脊髓炎合并感觉缺失个案护理

脊髓炎合并感觉缺失个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者王某，女性，45岁，小学教师，身高162cm，体重58kg，籍贯山东省济南市，于2025年3月10日因“双下肢麻木无力2周，加重伴尿潴留3天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，否认家族遗传性疾病史。患者日常作息规律，无吸烟、饮酒等不良嗜好，子女均已成家，家庭支持系统良好。（二）主诉与现病史患者2周前无明显诱因出现感冒症状，表现为低热（体温最高37.6℃）、咽痛，自行口服“感冒灵颗粒”3天后症状缓解。1周前（3月3日）患者晨起时出现双下肢远端（脚踝以下）麻木感，呈“袜套样”分布，活动时症状无明显加重或缓解，未引起重视。3月7日患者双下肢麻木范围逐渐向上扩展至大腿中段，同时出现双下肢无力，行走时需他人搀扶，无法独立上下楼梯，伴随排尿费力，尿液排出不畅。3月9日患者双下肢无力进一步加重，无法站立，排尿完全不能自主，出现尿潴留，家属遂送至我院急诊，急诊以“脊髓病变待查”收入神经内科病房。（三）身体评估生命体征：入院时体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。一般状况：神志清楚，精神萎靡，营养中等，被动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。神经系统评估（1）感觉功能：T10脊髓节段以下痛觉、温觉完全消失，触觉明显减退（轻触觉仅能感知50%刺激），振动觉、位置觉减弱（双侧脚踝振动觉感知时间较上肢缩短60%，脚趾位置觉仅能正确辨别50%）；T10以上感觉功能正常。（2）运动功能：双侧上肢肌力、肌张力正常（肌力5级，肌张力适中）；双下肢肌力2级（可在床上水平移动，但无法对抗自身重力抬离床面），肌张力减低，膝反射、踝反射减弱（双侧均为+），病理反射未引出（Babinski征、Chaddock征阴性）。（3）反射功能：腹壁反射（上、中、下）中下腹壁反射消失，提睾反射减弱，肛门反射存在。（4）括约肌功能：尿潴留，膀胱区膨隆，叩诊呈浊音，导尿引出淡黄色尿液约550ml；大便未排（入院前2天未解大便），肛门指检示直肠内有少量干结粪便。其他系统评估：头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。（四）辅助检查实验室检查（1）血常规（3月10日）：白细胞计数11.2×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比78%（参考值50%-70%），淋巴细胞百分比18%（参考值20%-40%），红细胞计数4.5×10¹²/L（参考值3.8-5.1×10¹²/L），血红蛋白132g/L（参考值115-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）。（2）生化检查（3月10日）：谷丙转氨酶28U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶25U/L（参考值13-35U/L），总蛋白65g/L（参考值60-80g/L），白蛋白40g/L（参考值35-50g/L），血肌酐68μmol/L（参考值44-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），血糖5.4mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）。