脊髓炎合并激素冲击治疗个案护理

脊髓炎合并激素冲击治疗个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李某，女性，48岁，汉族，已婚，农民，因“双下肢无力伴麻木3天，加重1天”于202X年X月X日入院。患者既往有高血压病史5年，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-145/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无家族遗传性疾病史。（二）主诉与现病史患者3天前无明显诱因出现双下肢乏力，行走时需他人搀扶，伴小腿麻木感，无发热、头痛、腰痛，无大小便异常，未予重视。1天前上述症状加重，双下肢无力明显，无法站立，麻木感向上蔓延至下腹部，同时出现排尿困难，尿液无法自主排出，遂至当地医院就诊。查腰椎CT示“腰椎轻度骨质增生”，予“营养神经药物（具体不详）”静脉滴注后症状无缓解，为进一步诊治转诊至我院，门诊以“脊髓病变待查”收入神经内科。（三）入院体格检查生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压142/88mmHg，体重62kg，身高158cm，BMI24.8kg/m²。一般情况：神志清楚，精神萎靡，急性病容，言语流利，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。神经系统专科检查：意识与认知：意识清楚，定向力、记忆力、计算力正常（100-7=93，93-7=86，86-7=79，回答准确）。颅神经：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；眼球各向运动正常，无复视；鼻唇沟对称，口角无歪斜；伸舌居中，无舌肌萎缩；听力正常，咽反射存在，无饮水呛咳。运动系统：双上肢肌力5级，肌张力正常；双下肢肌力2级（髋部可轻微活动，膝关节、踝关节无主动活动），肌张力减低；腹壁反射（上、中、下）均减弱，提睾反射消失；膝腱反射、跟腱反射均未引出；病理征（Babinski征、Chaddock征）阴性。感觉系统：T10脊髓节段以下痛温觉明显减退（用50℃温水棉签测试，患者仅感轻微温热；用针尖轻刺，疼痛感显著减弱），触觉部分保留，深感觉（位置觉、振动觉）正常。共济运动：双上肢指鼻试验、轮替试验准确；双下肢跟膝胫试验因肌力不足无法完成。脑膜刺激征：颈抵抗阴性，Kernig征、Brudzinski征阴性。其他系统：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；肾区无叩痛，膀胱区膨隆，轻压痛（患者诉下腹部胀痛）。（四）辅助检查实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比65.2%，淋巴细胞百分比28.3%，血红蛋白126g/L，血小板计数235×10⁹/L（均在正常范围）。血生化：血钾3.4mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血糖5.6mmol/L（空腹），尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，谷丙转氨酶23U/L，谷草转氨酶19U/L（肝肾功能、血糖正常，仅血钾轻度降低）。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.1g/L（正常）。感染指标：C反应蛋白8.5mg/L（正常参考值0-10mg/L），降钙素原0.08ng/mL（正常参考值0-0.1ng/mL），血沉12mm/h（正常）。自身抗体：抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性（排除自身免疫性疾病）。