脊髓损伤合并截瘫个案护理报告

脊髓损伤合并截瘫个案护理报告一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，42岁，已婚，个体户，因“车祸致腰背部疼痛伴双下肢活动障碍6小时”于2025年X月X日急诊入院。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。患者长期从事个体运输工作，日常活动量较大，家庭经济状况良好，家属陪伴积极，对治疗护理配合度高。（二）受伤经过患者于入院当日上午8时驾驶货车行驶途中，与前方违规变道的小轿车相撞，车辆失控侧翻，患者身体被卡在驾驶座与方向盘之间，腰背部受到剧烈挤压。事故发生后，患者意识清醒，自觉腰背部剧烈疼痛，无法站立，双下肢无法活动，伴麻木感，无头晕、头痛、恶心呕吐，无胸闷、呼吸困难。现场急救人员到达后，给予脊柱固定板制动、颈托固定（预防颈椎损伤），建立静脉通路，于当日14时送至我院急诊科。（三）入院查体生命体征：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度94%（未吸氧状态）。神经系统检查：意识清楚，言语流利，定向力正常。颅神经检查未见异常，双侧上肢肌力5级，肌张力正常，肱二头肌、肱三头肌反射正常，Hoffmann征阴性。T10椎体平面以下痛温觉明显减退，触觉减弱；双侧下肢肌力0级，肌张力降低，膝腱反射、跟腱反射消失，Babinski征阴性，踝阵挛阴性。双下肢关节被动活动时患者诉腰背部疼痛加重，无自主活动意愿。其他系统检查：腰背部可见约5cm×3cm皮肤擦伤，局部红肿，无渗血渗液；胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分；会阴部感觉减退，膀胱区膨隆，叩诊呈浊音，提示尿潴留。（四）辅助检查影像学检查：急诊腰椎CT示T10椎体爆裂性骨折，骨折块向后移位约5mm，压迫脊髓腔，椎管狭窄程度约40%；腰椎MRI示T10脊髓横断性损伤，脊髓信号异常（T2WI呈高信号），周围软组织水肿明显，T9-T11椎间盘轻度突出，无明显神经压迫。胸部X线片示双肺纹理清晰，心影大小形态正常，无肋骨骨折。实验室检查：血常规示白细胞12.3×10⁹/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白130g/L，血小板250×10⁹/L；尿常规示尿蛋白（-），尿白细胞（-），尿红细胞（-），尿比重1.020；血生化示血钾3.5mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，空腹血糖6.8mmol/L（稍高于正常）；凝血功能示凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.8g/L，均在正常范围。特殊检查：膀胱残余尿量测定（B超）示残余尿量约450ml，提示神经源性膀胱；焦虑自评量表（SAS）评分65分，提示中度焦虑；日常生活活动能力量表（ADL）评分15分，提示重度功能障碍。（五）病情评估患者为T10脊髓横断性损伤（完全性），合并T10椎体爆裂性骨折，属于脊髓损伤中重度类型，临床诊断为“T10脊髓损伤合并截瘫、T10椎体爆裂性骨折、尿潴留、腰背部皮肤擦伤”。目前患者存在双下肢完全性瘫痪，神经源性膀胱（尿潴留），存在肺部感染、压疮、深静脉血栓、便秘等并发症风险；同时因疾病突发、生活自理能力丧失，存在中度焦虑情绪；空腹血糖稍高，需警惕后续血糖波动对康复的影响。整体病情稳定，但康复周期长，护理重点为预防并发症、促进脊髓功能恢复、改善患者心理状态及提高生活自理能力。