（3）脑脊液检查（3月11日，腰穿定位L3-L4间隙）：外观清亮透明，压力120mmH₂O（参考值80-180mmH₂O），白细胞计数8×10⁶/L（参考值0-10×10⁶/L），蛋白定量0.65g/L（参考值0.15-0.45g/L），糖定量3.2mmol/L（参考值2.5-4.4mmol/L），氯化物120mmol/L（参考值117-127mmol/L），脑脊液涂片未见细菌、真菌，抗酸染色阴性，寡克隆带阴性。（4）免疫相关检查（3月11日）：抗核抗体谱（ANA、抗dsDNA、抗ENA抗体）均阴性，类风湿因子（RF）10IU/ml（参考值0-20IU/ml），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阴性，补体C3、C4正常。影像学检查（1）脊髓MRI（3月11日）：T8-T11脊髓节段增粗，T2WI及压脂序列呈弥漫性高信号，T1WI呈等信号或稍低信号，增强扫描可见病灶轻度不均匀强化；其余脊髓节段未见明显异常信号，脊髓形态正常，无占位性病变。（2）头颅MRI（3月11日）：脑实质内未见明显异常信号，脑室系统无扩张，脑沟、脑裂无增宽，中线结构居中。（3）胸椎X线片（3月10日）：胸椎生理曲度存在，各椎体骨质结构完整，无骨质破坏、压缩性骨折，椎间隙无狭窄。神经电生理检查（1）肌电图+神经传导速度（3月12日）：双侧胫神经、腓总神经运动传导速度减慢（胫神经运动传导速度38m/s，参考值40-55m/s；腓总神经运动传导速度36m/s，参考值40-55m/s），波幅降低（胫神经波幅2.5mV，参考值≥4mV；腓总神经波幅2.0mV，参考值≥3mV）；双侧腓肠神经、隐神经感觉传导速度未引出；双侧上肢神经传导速度及波幅正常。（2）视觉诱发电位（VEP）、脑干听觉诱发电位（BAEP）（3月12日）：均未见明显异常。（五）诊断与治疗方案诊断：急性横贯性脊髓炎（T8-T11节段）合并感觉缺失、尿潴留治疗方案（1）免疫治疗：甲泼尼龙琥珀酸钠500mg静脉滴注，每日1次，连续5天；随后改为泼尼松片60mg口服，每日1次，每周递减10mg，直至减至10mg口服维持。（2）对症支持治疗：维生素B1注射液100mg+维生素B12注射液0.5mg肌内注射，每日1次，营养神经；甘露醇注射液125ml静脉滴注，每日2次，减轻脊髓水肿（使用3天）；头孢曲松钠2.0g静脉滴注，每日1次，预防尿路感染（留置导尿期间使用）；乳果糖口服液15ml口服，每日2次，改善便秘。（3）康复治疗：入院第3天开始进行被动关节活动训练、膀胱功能训练；入院第7天开始进行主动肌力训练、感觉功能训练。二、护理问题与诊断（一）躯体活动障碍：与T8-T11脊髓节段炎症导致神经传导受损，双下肢肌力下降（2级）有关患者表现：双下肢无法自主抬离床面，行走需他人搀扶，日常活动（如穿衣、洗漱）无法独立完成。相关依据：肌力评估示双下肢肌力2级，脊髓MRI提示T8-T11脊髓节段病变，神经电生理检查示下肢神经传导速度减慢。（二）感觉缺失（T10以下痛觉、温觉消失，触觉减退）：与脊髓感觉传导束（脊髓丘脑束、后索）受损有关患者表现：对下肢接触的冷热物品无感知，轻触下肢仅能部分感知，易发生皮肤损伤（如压疮、烫伤）。相关依据：感觉功能评估示T10以下痛温觉消失、触觉减退，脊髓MRI提示病变累及脊髓感觉传导区域。（三）尿潴留：与脊髓排尿中枢（骶髓）受损，膀胱逼尿肌功能障碍有关患者表现：无法自主排尿，膀胱区膨隆，导尿引出尿液550ml，尿常规提示白细胞2+（3月12日）。相关依据：膀胱残余尿量测定（3月10日）示残余尿480ml，脊髓MRI提示病变可能影响骶髓排尿中枢，患者主诉排尿费力、无法自主排尿。（四）便秘：与脊髓排便中枢受损，肠道蠕动减慢，患者活动减少有关患者表现：入院前2天未解大便，肛门指检示直肠内有干结粪便，患者主诉腹胀。