腰椎穿刺（入院第2天）：脑脊液压力120mmH₂O（正常80-180mmH₂O），外观清亮透明；脑脊液常规：细胞数5×10⁶/L（正常0-8×10⁶/L），以单核细胞为主；脑脊液生化：蛋白0.5g/L（正常0.15-0.45g/L，轻度升高），糖3.2mmol/L（同步血糖5.6mmol/L，糖比值0.57，正常＞0.5），氯化物120mmol/L（正常）；脑脊液病原学检查（细菌、真菌培养，结核抗体）均阴性。影像学检查：脊髓MRI（入院第1天）：T8-T10脊髓节段增粗，T2WI呈高信号，T1WI呈等信号，增强扫描可见脊髓实质轻度斑片状强化，符合“急性脊髓炎”影像学表现；未见脊髓肿瘤、椎间盘突出压迫脊髓征象。胸部CT：双肺未见明显炎症、结核灶；心脏大小正常，纵隔淋巴结无肿大。腹部超声：膀胱过度充盈（尿量约650ml），双肾未见积水，肝脾胰未见异常。（五）诊断与治疗方案诊断：①急性横贯性脊髓炎（T8-T10节段）；②高血压2级（中危）；③低钾血症（轻度）。治疗方案：激素冲击治疗：甲泼尼龙琥珀酸钠1000mg+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日1次，连续3天；之后改为甲泼尼龙琥珀酸钠500mg静脉滴注，每日1次，连续3天；再改为泼尼松片60mg口服，每日1次，之后逐渐减量（每周减10mg，减至40mg后每周减5mg，直至10mg维持）。营养神经：维生素B1注射液100mg+维生素B12注射液0.5mg肌内注射，每日1次；鼠神经生长因子30μg+生理盐水2ml肌内注射，每日1次。纠正电解质紊乱：氯化钾缓释片1g口服，每日3次。预防激素副作用：奥美拉唑肠溶胶囊20mg口服，每日2次（保护胃黏膜）；碳酸钙D3片600mg口服，每日1次（预防骨质疏松）。对症治疗：留置导尿（持续开放，第3天改为夹闭训练）；血压控制（继续口服硝苯地平缓释片20mg，每日2次）。康复治疗：入院第2天开始肢体功能训练、膀胱功能训练。二、护理问题与诊断根据患者入院评估结果，结合急性脊髓炎病理机制及激素冲击治疗特点，确立以下护理问题与诊断（依据NANDA-I护理诊断标准）：（一）肢体活动障碍：与脊髓炎症导致T8-T10节段运动传导束受损有关患者双下肢肌力2级，无法自主站立、行走，需依赖他人协助翻身，存在活动能力丧失的问题，长期卧床易导致肌肉萎缩、深静脉血栓等并发症。（二）感觉紊乱（T10以下痛温觉减退）：与脊髓感觉传导束受损有关患者T10以下痛温觉明显减退，对冷热、疼痛刺激感知迟钝，易发生烫伤、冻伤、皮肤擦伤等意外伤害，且无法及时察觉受压部位不适，增加压疮风险。（三）排尿障碍（尿潴留）：与脊髓排尿中枢（骶髓）受损有关患者因脊髓炎症影响膀胱逼尿肌功能，出现排尿困难、膀胱过度充盈（超声示尿量约650ml），需留置导尿，存在尿路感染、膀胱功能永久性损伤的风险。（四）有感染的风险：与大剂量激素冲击治疗抑制免疫功能有关甲泼尼龙琥珀酸钠（1000mg/d）可抑制机体细胞免疫与体液免疫，患者可能出现口腔感染、肺部感染、尿路感染等，尤其留置导尿状态下尿路感染风险显著升高。（五）焦虑：与疾病突发导致活动受限、排尿障碍，担心预后有关患者发病前生活能自理，突发双下肢无力、无法排尿，且对“脊髓炎”疾病认知不足，担心无法恢复正常生活，入院时SAS焦虑量表评分68分（中度焦虑），表现为精神萎靡、频繁询问病情、睡眠质量下降（每晚入睡时间＞1小时，易醒）。（六）潜在并发症：电解质紊乱（低钾血症加重）、高血糖、消化道出血激素可促进钾离子排泄，患者入院时已存在轻度低钾血症（3.4mmol/L），冲击治疗期间可能加重；激素还可升高血糖、刺激胃黏膜，存在高血糖、消化道出血的潜在风险。（七）知识缺乏：与患者及家属对脊髓炎疾病知识、激素治疗注意事项、康复训练方法不了解有关患者及家属首次接触“急性脊髓炎”，对疾病病因、治疗疗程、预后情况认知模糊；对激素治疗的副作用（如体重增加、血糖升高）及应对措施不了解；对康复训练的重要性、具体方法掌握不足，存在自行减少训练次数的可能。