二、护理问题与诊断（一）低效性呼吸型态与脊髓损伤（T10）导致呼吸肌（主要为腹肌）功能减弱、咳嗽排痰能力下降有关。依据：患者未吸氧时血氧饱和度94%，呼吸频率22次/分（正常成人12-20次/分），偶有咳嗽无力表现。（二）躯体活动障碍与T10脊髓横断性损伤致双下肢肌力0级、肌张力降低有关。依据：患者双下肢无自主活动，需依赖他人协助翻身、移动，ADL评分15分（重度功能障碍）。（三）有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、局部皮肤受压（如骶尾部、肩胛部、足跟）、皮肤擦伤（腰背部）、活动能力丧失有关。依据：患者卧床期间无法自主改变体位，腰背部已存在皮肤擦伤，骨隆突处皮肤受压时间长，易出现缺血缺氧。（四）排尿障碍（尿潴留）与脊髓损伤致神经源性膀胱（膀胱逼尿肌功能丧失）有关。依据：患者膀胱区膨隆，B超示残余尿量450ml，无法自主排尿，需依赖导尿排空膀胱。（五）排便障碍（便秘风险）与脊髓损伤致神经源性肠（肠道蠕动减弱）、长期卧床活动减少、膳食纤维摄入不足有关。依据：患者入院后24小时未排便，肠鸣音4次/分（处于正常下限），自述有便意但无法排出。（六）焦虑与疾病突发致生活自理能力丧失、康复预后不确定、经济压力担忧有关。依据：SAS评分65分（中度焦虑），患者频繁询问“能否恢复走路”“以后怎么生活”，夜间入睡困难。（七）知识缺乏与患者及家属对脊髓损伤康复知识、并发症预防方法、自我护理技巧不了解有关。依据：家属询问“怎么帮患者翻身才不会加重病情”“导尿时需要注意什么”，患者对康复训练的目的和方法不清楚，拒绝配合早期被动关节活动。（八）有血糖升高的风险与应激状态、饮食结构不合理、缺乏运动有关。依据：患者入院时空腹血糖6.8mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），无糖尿病病史，目前卧床活动量极少，易出现血糖波动。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1周内）患者呼吸功能改善：呼吸频率维持在12-20次/分，血氧饱和度≥95%（未吸氧或低流量吸氧下），无咳嗽无力、咳痰困难表现。躯体活动能力初步维护：双下肢关节被动活动到位，无关节挛缩（髋关节、膝关节、踝关节活动度维持在正常范围），家属掌握正确翻身方法，能协助患者每2小时翻身1次。皮肤完整性保护：腰背部皮肤擦伤愈合（无红肿、渗液），骨隆突处皮肤无发红、破损，皮肤完整性良好。排尿功能管理：建立间歇导尿制度，残余尿量控制在＜100ml，尿常规无异常（无白细胞、红细胞增多），患者及家属掌握间歇导尿基本操作。排便功能改善：患者每2-3天排便1次，粪便性状为软便，无排便困难、腹胀表现。心理状态缓解：SAS评分降至50分以下（轻度焦虑或无焦虑），患者能主动与医护人员沟通，配合治疗护理，夜间入睡时间缩短至30分钟内。知识掌握：患者及家属能说出3项以上脊髓损伤并发症（压疮、深静脉血栓、肺部感染）的预防方法，能正确回示教被动关节活动、翻身操作。血糖控制：空腹血糖维持在3.9-6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜7.8mmol/L，无血糖明显波动。（二）长期目标（入院4周-出院3个月）呼吸功能稳定：无需吸氧，血氧饱和度持续≥95%，能自主有效咳嗽排痰，无肺部感染发生。躯体活动能力提升：患者能借助起立床完成30°-90°体位变化，无体位性低血压（体位变化时血压波动＜20/10mmHg）；双下肢肌力提升至1级（可出现肌肉收缩但无关节活动），能配合进行腰背肌训练（如五点支撑法）。皮肤管理：出院前及出院后3个月内无压疮发生，患者及家属能独立完成皮肤观察与护理。