相关依据：患者双下肢活动受限，卧床时间延长，肠道蠕动评估示肠鸣音3次/分（偏慢），患者自述排便困难。（五）焦虑：与疾病预后不确定（担心瘫痪）、生活自理能力下降、住院环境陌生有关患者表现：入院初期频繁询问“能否恢复走路”“会不会留后遗症”，夜间入睡困难（平均入睡时间＞1小时），焦虑自评量表（SAS）评分65分（3月11日，中度焦虑）。相关依据：患者为教师，担心疾病影响工作，家属反映患者近期情绪低落、易烦躁，SAS评分高于正常范围（≥50分）。（六）知识缺乏：与患者及家属对急性横贯性脊髓炎的病因、治疗方案（如激素治疗的副作用）、康复训练方法不了解有关患者表现：询问“为什么要用激素治疗”“激素会不会有副作用”，康复训练时配合度低（如被动训练时抗拒肢体活动）。相关依据：患者及家属首次接触该疾病，对疾病治疗及康复知识无前期认知，健康教育后提问仍集中于基础疾病知识，未掌握康复训练要点。（七）有皮肤完整性受损的风险：与感觉缺失（无法感知皮肤受压、损伤）、长期卧床（局部皮肤压力增加）、尿潴留（尿液刺激皮肤）有关患者表现：足跟、骶尾部皮肤轻度发红（3月11日），无破损，皮肤弹性中等。相关依据：感觉缺失导致皮肤损伤预警能力下降，Braden压疮风险评估量表评分12分（3月10日，中度风险），患者存在尿潴留（尿液可能渗漏刺激皮肤）。（八）有感染的风险（尿路感染、肺部感染）：与留置导尿、长期卧床、机体免疫力可能下降（激素治疗）有关患者表现：尿常规（3月12日）示白细胞2+，无发热（体温37.2℃），双肺呼吸音清。相关依据：留置导尿为尿路感染主要诱因，患者卧床时间长导致肺部痰液引流不畅，甲泼尼龙治疗可能暂时影响机体免疫力。三、护理计划与目标（一）总体目标患者住院期间无皮肤损伤、感染（尿路感染、肺部感染）等并发症发生；出院时双下肢肌力提升至3级以上，可借助助行器独立行走；T10以下感觉功能部分恢复（痛温觉部分感知，触觉明显改善）；可自主排尿（膀胱残余尿量＜100ml）、排便；焦虑情绪缓解（SAS评分＜50分）；患者及家属掌握疾病相关知识及康复训练方法。（二）短期目标（入院1-7天）躯体活动障碍：患者卧床期间保持良肢位，无关节挛缩（如足下垂）发生；入院第7天双下肢被动关节活动度正常，肌力无进一步下降。感觉缺失：患者及家属掌握感觉缺失相关自我保护方法（如避免接触高温物品），入院7天内无皮肤烫伤、擦伤发生。尿潴留：留置导尿期间无尿路感染加重（尿常规白细胞降至正常），膀胱功能训练有序进行（定时夹闭导尿管），入院第7天尝试夹闭导尿管后患者可感知尿意。便秘：入院3天内排出大便，腹胀症状缓解，肠鸣音恢复至4-5次/分。焦虑：入院第7天SAS评分降至55分以下，患者能主动与护士沟通疾病相关问题，夜间入睡时间缩短至30分钟以内。知识缺乏：入院第7天患者及家属能正确复述疾病病因、激素治疗的主要副作用（如血糖升高、骨质疏松）及应对措施，掌握2种以上被动康复训练方法。皮肤完整性：足跟、骶尾部皮肤发红消退，Braden评分提升至15分以上（低风险），无压疮发生。感染风险：留置导尿期间尿道口无红肿、分泌物，尿常规（3月15日）示白细胞正常，双肺呼吸音清，无发热。（三）长期目标（入院8-21天，出院时）躯体活动障碍：出院时双下肢肌力提升至3+级，可借助助行器独立行走10米以上，能独立完成穿衣、洗漱等日常活动。感觉缺失：出院时T10以下痛温觉部分恢复（可感知40℃-50℃水温、针刺觉），触觉恢复至80%以上，能自主规避皮肤损伤风险。尿潴留：出院前拔除导尿管，患者可自主排尿，膀胱残余尿量＜80ml，尿常规正常。便秘：出院时患者可每日规律排便（1次/天），无腹胀、排便困难，能自主使用缓泻剂（如乳果糖）调节排便。焦虑：出院时SAS评分＜45分，患者对疾病预后有合理认知，情绪稳定，睡眠正常（入睡时间＜30分钟，夜间无觉醒）。