三、护理计划与目标根据上述护理问题，结合患者病情严重程度、治疗方案及预期康复周期（急性脊髓炎恢复期约3-6个月），制定短期（入院1周内）、中期（入院2-4周）、长期（出院后3个月内）护理计划与目标，确保护理措施针对性、可衡量、可实现。（一）短期护理目标（入院1周内）肢体活动：患者双下肢肌力提升至3级（可自主完成膝关节屈伸、踝关节轻微活动），能在床上自主翻身（需协助调整体位）；无肌肉萎缩、深静脉血栓征象（下肢无肿胀、压痛，D-二聚体正常）。感觉护理：T10以下感觉障碍区域无烫伤、擦伤、压疮（皮肤完整，无红肿、破损）；患者及家属掌握感觉障碍区域自我保护方法（如避免接触高温物品）。排尿护理：留置导尿期间无尿路感染（尿液清亮，尿常规白细胞＜5/HPF）；膀胱功能训练启动，夹闭尿管后患者能感知膀胱充盈感，每2-3小时开放1次，24小时尿量维持在1500-2000ml。感染预防：体温维持在36.0-37.5℃，血常规白细胞、C反应蛋白正常；口腔黏膜完整，无溃疡、异味；肺部听诊无异常啰音。心理状态：患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下（轻度焦虑）；能主动与护士沟通病情，睡眠质量改善（每晚入睡时间＜30分钟，无夜间易醒）。并发症预防：血钾维持在3.5-5.5mmol/L（正常范围）；空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L；无恶心、呕吐、上腹痛、黑便等消化道出血征象。知识掌握：患者及家属能说出脊髓炎的主要病因（如病毒感染后免疫反应）、激素冲击治疗的疗程（6天冲击+口服减量）；能正确复述2项激素副作用（如低钾、高血糖）及应对措施。（二）中期护理目标（入院2-4周）肢体活动：双下肢肌力提升至4级（可自主站立，需借助平行杠行走5-10米）；能完成直腿抬高、髋关节外展等主动训练，每次训练时间≥20分钟，每日2次。感觉护理：T10以下痛温觉部分恢复（50℃温水测试可清晰感知，针尖刺激有明显痛感）；触觉范围扩大，下腹部麻木感减轻。排尿护理：拔除留置导尿管，患者能自主排尿，残余尿量＜100ml（超声测量）；无尿失禁、尿潴留复发，掌握定时排尿方法（每3-4小时排尿1次）。感染预防：无任何部位感染（口腔、皮肤、尿路）；患者掌握口腔护理方法（每日2次含漱），能主动配合皮肤清洁。心理状态：焦虑情绪基本缓解，SAS评分＜40分（无焦虑）；能主动参与康复训练，对预后有信心（如主动询问出院后康复计划）。并发症预防：血钾、血糖持续正常；激素逐渐减量（泼尼松片从60mg减至40mg），无消化道不适，胃黏膜保护药物规律服用。知识掌握：患者及家属能独立完成肢体被动训练（如膝关节屈伸）；能说出康复训练的禁忌证（如训练时出现头晕、心慌需暂停）；了解出院后复查时间（出院后2周复查血常规、生化、脊髓MRI）。（三）长期护理目标（出院后3个月内）肢体功能：双下肢肌力恢复至5级（可独立行走，无需助行器）；能完成日常活动（如上下楼梯、穿衣、洗漱），无运动功能障碍遗留。感觉功能：T10以下痛温觉、触觉基本恢复正常，无感觉异常遗留（如麻木、刺痛）。排尿功能：完全实现自主排尿，残余尿量＜50ml，无尿路感染复发。并发症：激素顺利减量至维持量（10mg/d），无低钾血症、高血糖、消化道出血等并发症；无骨质疏松征象（骨密度检查正常）。自我护理：患者及家属能独立完成家庭康复训练（如平衡训练、肌力训练）；能识别病情变化征象（如肌力突然下降、感觉障碍加重），并知道及时就医。生活质量：患者恢复正常家庭生活，可从事轻度家务劳动；心理状态良好，无焦虑、抑郁情绪，社会功能恢复。四、护理过程与干预措施根据护理计划，结合患者病情变化（如肌力恢复情况、激素减量阶段），分阶段实施针对性护理干预，全程记录护理效果，及时调整措施。（一）肢体活动障碍的护理干预早期被动训练（入院1-3天，肌力2级）：被动活动：每日3次，每次20-30分钟。协助患者取仰卧位，一手托住患者膝关节下方，另一手握住踝关节，缓慢进行髋关节屈伸（0-90°）、膝关节屈伸（0-120°）、踝关节背伸（0-30°）与跖屈（0-45°），每个动作保持10秒，避免过度用力导致关节损伤。