排尿功能稳定：神经源性膀胱管理模式成熟，间歇导尿次数减少至每日3-4次，残余尿量持续＜100ml，无泌尿系统感染。排便功能稳定：形成规律排便习惯（每2天1次），能通过饮食调整、腹部按摩自主排便，无需依赖缓泻剂。心理状态良好：SAS评分降至30分以下（无焦虑），患者能接受疾病现状，主动参与康复训练，对未来生活有合理规划。自我护理能力提升：患者及家属能熟练掌握康复训练（被动关节活动、腰背肌训练）、间歇导尿、皮肤护理、饮食管理等技巧，ADL评分提升至40分以上（中度功能障碍）。血糖控制：血糖水平持续稳定在正常范围，无需药物干预，能根据血糖情况调整饮食结构。四、护理过程与干预措施（一）呼吸系统护理呼吸功能监测：每日定时监测呼吸频率、节律、深度，每4小时测量1次血氧饱和度，记录监测结果。若血氧饱和度＜95%，及时协助患者调整体位（抬高床头30°-45°），指导有效咳嗽；若血氧饱和度持续＜93%，给予鼻导管吸氧（流量2-3L/min），并报告医生评估是否存在肺部感染。排痰护理：每2小时协助患者翻身1次，翻身时配合拍背（手法：手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打背部，力度以患者无疼痛为宜，每次拍背5-10分钟），促进痰液松动；指导患者进行有效咳嗽训练：先深呼吸3次，第3次吸气后屏气3-5秒，再用力咳嗽2-3次，将痰液咳出。入院第3天，患者咳嗽力度增强，能自主咳出少量白色黏痰，血氧饱和度维持在96%-98%，呼吸频率降至18次/分。呼吸道湿化：每日给予超声雾化吸入2次（药物：生理盐水5ml+氨溴索15mg），每次15-20分钟，保持呼吸道湿润，稀释痰液。雾化后及时协助患者翻身拍背，促进痰液排出，避免雾化液积聚在肺部增加感染风险。体位护理：卧床期间抬高床头30°-45°（除进行翻身、被动活动外），减少肺部淤血，改善通气；每周协助患者使用肺功能锻炼器（如肺活量计）进行训练2-3次，每次10-15分钟，指导患者缓慢吸气至最大肺容量，再缓慢呼气，增强呼吸肌力量。（二）运动系统护理早期被动关节活动：入院24小时内（病情稳定后），由康复护士指导进行双下肢关节被动活动，包括髋关节（屈曲90°、伸展0°、内收30°、外展45°）、膝关节（屈曲120°、伸展0°）、踝关节（背伸20°、跖屈45°），每个动作保持10-15秒，每个关节每次活动10-15次，每日2-3次。活动时动作轻柔缓慢，避免暴力操作，防止关节损伤；若患者诉疼痛，暂停活动并调整角度，待疼痛缓解后再继续。入院1周后，患者双下肢关节活动度维持正常，无关节挛缩迹象。体位性低血压预防与训练：入院第3天开始使用起立床，初始角度30°，每次30分钟，每日1次；根据患者耐受情况逐渐增加角度（每次增加10°-15°），1周后角度增至60°，每次60分钟，每日2次。起立床训练前测量血压（平卧时），训练中每15分钟测量1次血压，若患者出现头晕、面色苍白、血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础血压下降＞20mmHg），立即降低起立床角度至平卧，待症状缓解后再调整。入院2周后，患者能耐受90°起立床训练，无体位性低血压表现。主动训练指导：入院1周后（患者病情稳定、无明显疼痛），指导进行腰背肌训练：①五点支撑法：患者仰卧位，双足、双肘、头部着床，缓慢抬起臀部，使身体呈拱桥状，保持5-10秒后放下，每次10-15组，每日2次；②直腿抬高训练：患者仰卧位，双腿伸直，交替缓慢抬高下肢（抬高角度30°-45°），保持5秒后放下，每条腿每次10-15次，每日2次。训练时观察患者面色、呼吸，若出现疲劳、疼痛，及时停止休息；每周评估肌力变化，入院4周时，患者双下肢肌力提升至1级，能出现轻微肌肉收缩。