知识缺乏：出院时患者及家属能完整叙述康复训练计划（如肌力训练、感觉训练的频率、方法），掌握激素减量的时间节点及自我监测要点（如监测血糖、血压），能识别疾病复发迹象（如肢体麻木加重、肌力下降）并知晓应对措施。皮肤完整性：住院期间无压疮、烫伤等皮肤损伤发生，患者及家属掌握皮肤护理方法（如翻身、皮肤清洁）。感染风险：住院期间无尿路感染、肺部感染发生，患者及家属掌握预防感染的方法（如尿道口清洁、有效咳嗽）。四、护理过程与干预措施（一）躯体活动障碍的护理干预良肢位摆放（入院第1天起）（1）仰卧位：双下肢下方垫软枕（高度10cm），使髋关节微屈（15°-20°），膝关节微屈（5°-10°）；踝关节保持中立位（避免足下垂），在足底垫硬枕（高度15cm），防止踝关节跖屈。（2）侧卧位：健侧卧位时，患侧下肢垫软枕（高度与健侧下肢平齐），使患侧髋关节、膝关节呈90°屈曲；患侧卧位时，健侧下肢交叉置于患侧下肢前方，垫软枕支撑，避免患侧肢体受压。（3）护理频次：每2小时协助患者更换体位1次，更换体位时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤，每次体位摆放后检查肢体位置是否正确，确保关节处于功能位。被动关节活动训练（入院第3天起）（1）训练部位：双侧髋、膝、踝、趾关节。（2）训练方法：①髋关节：协助患者屈膝，一手托住膝关节后侧，一手托住髋关节外侧，缓慢将髋关节外展（≤45°）、内收（≤30°）、屈曲（≤90°）、后伸（≤15°），每个动作保持3-5秒，重复10-15次/关节。②膝关节：一手托住膝关节下方，一手握住踝关节上方，缓慢将膝关节屈曲（≤120°）、伸展（0°），避免过度伸展，每个动作保持3-5秒，重复10-15次。③踝关节：一手固定小腿下段，一手握住足跟，缓慢将踝关节背伸（≤20°）、跖屈（≤45°）、内翻（≤30°）、外翻（≤30°），每个动作保持3-5秒，重复10-15次。（3）训练频次：每日2次，每次30-40分钟，训练过程中观察患者反应，若出现疼痛（VAS评分＞3分）立即停止，调整动作幅度。主动肌力训练（入院第7天起，患者双下肢肌力提升至2+级后）（1）直腿抬高训练：指导患者仰卧位，膝关节伸直，缓慢将下肢抬离床面（高度约20cm），保持3-5秒后缓慢放下，双侧交替进行，每次10-15个/侧，每日2次。（2）股四头肌收缩训练：指导患者仰卧位，膝关节伸直，用力收缩大腿前侧肌肉（股四头肌），使髌骨上移，保持5秒后放松，每次20-30个，每日3次。（3）踝泵训练：指导患者仰卧位，缓慢将踝关节背伸至最大限度（保持3秒），再缓慢跖屈至最大限度（保持3秒），每个循环10-15次，每日3次，每次2-3个循环。（4）辅助行走训练（入院第14天，患者双下肢肌力提升至3级后）：①借助助行器（四脚助行器）：协助患者床边坐位，双脚平放地面，双手握住助行器扶手，缓慢站立（站立时间从30秒逐渐延长至5分钟），站稳后缓慢向前移动助行器，再迈患侧下肢，随后迈健侧下肢，每次行走5-10米，每日2次，有专人在旁守护，防止跌倒。②上下楼梯训练（入院第18天）：指导患者借助扶手，上楼梯时先迈健侧下肢，再迈患侧下肢；下楼梯时先迈患侧下肢，再迈健侧下肢，每次上下3-5级台阶，每日1次，全程守护。日常活动能力训练（入院第10天起）（1）穿衣训练：指导患者先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；裤子先穿患侧下肢，再穿健侧下肢，穿好后借助助行器站立整理衣物，每日1次（晨起穿衣时），护士在旁协助纠正动作。（2）洗漱训练：协助患者坐于床边椅（带扶手），将洗漱用品放在患侧手可及处，指导患者用健侧手辅助患侧手完成洗漱动作（如持牙刷、拧毛巾），每日2次（早晚洗漱时）。