训练后按摩双下肢肌肉（从大腿至小腿，顺时针环形按摩），每次15分钟，促进血液循环，预防肌肉萎缩。体位护理：每2小时协助翻身1次（左侧卧→仰卧→右侧卧），翻身时保持躯干直线，避免拖、拉、推动作（防止皮肤擦伤）；仰卧时在膝关节下方垫软枕（高度5cm），保持膝关节微屈，减轻肌肉紧张；下肢外展15-30°，防止髋关节内收、内旋畸形。深静脉血栓预防：每日观察双下肢有无肿胀、压痛，测量腿围（髌骨上缘15cm处，每日固定时间测量），记录变化；遵医嘱使用间歇充气加压装置（每日4次，每次30分钟）；指导患者进行踝关节“勾脚-伸脚”动作（每次10分钟，每日5次），促进静脉回流。入院第3天复查D-二聚体0.3mg/L（正常），双下肢腿围无差异（左侧38cm，右侧37.5cm），无血栓征象。主动训练过渡（入院4-7天，肌力提升至3级）：主动辅助训练：指导患者进行直腿抬高训练，护士一手托住患者小腿，协助抬高下肢（从10°开始，逐渐增加至30°），每次保持5秒，每组10次，每日2组；训练时观察患者面色、呼吸，若出现头晕、心慌立即暂停。自主翻身训练：示范翻身动作（双手交叉放于胸前，屈膝，先将身体转向一侧，再用手支撑床面调整体位），护士在旁保护，指导患者每日练习3次，每次5分钟，逐渐实现自主翻身（入院第6天患者可独立完成仰卧→侧卧翻身）。肌力强化训练（入院2-4周，肌力3-4级）：站立训练：入院第10天开始，使用平行杠辅助站立，护士在患者两侧保护，先从站立5分钟开始，逐渐延长至15分钟，每日2次；训练前检查平行杠稳定性，患者穿防滑鞋，避免跌倒。行走训练：入院第14天，患者肌力达4级后，使用助行器（四脚助行器）进行行走训练，先在病房内行走（距离5米），逐渐增加至走廊行走（距离20米），每日2次；训练后评估患者疲劳程度，若出现下肢酸痛，适当减少训练时间。康复器械辅助：配合康复科使用下肢功能训练仪（被动运动模式），每日1次，每次20分钟，促进肌力恢复；入院第28天，患者可借助助行器独立行走15米，双下肢肌力达4级。（二）感觉紊乱的护理干预感觉评估与监测：每日上午10点、下午4点评估T10以下感觉障碍范围及程度，用棉签（触觉）、50℃温水棉签（痛温觉）、针尖（痛觉）测试，记录感觉恢复情况（如“入院第5天，T10以下痛温觉较前敏感，50℃温水可清晰感知”）；若感觉障碍范围扩大或程度加重，立即通知医生。意外伤害预防：防烫伤：病室内禁止使用热水袋、电热毯；患者用温水洗漱时，护士先测试水温（38-40℃），再协助患者接触；告知家属避免将热汤、热水杯靠近患者感觉障碍区域。防擦伤：患者衣物选择宽松、柔软的棉质材质，避免过紧；床单保持平整、干燥，无褶皱、碎屑；协助患者移动时，动作轻柔，避免皮肤与床单摩擦。防压疮：使用气垫床（压力调节至50mmHg），每2小时翻身1次，翻身时检查受压部位（骶尾部、足跟、肩胛部）皮肤情况；骶尾部皮肤每日用温水擦拭2次，涂抹润肤露保持滋润；入院第4周，患者感觉障碍区域皮肤完整，无压疮、烫伤发生。感觉功能训练：入院第10天开始，指导患者进行感觉刺激训练，如用不同质地的物品（毛巾、丝绸、海绵）轻擦T10以下皮肤，每次10分钟，每日2次；让患者触摸熟悉的物品（如苹果、钥匙），通过触觉记忆促进感觉恢复；入院第21天，患者T10以下触觉基本恢复，能通过触摸辨别毛巾与丝绸。（三）排尿障碍的护理干预留置导尿护理（入院1-7天）：尿管固定：采用“Y”型固定法，将尿管固定于大腿内侧（松紧度以能伸入1指为宜），避免尿管扭曲、受压；尿袋低于膀胱水平（距离床面50cm），防止尿液反流。尿道口护理：每日用0.5%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次（消毒范围：尿道口、龟头、尿管近端5cm），更换尿袋1次；观察尿液颜色、量、性状，记录24小时出入量（如“入院第3天，尿液清亮，24小时尿量1800ml”）。尿路感染监测：每周复查尿常规1次，若出现尿液浑浊、白细胞升高（＞5/HPF），及时通知医生；入院第7天尿常规示白细胞3/HPF，无尿路感染。