辅助器具使用指导：入院3周后，协助患者使用轮椅（配备安全带、脚踏板），指导家属掌握轮椅转移方法（从床到轮椅：先将轮椅推至床边，与床呈30°-45°角，锁定轮椅刹车，抬起脚踏板；协助患者坐起，双腿移至床外，身体前倾，家属双手支撑患者腋下，缓慢将患者转移至轮椅上，系好安全带，放下脚踏板）。每次转移后检查患者皮肤情况，避免挤压损伤；每日使用轮椅活动2-3次，每次30-60分钟，促进下肢血液循环。（三）皮肤护理压疮预防基础护理：使用气垫床（压力设定为20-30mmHg），每日检查气垫床充气情况，确保无漏气、压力均匀；每2小时协助患者翻身1次，翻身时采用“轴式翻身法”（保持脊柱呈直线，避免扭曲），记录翻身时间与体位（左侧卧位、右侧卧位、仰卧位交替）；翻身前后检查骨隆突处皮肤（骶尾部、肩胛部、足跟、内外踝），观察皮肤颜色、温度、完整性，若出现皮肤发红（按压后不褪色），增加翻身频率至每1小时1次，局部涂抹赛肤润保护皮肤，并用软枕垫起发红部位，减少受压。皮肤擦伤护理：腰背部皮肤擦伤处每日用生理盐水清洁2次，去除表面分泌物；清洁后涂抹莫匹罗星软膏（预防感染），覆盖无菌纱布（若渗液较多，每日更换纱布2次；渗液减少后每日更换1次）。护理时动作轻柔，避免摩擦擦伤部位；告知患者避免抓挠，保持局部干燥清洁。入院5天后，患者腰背部皮肤擦伤愈合，无红肿、渗液。皮肤清洁与保湿：每日用温水（38℃-40℃）为患者擦浴1次，顺序为面部→颈部→上肢→躯干→下肢→会阴部，擦浴时避免使用刺激性肥皂，选择温和的沐浴露；擦浴后用柔软毛巾轻轻拍干皮肤，在皮肤干燥部位（如小腿、肘部）涂抹润肤露（无香料、无酒精型），保持皮肤滋润，预防干燥脱屑。床单位管理：保持床单位整洁、干燥、平整，每日更换床单1次，若被汗液、尿液、分泌物污染，及时更换；床单平整无褶皱，无碎屑、毛发，避免刺激皮肤；协助患者更换衣物时选择宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免化纤材质摩擦皮肤。（四）泌尿系统护理间歇导尿实施：入院3天内（膀胱功能评估后）开始间歇导尿，每日4-6次（时间：6:00、10:00、14:00、18:00、22:00），导尿前指导患者尝试自主排尿（如听流水声、热敷下腹部），若无法自主排尿再进行导尿。导尿时严格无菌操作：戴无菌手套，用0.5%聚维酮碘消毒尿道口（男性：尿道口→阴茎头→阴茎体，螺旋式消毒，范围5cm；女性：尿道口→小阴唇→大阴唇，由内向外消毒）；使用12Fr一次性硅胶导尿管，润滑导管前端后缓慢插入（男性插入20-22cm，女性插入4-6cm），见尿液流出后再插入1-2cm，固定导管，待尿液排空后缓慢拔出导管，记录导尿量。若导尿量＞500ml，增加导尿次数（每3小时1次）；若导尿量＜100ml，减少导尿次数（每日3-4次）。入院2周后，患者残余尿量稳定在80-100ml，导尿次数调整为每日4次。泌尿系统感染预防：每日饮水量控制在1500-2000ml，分多次饮用（每次200-300ml），避免一次性大量饮水，以维持膀胱规律充盈（每4-6小时充盈至300-400ml）；每周监测尿常规1次，观察尿液颜色、透明度，若出现尿液浑浊、尿频、尿急、尿痛或尿常规示白细胞增多（＞5个/HP），及时报告医生，遵医嘱使用抗生素（如头孢呋辛酯片0.25g，每日2次，口服），并增加饮水至2500ml/d，促进细菌排出。入院期间，患者尿常规均正常，无泌尿系统感染发生。膀胱功能训练：导尿前30分钟指导患者进行膀胱功能训练，包括：①盆底肌训练：收缩肛门括约肌，保持5-10秒，放松5秒，每次10-15组，每日3次；②扳机点刺激：用手指轻叩下腹部（膀胱区），每次叩击10-15次，每日3次，促进膀胱收缩。