（二）感觉缺失的护理干预皮肤保护措施（入院第1天起）（1）避免温度损伤：告知患者及家属禁止使用热水袋、冰袋直接接触下肢皮肤；使用温水擦浴时，水温控制在38℃-40℃（用前臂内侧测试水温，无烫感为宜），擦浴时动作轻柔，避免用力摩擦。（2）避免机械损伤：患者穿着宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免衣物接缝处摩擦皮肤；床单位保持平整、干燥、无碎屑（每日整理床单位2次，及时更换污染床单）；协助患者翻身、移动时，避免拖、拉动作，防止皮肤擦伤。（3）皮肤检查：每日早晚各1次检查T10以下皮肤情况，重点检查足跟、骶尾部、内外踝等骨突部位，观察皮肤颜色（有无发红、苍白）、温度（有无冰凉、灼热）、完整性（有无破损、水疱），发现皮肤发红（压红持续＞30分钟不消退）时，立即增加翻身频次（每1小时1次），局部涂抹赛肤润保护皮肤。感觉功能训练（入院第7天起）（1）触觉训练：①物品触摸训练：准备不同质地的物品（如毛巾、丝绸、海绵、软毛刷），指导患者闭目，用健侧手协助患侧手触摸物品，从近端（大腿）向远端（脚踝、脚趾）依次触摸，每次触摸后让患者描述物品质地，每日2次，每次15分钟。②轻拍训练：护士用手掌轻拍患者T10以下皮肤（从背部到下肢），力度由轻到重（以患者能感知为宜），每次拍击后询问患者是否有感觉，每日2次，每次10分钟。（2）痛觉训练（入院第10天，患者触觉部分恢复后）：①针刺训练：使用无菌针灸针（钝头）轻刺患者T10以下皮肤（从大腿到脚趾），力度以皮肤轻微凹陷为宜，每次刺后询问患者是否有痛感，记录能感知痛觉的部位，每日1次，每次5分钟。②温度觉训练：准备两个小碗，分别装入38℃-40℃温水和20℃-22℃凉水，用无菌纱布蘸取少量水后轻敷患者T10以下皮肤，每次敷后询问患者是否能区分冷热，每日1次，每次5分钟。（3）训练效果评估：每周评估1次感觉功能（痛觉、温觉、触觉），记录能感知感觉的最低脊髓节段，调整训练方案（如感觉恢复至T12节段后，重点训练T12以下部位）。（三）尿潴留的护理干预留置导尿护理（入院第1天-第10天）（1）无菌操作：插入导尿管时严格遵循无菌操作原则，使用14F双腔气囊导尿管，气囊注入生理盐水10ml；导尿管每周更换1次（3月17日更换），集尿袋每日更换（每日早晨），更换时关闭导尿管开关，避免尿液逆流。（2）尿道口护理：每日用0.05%聚维酮碘溶液清洁尿道口及导尿管近端（距尿道口10cm以内）2次（早晚各1次），清洁时从尿道口向远端擦拭，避免来回擦拭，防止细菌逆行感染。（3）尿液观察：每日观察尿液颜色、性状、量，记录24小时尿量（入院第1天尿量1200ml，第3天1500ml）；若尿液出现浑浊、沉淀、血尿，及时送检尿常规，3月12日尿常规示白细胞2+，遵医嘱调整头孢曲松钠剂量（维持2.0g静脉滴注，每日1次），3月15日复查尿常规示白细胞阴性。膀胱功能训练（入院第3天起）（1）定时夹闭导尿管：夹闭导尿管后，每2-3小时开放1次（白天8:00-20:00，每2小时开放；夜间20:00-次日8:00，每3小时开放），开放时指导患者有意识地收缩膀胱肌肉，模拟自主排尿动作，促进膀胱逼尿肌功能恢复。（2）盆底肌训练：指导患者取仰卧位，收缩肛门及会阴部肌肉（如忍住排尿的动作），保持5秒后放松，每次训练10-15分钟，每日3次（早中晚各1次），训练时配合深呼吸（收缩时吸气，放松时呼气），增强训练效果。（3）膀胱残余尿量监测：每周监测2次膀胱残余尿量（通过导尿管夹闭至患者有尿意后开放，收集尿液量，或通过B超测定），3月10日残余尿480ml，3月15日残余尿220ml，3月18日残余尿90ml。导尿管拔除护理（入院第10天，残余尿＜100ml后）（1）拔除前准备：拔除前1天夹闭导尿管，待患者出现明显尿意（膀胱充盈，下腹部膨隆）后开放，训练膀胱对尿意的感知能力；拔除前30分钟口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2mg，松弛尿道平滑肌，减少拔管后排尿困难。