膀胱功能训练（入院3-14天）：夹闭尿管训练：入院第3天开始夹闭尿管，每2-3小时开放1次（白天8:00-20:00，每2小时开放；夜间20:00-次日8:00，每3小时开放），模拟正常排尿反射；开放尿管前，指导患者做排尿动作（收缩腹部、盆底肌），促进膀胱逼尿肌收缩。盆底肌训练：指导患者进行“凯格尔运动”，收缩肛门及会阴部肌肉（如忍住排尿的动作），保持5秒，放松3秒，每组15次，每日3组；训练时协助患者取仰卧位，避免过度用力。残余尿量监测：入院第10天，夹闭尿管4小时后开放，排出尿液350ml，随后行膀胱超声检查，残余尿量80ml（＜100ml），符合拔管指征；入院第12天，拔除留置导尿管，指导患者定时排尿（每3-4小时1次），拔除后第1天患者自主排尿4次，每次尿量200-300ml，残余尿量75ml。出院后排尿护理指导：告知患者出院后继续定时排尿（白天每3小时1次，夜间1次），避免憋尿；若出现排尿困难、尿流变细，及时就医；出院后2周复查膀胱残余尿量，结果为45ml（正常）。（四）感染风险的护理干预病室环境管理：保持病室整洁，每日开窗通风2次，每次30分钟；空气消毒机消毒每日2次，每次1小时（消毒期间患者戴口罩离开病室）；限制探视人员（每次仅限1人），探视者需戴口罩、洗手，避免交叉感染。口腔护理：每日早晚指导患者用复方氯己定含漱液漱口（每次含漱1分钟），进食后用温水漱口；护士每日检查口腔黏膜情况，若出现溃疡，遵医嘱涂抹西瓜霜喷剂；入院期间患者口腔黏膜完整，无溃疡、异味。皮肤护理：每日用温水为患者擦浴1次（水温38-40℃），重点清洁腋窝、腹股沟等褶皱部位；擦浴后涂抹润肤露，保持皮肤滋润；指导患者勤换内衣裤（每日1次），内衣裤选择棉质、透气材质；入院期间患者皮肤无破损、感染。体温与感染指标监测：每日测量体温4次（6:00、10:00、14:00、18:00），若体温＞37.5℃，及时复查血常规、C反应蛋白；激素冲击治疗期间（入院1-6天），每日复查血常规，结果均正常；入院第21天复查C反应蛋白5.2mg/L（正常），无感染征象。（五）焦虑情绪的护理干预心理评估与沟通：入院当天使用SAS量表评估焦虑程度（68分，中度焦虑）；每日与患者沟通15-20分钟，倾听其顾虑（如“担心以后不能走路，拖累家人”），用通俗易懂的语言解释病情（如“急性脊髓炎只要及时治疗，大部分人能恢复正常行走”），避免使用“瘫痪”“后遗症”等负面词汇。信息支持：向患者及家属发放《急性脊髓炎健康手册》，讲解疾病病因、治疗方案（如激素冲击的有效性）、康复案例（如“去年有个类似患者，治疗1个月后能独立行走”）；邀请康复效果好的患者与该患者交流，分享康复经验，增强其治疗信心。家庭支持引导：鼓励家属参与护理过程（如协助患者翻身、陪伴康复训练），告知家属多给予情感支持（如表扬患者训练进步）；患者丈夫每日陪伴训练，患者情绪明显改善，入院第7天SAS评分降至48分（轻度焦虑）。睡眠改善：创造良好睡眠环境（病室安静、光线柔和），睡前协助患者温水泡脚（15分钟），指导患者进行深呼吸放松训练（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒，重复10次）；入院第5天，患者入睡时间缩短至20分钟，夜间无易醒，睡眠质量改善。（六）潜在并发症的护理干预低钾血症预防与干预：饮食指导：鼓励患者食用含钾丰富的食物（如香蕉、橙子、菠菜、土豆），每日食用香蕉1根、橙子1个；避免进食高糖食物（如甜点、含糖饮料），防止血糖升高加重钾离子排泄。药物与监测：遵医嘱口服氯化钾缓释片1g，每日3次，指导患者饭后服用（减少胃肠道刺激）；每日复查血钾（入院1-6天），入院第3天血钾升至3.6mmol/L（正常），之后维持在3.8-4.2mmol/L；避免静脉补钾（患者可口服补钾，无需静脉用药）。