者对疾病的恐惧；每日与患者沟通2次，每次15-20分钟，倾听患者的担忧（如“担心胰岛素会成瘾”），针对性解答（如“DKA纠正后可能改为口服药，胰岛素是临时治疗，不会成瘾”）。家属支持：向家属讲解DKA的护理要点（如协助监测血糖、观察症状），告知家属患者目前病情进展（如“血糖正在平稳下降，意识已经清晰”），让家属参与护理过程（如协助患者饮水、翻身），增强家属的信心；鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，患者家属通过陪伴和鼓励，患者焦虑情绪明显缓解。放松训练：指导患者进行简单的放松训练，如缓慢深呼吸（吸气4秒，屏气2秒，呼气6秒）、渐进式肌肉放松（从手部开始，依次放松手臂、肩部、躯干、腿部肌肉），每日2次，每次10分钟；入院3天后，患者SAS评分从入院时的68分降至45分，焦虑情绪明显缓解，夜间能正常入睡。（七）健康教育干预急性期健康教育（入院至病情稳定）：（1）疾病知识：使用图文手册（含DKA诱因、症状图片），向患者及家属讲解DKA的常见诱因（感染、自行停药、暴饮暴食、酗酒）、早期症状（口干、多尿加重、恶心、呕吐、腹痛、呼吸快），告知出现早期症状时需立即监测血糖，若血糖≥16.7mmol/L，需立即就医。（2）治疗配合：向患者解释胰岛素治疗的必要性（“目前血糖过高，口服药无法快速控制，胰岛素能帮助血糖平稳下降”），演示胰岛素注射部位轮换（腹部、上臂外侧、大腿外侧），告知注射后按压5秒（避免出血）；指导患者正确使用血糖仪（采血前洗手、酒精消毒指尖、弃去第一滴血、正确滴入试纸），确保患者能独立完成血糖监测。出院前健康教育（出院前2天）：（1）用药指导：整理患者出院后用药清单（二甲双胍缓释片0.5gbid，餐前口服；门冬胰岛素8U三餐前皮下注射，甘精胰岛素12U睡前皮下注射），告知药物作用（二甲双胍降低空腹血糖，门冬胰岛素控制餐后血糖，甘精胰岛素控制基础血糖）、不良反应（二甲双胍可能引起腹泻，胰岛素可能引起低血糖）及处理方法（腹泻可餐中服用二甲双胍，低血糖时立即吃15g碳水化合物，如1块饼干、半杯果汁）；强调不可自行停药或调整剂量，若忘记服药，需咨询医生（不可双倍补服）。（2）饮食指导：根据患者体重（出院时60kg）、活动量（教师，轻体力劳动），计算每日总热量（1800kcal），分配至三餐（早餐600kcal，午餐700kcal，晚餐500kcal）；指导食物选择（主食选择杂粮饭、全麦面包，避免白米饭、馒头；蛋白质选择瘦肉、鱼、蛋、豆制品；脂肪选择植物油，避免动物油；多吃蔬菜，每日500g，以绿叶蔬菜为主）；举例每日食谱（早餐：全麦面包2片+鸡蛋1个+牛奶250ml；午餐：杂粮饭1小碗+清蒸鱼100g+炒青菜200g；晚餐：小米粥1碗+豆腐100g+凉拌黄瓜200g），确保患者及家属能按食谱准备饮食。（3）运动指导：推荐中等强度运动（快走、慢跑、骑自行车），每周5次，每次30分钟，总时长150分钟；告知运动时间（餐后1小时，避免空腹运动导致低血糖），运动前监测血糖（血糖≥7.0mmol/L且≤16.7mmol/L方可运动），运动时携带糖果、血糖仪，若出现低血糖症状立即停止运动并补充糖分；避免剧烈运动（如快跑、跳绳），防止血糖波动过大。（4）随访指导：告知患者出院后1周、2周、1个月需返院复查血糖、糖化血红蛋白、电解质；提供科室护理咨询电话，告知患者有疑问（如血糖异常、药物不良反应）可随时拨打；建立患者健康档案，出院后1周进行电话随访，了解血糖控制、用药及饮食情况，及时调整护理建议。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者入院后，经过24小时的综合护理干预，脱水症状完全纠正（皮肤弹性恢复，血压、尿量正常），代谢性酸中毒纠正（血气指标正常，呼吸平稳），血糖平稳降至7.5mmol/L，无低血糖、低钾血症等并发症；入院3天后，患者意识清晰，焦虑情绪缓解，能独立完成血糖监测和胰岛素注射；出院时，患者及家属能准确说出DKA的诱因、早期症状及自我管理方法，护理目标全部达成。（二）护理亮点补液精准化：采用“每小时监测、动态调整”的补液策略，根据血压、尿量、血糖变化及时调整补液速度和种类，避免了补液过快导致的肺水肿（患者无胸闷、气促表现），及补液过慢导致的脱水纠正延迟（24小时内完全纠正脱水）。血糖平稳控制：通过输液泵精确控制胰岛素剂量，每小时监测血糖，严格按照“每小时下降3.9-6.1mmol/L”的标准调整速度，避免了血糖下降过快（如入院8小时血糖下降过快时及时减慢胰岛素速度），无低血糖、脑水肿等并发症。健康教育个性化：根据患者职业（教师）、文化程度（大专），采用“图文手册+现场演示+实际操作”的方式，避免单纯理论讲解；针对患者自行停药的问题，重点强调用药依从性，并用案例（如“之前有患者停药后再次发生DKA，住院时间延长”）增强患者重视程度。（三）护理不足早期心理护理滞后：患者入院后前4小时，因重点关注脱水、酸中毒纠正，未及时进行心理干预，导致患者清醒后焦虑情绪较重（SAS评分68分）；直至入院6小时后，才开始系统的心理护理，延误了焦虑情绪的早期缓解。家属健