（2）拔除操作：拔除时动作轻柔，缓慢拔出导尿管，拔出后协助患者取坐位或站立位（借助助行器），指导患者用力排尿，首次排尿后测量尿量（3月10日拔除后首次排尿量320ml）。（3）拔除后护理：拔除后每2-3小时协助患者排尿1次，记录排尿量及排尿情况（如是否顺畅、有无尿痛）；3月12日患者可自主排尿，无尿痛，膀胱残余尿量复查为80ml，无需再次留置导尿。（四）便秘的护理干预饮食指导（入院第1天起）（1）增加膳食纤维摄入：指导患者每日摄入膳食纤维25-30g，如燕麦片（50g/天）、芹菜（100g/天）、苹果（带皮，1个/天）、香蕉（1根/天，选择熟透的），避免食用辛辣、油炸食物（如辣椒、炸鸡）。（2）增加水分摄入：指导患者每日饮水1500-2000ml，分多次饮用（如晨起空腹饮温水200ml，上午10点、下午3点各饮150ml，晚餐后1小时饮100ml），避免一次性大量饮水导致腹胀。排便训练（入院第2天起）（1）定时排便：指导患者每日早餐后30分钟尝试排便（利用胃结肠反射促进排便），排便时取坐位（使用坐便器，在脚下垫小板凳，使髋关节屈曲90°），避免久蹲（每次排便时间＜10分钟）。（2）腹部按摩：每日晚餐后1小时，指导患者取仰卧位，护士用手掌顺时针按摩腹部（从右下腹→右上腹→左上腹→左下腹），力度适中（以患者能耐受为宜），每次按摩15-20分钟，促进肠道蠕动。药物干预与观察（入院第1天起）（1）遵医嘱给予乳果糖口服液15ml口服，每日2次（早餐后、晚餐后），观察排便情况，若服药3天仍未排便，遵医嘱加用开塞露40ml肛门注入（3月12日使用，30分钟后患者排出干结大便约150g）。（2）记录排便次数、性状（如干硬、软便）、量，3月10日-3月15日排便情况：3月12日1次（干硬，150g），3月14日1次（软便，200g），3月15日1次（软便，180g），腹胀症状缓解。（五）焦虑的护理干预心理沟通与支持（入院第1天起）（1）建立信任关系：每日与患者沟通30-40分钟（如上午治疗后、下午康复训练后），倾听患者的担忧（如“担心无法恢复工作”“担心给家人添麻烦”），给予共情回应（如“我理解你现在很担心，很多患者刚开始都有这样的顾虑”），避免否定患者的情绪（如“别担心，肯定能好”）。（2）疾病知识讲解：用通俗易懂的语言向患者讲解急性横贯性脊髓炎的病因（如病毒感染后免疫反应）、治疗方案（如激素治疗的目的是减轻脊髓炎症）、预后（如大部分患者在3-6个月内可恢复），结合患者的检查结果（如MRI提示病变无占位，脑脊液检查无感染）说明病情可控，举例康复良好的案例（如“去年有位类似患者，住院1个月后能独立行走，现在已经回归工作”）。睡眠改善干预（入院第2天起）（1）环境调整：保持病房安静（夜间关闭电视，限制探视），光线柔和（夜间开地灯），温度控制在22℃-24℃，湿度50%-60%。（2）睡眠习惯指导：指导患者每日固定睡眠时间（22:00-6:00），睡前1小时避免使用手机、电脑（减少蓝光刺激），可听轻柔音乐（如舒缓的钢琴曲）、泡脚（水温38℃-40℃，时间15分钟）。（3）药物辅助（必要时）：患者入院前3天夜间入睡困难，遵医嘱给予佐匹克隆片3mg口服（每晚21:30），使用3天后患者入睡时间缩短至30分钟以内，逐渐减量至停药（3月15日停药后睡眠正常）。焦虑情绪评估与调整（每周2次，入院第1天、第4天、第7天、第14天）（1）使用SAS量表评估焦虑程度，3月11日（入院第1天）SAS评分65分（中度焦虑），3月14日（入院第4天）评分52分（轻度焦虑），3月17日（入院第7天）评分48分（正常），3月24日（入院第14天）评分42分（正常）。