训练时观察患者反应，若出现不适（如腹痛），立即停止；每周评估膀胱残余尿量，根据结果调整训练方案，入院4周时，患者偶尔能自主排出少量尿液（约50ml），残余尿量降至70ml。会阴部护理：每日用温水清洁会阴部2次（早晚各1次），女性患者清洁时由尿道口向肛门方向擦拭，男性患者清洁包皮内侧，避免逆行感染；导尿后再次清洁会阴部，保持局部干燥；更换床单时注意遮挡患者，保护隐私，减少患者不适。（五）消化系统护理饮食指导：根据患者空腹血糖情况（稍高），制定个性化饮食计划：每日总热量控制在1800-2000kcal，碳水化合物占50%-55%（选择低升糖指数食物，如燕麦、糙米、全麦面包），蛋白质占15%-20%（如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品），脂肪占25%-30%（以不饱和脂肪为主，如植物油、坚果）；增加膳食纤维摄入（每日25-30g），如芹菜、菠菜、韭菜、苹果（带皮）、香蕉等，促进肠道蠕动；每日饮水量1500-2000ml（与泌尿系统饮水计划协调），分多次饮用，避免睡前2小时大量饮水。指导患者定时定量进餐，每日3餐，每餐进食时间20-30分钟，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。入院2周后，患者空腹血糖降至5.8mmol/L，餐后2小时血糖7.2mmol/L，均在正常范围。腹部按摩：每日早晚各进行1次腹部按摩，患者取仰卧位，双腿屈膝，护士或家属将双手搓热，以肚脐为中心，顺时针方向按摩腹部（力度适中，以患者无疼痛为宜），每次15-20分钟，按摩顺序为右下腹→右上腹→左上腹→左下腹，促进肠道蠕动。入院第3天，患者在腹部按摩后排出软便1次，后续坚持按摩，排便规律维持在每2-3天1次。排便训练：建立规律排便习惯，每日早餐后30分钟协助患者取坐位（使用坐便器，若无法坐起则取左侧卧位），指导患者用力排便（配合腹部用力、盆底肌收缩），每次排便时间不超过15分钟，避免过度用力导致腹压升高。若患者3天未排便，遵医嘱使用缓泻剂（如乳果糖口服液15ml，每日1次，口服），避免使用刺激性泻药（如番泻叶），防止肠道功能紊乱。入院期间，患者无便秘、腹胀表现，粪便性状均为软便。病情观察：每日观察患者排便情况，记录排便时间、次数、性状、量，评估腹胀程度（腹部触诊、叩诊）；若出现腹胀（腹部膨隆、叩诊呈鼓音），协助患者取半坐卧位，进行腹部热敷（温度40℃-45℃，每次15-20分钟），或遵医嘱使用开塞露（20ml，肛门注入），促进排气排便。（六）心理护理心理评估与沟通：入院时使用SAS量表评估焦虑程度，之后每周评估1次；每日与患者沟通30-60分钟，采用倾听、共情的方式，鼓励患者表达内心感受（如恐惧、担忧、无助），对患者的情绪给予理解和认可，避免否定或轻视患者的感受（如不说“别担心，会好的”，而是说“我能理解你现在担心无法走路的心情，我们会一起努力制定康复计划”）。疾病知识与康复信心建立：向患者及家属讲解脊髓损伤的病理生理过程、康复周期（完全性脊髓损伤康复周期通常为6-12个月）、成功康复案例（如“之前有一位T11脊髓损伤患者，经过6个月康复训练后能借助助行器短距离行走”），发放康复手册，用通俗易懂的语言解释检查结果（如“MRI显示你的脊髓有损伤，但周围水肿正在逐渐消退，这是恢复的好迹象”），帮助患者建立合理的康复预期，减少因“急于恢复”导致的焦虑。放松训练指导：针对患者焦虑情绪，指导进行放松训练，每日1次，每次20分钟：①深呼吸训练：患者取舒适卧位，闭上眼睛，缓慢吸气（4秒）→屏气（4秒）→缓慢呼气（6秒），重复10-15次；②渐进式肌肉放松：从脚趾开始，依次收缩肌肉（5秒）→放松（10秒），逐渐向上至头部，每个部位重复2-3次，帮助患者缓解肌肉紧张，改善睡眠。