（2）根据评分调整干预措施：焦虑减轻后，减少疾病知识讲解频次，增加康复进展反馈（如“今天直腿抬高能坚持5秒了，比昨天进步了”），增强患者信心。（六）知识缺乏的护理干预健康教育计划制定（入院第1天）根据患者及家属的文化程度（患者大专学历，家属高中文化）、学习需求，制定个性化健康教育计划，内容包括疾病知识、治疗护理、康复训练、自我监测、出院指导5个模块，采用“口头讲解+图文手册+视频演示”相结合的方式，每日安排30分钟进行健康教育（上午10点）。分模块健康教育实施（1）疾病知识模块（入院第1-2天）：讲解急性横贯性脊髓炎的定义、病因（病毒感染后免疫异常）、临床表现（肢体麻木无力、尿潴留等）、诊断依据（MRI、脑脊液检查），发放图文手册（包含脊髓解剖图、病变部位示意图），让患者及家属直观了解疾病。（2）治疗护理模块（入院第3-4天）：①激素治疗：讲解甲泼尼龙、泼尼松的作用（减轻脊髓炎症、促进神经修复）、用法（静脉滴注5天后改口服，每周减量）、副作用（血糖升高、骨质疏松、消化道溃疡）及应对措施（监测血糖、补充钙剂、饭后服药），告知患者不可自行停药或减量。②留置导尿护理：讲解留置导尿的目的（引流尿液、保护膀胱功能）、自我护理方法（保持尿道口清洁、避免导尿管扭曲），指导家属协助观察尿液情况。（3）康复训练模块（入院第5-7天）：①肌力训练：通过视频演示被动关节活动、直腿抬高训练的正确动作，护士现场示范，指导患者及家属模仿，纠正错误动作（如膝关节未伸直、抬高高度不足）。②感觉训练：演示触觉训练、痛觉训练的方法，告知训练频次（每日2次）及注意事项（避免过度刺激）。（4）自我监测模块（入院第8-10天）：指导患者及家属监测体温（每日2次，若体温＞38℃及时告知医护）、血糖（激素治疗期间每周监测2次空腹血糖）、肢体感觉肌力（每日观察下肢是否有麻木加重、肌力变化），发放自我监测记录表，记录监测结果。（5）出院指导模块（入院第18-20天）：讲解出院后康复训练计划（继续肌力、感觉训练，逐渐增加强度）、饮食要求（保持高纤维、充足水分）、用药指导（泼尼松口服剂量及减量时间）、复查时间（出院后2周复查脊髓MRI、血常规、生化，1个月后复查神经功能）、疾病复发迹象（肢体麻木无力加重、尿潴留复发）及应对措施（立即就医）。健康教育效果评价（每周1次，入院第7天、第14天、第21天）采用提问、回示教的方式评价效果，如让患者复述激素减量计划、演示直腿抬高训练动作，若未掌握（如复述错误、动作不规范），则重新讲解、示范，直至掌握。入院第21天（出院前）评价：患者及家属能正确复述所有知识点，回示教康复训练动作规范，掌握自我监测方法。（七）皮肤完整性与感染风险的护理干预皮肤完整性保护（贯穿住院期间）（1）压疮预防：使用气垫床（压力调节至20-30mmHg），每2小时翻身1次，翻身时记录体位（仰卧、左侧卧、右侧卧），避免长时间压迫同一部位；骨突部位（足跟、骶尾部）垫软枕（高度5cm），减轻局部压力；每日用温水擦浴1次（水温38℃-40℃），擦浴后涂抹润肤露（无香精），保持皮肤滋润，防止干燥脱屑。（2）皮肤损伤观察：每日早晚各1次检查皮肤，重点关注骨突部位、感觉缺失区域，3月11日发现足跟皮肤轻度发红，立即增加翻身频次（每1小时1次），局部涂抹赛肤润，3月12日皮肤发红消退，住院期间无压疮、烫伤发生。感染预防干预（1）尿路感染预防：除留置导尿护理外，鼓励患者多饮水（1500-2000ml/天），增加尿量，冲洗尿道；拔除导尿后指导患者定时排尿（每2-3小时1次），避免膀胱过度充盈；监测尿常规（每周2次），3月12日白细胞2+，用药5天后复查正常，住院期间无尿路感染症状（如尿频、尿急、尿痛）。