入院2周后，患者SAS评分降至45分（轻度焦虑），夜间入睡时间缩短至20分钟。家庭与社会支持：鼓励家属参与护理过程（如协助翻身、被动关节活动、心理陪伴），告知家属“家属的支持对患者心理恢复至关重要”，指导家属如何与患者沟通（如多鼓励、少指责，关注患者的小进步）；联系患者单位同事、朋友，鼓励他们通过电话、视频等方式探望患者，减少患者孤独感；若患者经济压力较大，协助联系医院社工，提供医保报销、康复救助等信息咨询。入院4周时，患者SAS评分降至32分（无焦虑），能主动与医护人员讨论康复计划，对未来生活有信心。（七）健康教育与血糖管理康复知识教育：采用“理论讲解+操作示范+回示教”的方式，对患者及家属进行健康教育：①并发症预防：讲解压疮（重点为骨隆突处皮肤观察、翻身方法）、深静脉血栓（观察下肢肿胀、疼痛，每日测量下肢周径）、肺部感染（有效咳嗽、拍背方法）的预防要点，每周考核1次，确保掌握；②康复训练：示范被动关节活动、腰背肌训练、膀胱功能训练的操作方法，让患者及家属回示教，直至操作正确，每日监督训练完成情况，记录训练效果；③自我护理：指导患者及家属掌握间歇导尿操作（无菌技术、导尿时机）、皮肤护理（清洁、保湿、观察）、饮食调整（根据血糖调整食物种类），出院前进行全面考核，确保能独立完成。血糖监测与管理：每日监测空腹血糖（早餐前）、餐后2小时血糖（午餐后），记录血糖值；若血糖＞7.0mmol/L（空腹）或＞11.1mmol/L（餐后2小时），及时报告医生，调整饮食计划（减少碳水化合物摄入，增加膳食纤维）；指导患者及家属识别低血糖症状（如头晕、心慌、出汗），告知出现低血糖时立即进食含糖食物（如糖果、饼干），避免低血糖发生。入院期间，患者血糖持续稳定在正常范围，无需药物干预。出院指导：出院前制定详细的出院计划，包括：①康复训练计划（每日被动关节活动2次、腰背肌训练2次、轮椅活动2次）；②间歇导尿方案（每日4次，记录导尿量）；③皮肤护理要点（每2小时翻身1次，观察皮肤情况）；④饮食计划（每日热量、食物种类、饮水安排）；⑤复查时间（出院后1个月、3个月、6个月复查，复查项目包括腰椎MRI、尿常规、肌力评估、血糖监测）；⑥应急处理（如出现发热、下肢肿胀、皮肤破损、排尿困难，及时就诊）。发放出院指导手册，留下医护人员联系方式，方便患者及家属咨询。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院4周期间，通过全面的护理干预，各项护理目标基本达成：①呼吸功能稳定，无需吸氧，血氧饱和度维持在96%-98%，无肺部感染；②双下肢关节活动度正常，肌力从0级提升至1级，能耐受90°起立床训练，无体位性低血压；③皮肤完整性良好，腰背部擦伤愈合，无压疮发生；④泌尿系统管理有效，残余尿量降至70ml，尿常规正常，无感染；⑤排便规律（每2-3天1次），无便秘；⑥心理状态明显改善，SAS评分从65分降至32分，能主动配合康复训练；⑦患者及家属掌握康复知识与自我护理技巧，ADL评分从15分提升至42分；⑧血糖持续稳定在正常范围。整体护理效果良好，患者病情稳定，顺利出院，为后续康复奠定基础。（二）护理过程中存在的不足康复训练启动时间稍晚：患者入院后24小时才开始被动关节活动，主要因担心患者骨折未稳定（T10椎体爆裂性骨折），过度谨慎导致训练延迟，虽未出现关节挛缩，但增加了早期康复干预的空白期，不利于肌力恢复。间歇导尿培训细节不足：初期对患者及家属的间歇导尿培训仅注重操作步骤，未强调“导尿前评估膀胱充盈度”（如通过膀胱区叩诊判断），导致家属在出院前模拟操作时，出现“膀胱未充盈时导尿”的情况，增加了尿道黏膜损伤风险。血糖管理个性化不足：虽根据患者空腹血糖稍高制定了饮食计划，但未结合患者个体饮食习惯（如患者平时喜食面食），初期饮食计划中面食占比过低，导致患者依从