（2）肺部感染预防：指导患者进行有效咳嗽训练（每日3次，每次5-10分钟），方法为深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次，将痰液咳出；定时协助患者翻身、拍背（每2小时1次），拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻拍背部，促进痰液排出；保持病房空气流通（每日开窗通风2次，每次30分钟），避免患者受凉，住院期间患者体温正常，双肺呼吸音清，无肺部感染发生。（3）激素相关感染预防：监测患者体温（每日2次），观察有无咽痛、咳嗽、腹泻等感染症状；指导患者注意个人卫生（勤洗手、口腔护理每日2次），避免去人群密集场所；补充钙剂（碳酸钙D3片600mg口服，每日1次），预防骨质疏松，住院期间无激素相关感染及骨质疏松症状（如骨痛）。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院21天（3月10日-3月30日），出院时各项护理目标均达成：躯体活动：双下肢肌力提升至3+级，可借助四脚助行器独立行走20米，能独立完成穿衣、洗漱等日常活动，Barthel指数评分从入院时30分（重度依赖）提升至75分（中度依赖）。感觉功能：T10以下痛觉、温觉部分恢复（可感知37℃-42℃水温、针刺觉），触觉恢复至85%（轻触下肢可完全感知），感觉缺失范围缩小至T12以下。排尿排便：可自主排尿，膀胱残余尿量70ml（3月29日B超测定），无尿潴留；每日规律排便1次（软便），无腹胀、便秘。心理状态：SAS评分42分（正常），情绪稳定，睡眠正常（入睡时间20分钟，夜间无觉醒），对疾病预后有合理认知。并发症：住院期间无压疮、烫伤、尿路感染、肺部感染等并发症发生。知识掌握：患者及家属能正确复述疾病知识、康复训练方法、用药要点，回示教康复动作规范，掌握自我监测及出院后注意事项。（二）护理过程中的优点护理措施个性化：根据患者的肌力分级（从2级提升至3+级）、感觉缺失范围（从T10以下缩小至T12以下）动态调整护理方案，如肌力提升至2+级后启动主动训练，感觉部分恢复后增加痛觉、温度觉训练，确保护理措施贴合患者病情变化。多维度协同干预：整合生理护理（如肌力训练、尿潴留护理）、心理护理（焦虑干预）、健康教育（知识普及），形成“生理-心理-社会”全方位护理模式，不仅改善患者躯体功能，还缓解焦虑情绪，提升自我护理能力。效果评价及时：通过每日评估（如皮肤检查、尿量记录）、每周评价（如SAS评分、感觉功能评估）、出院前综合评价，及时掌握护理效果，发现问题（如3月11日足跟皮肤发红）后立即调整措施，避免并发症发生。家属参与度高：将家属纳入护理过程（如指导家属协助康复训练、观察尿液情况），通过家属的情感支持和护理协助，增强患者治疗信心，提高护理措施的执行力（如每日坚持腹部按摩、排便训练）。（三）护理过程中的不足感觉训练初期患者配合度低：入院第7天启动感觉训练时，患者因训练初期无明显感觉反馈（如触摸物品无感知），产生“训练无用”的想法，配合度差（训练时注意力不集中、拒绝完成动作），导致前3天训练效果不佳（感觉功能无明显变化）。康复训练强度评估不足：入院第10天进行直腿抬高训练时，未充分评估患者的肌肉耐力，初始设定每次15个/侧，患者训练后出现下肢肌肉酸痛（VAS评分4分），影响次日训练，需调整训练强度（减至10个/侧），延长恢复时间。出院后延续性护理计划不完善：出院前虽制定康复训练计划，但未建立长期随访机制（如电话随访、线上指导），仅告知患者复查时间，可能导致患者出院后因缺乏专业指导，出现康复训练不规范（如动作错误、强度不当），影响恢复效果。患者自我管理能力培养不足：住院期间护士协助完成大部分护理操作（如皮肤检查、康复训练），患者主动参与较少（如未自主监测血糖、未独立制定训练计划），可能导致出院后自我管理能力不足，无法及时应对突发情况（如感觉麻木加重）。（四）护