高血糖预防与干预：血糖监测：激素冲击治疗期间（入院1-6天），每日监测空腹血糖、三餐后2小时血糖；入院第2天空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L（轻度升高），未予药物干预，指导患者控制碳水化合物摄入（如减少米饭量，增加蔬菜）；入院第6天，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖7.8mmol/L（正常）。饮食指导：制定低糖饮食计划，每日碳水化合物摄入量控制在200-250g（如早餐馒头1个+鸡蛋1个+牛奶200ml，午餐米饭1小碗+瘦肉50g+蔬菜200g）；避免食用含糖高的水果（如葡萄、荔枝），选择低糖水果（如苹果、梨），每日不超过200g。消化道出血预防与干预：药物护理：遵医嘱口服奥美拉唑肠溶胶囊20mg，每日2次（餐前30分钟服用），保护胃黏膜；告知患者避免服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药（加重胃黏膜损伤）。症状监测：每日询问患者有无上腹部不适、恶心、呕吐、黑便等症状；观察呕吐物颜色（若为咖啡色，提示消化道出血）、大便颜色（若为黑色柏油样便，提示出血）；入院期间患者无消化道不适，大便颜色正常（黄褐色）。（七）知识缺乏的护理干预疾病知识宣教：入院第2天，通过PPT讲解急性脊髓炎的病因（病毒感染后免疫反应）、临床表现（肢体无力、感觉障碍、排尿障碍）、治疗疗程（激素冲击6天+口服减量3-6个月）、预后（80%患者可恢复正常功能），讲解后通过提问方式巩固（如“激素冲击治疗需要几天？”），确保患者及家属掌握。激素治疗知识宣教：告知患者激素常见副作用（如体重增加、面部潮红、血糖升高、低钾血症）及应对措施（如血糖升高需控制饮食，低钾需补钾）；强调激素需逐渐减量，不可自行停药（如“突然停药可能导致病情反弹”）；发放《激素治疗注意事项卡片》，方便患者随时查看。康复训练知识宣教：示范肢体被动训练、主动训练的正确方法，让患者及家属回示教（如“请您演示一下直腿抬高训练”），纠正错误动作；告知康复训练的禁忌证（如训练时出现头晕、心慌、呼吸困难需立即暂停）；制定《家庭康复训练计划表》，明确每日训练项目、时间（如“被动活动3次/日，每次20分钟”），确保出院后可延续训练。出院指导：告知患者出院后复查时间（出院后2周复查血常规、生化，1个月复查脊髓MRI）；指导患者识别病情变化征象（如肌力突然下降、感觉障碍范围扩大、排尿困难复发），出现异常及时就医；留下科室联系电话，方便患者随时咨询。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者入院4周后，各项护理目标基本实现：双下肢肌力提升至4级，可借助助行器独立行走15米；T10以下痛温觉、触觉基本恢复正常；拔除留置导尿管后能自主排尿，残余尿量45ml；无感染、低钾血症、高血糖、消化道出血等并发症；SAS焦虑评分降至35分（无焦虑）；患者及家属能独立完成家庭康复训练，掌握疾病相关知识，于入院第28天顺利出院。出院后1个月随访，患者双下肢肌力恢复至5级，可独立行走，无排尿障碍，激素减量至30mg/d，无副作用发生。（二）护理亮点康复训练介入早：在患者肌力2级时即启动被动训练，结合体位护理、深静脉血栓预防，为后续肌力恢复奠定基础；训练过程循序渐进（被动→主动辅助→主动），符合神经功能恢复规律，患者肌力提升效果明显。并发症预防到位：针对激素冲击治疗的副作用（低钾、高血糖、消化道出血），通过饮食指导、药物干预、密切监测，实现并发症“零发生”；留置导尿期间通过严格的尿道口护理、膀胱功能训练，避免尿路感染，顺利拔管。心理护理个性化：通过倾听患者顾虑、分享康复案例、引导家庭支持，有效缓解焦虑情绪，提高患者治疗依从性；睡眠改善措施（温水泡脚、深呼吸训练）简单易行，效果显著。（三）护理不足与原因分析感觉障碍护理存在疏漏：入院第10天，患者因感觉障碍未察觉足跟部受压，出现轻度红肿（直径2cm），虽及时调整体位、涂抹多磺酸粘多糖乳膏后2天好转，但反映出护理工作存在不足。原因：①对感觉障碍区域受压部位的观察不够细致，尤其是足跟部（易被忽视）；②夜间翻身频率虽为每2小时1次，但未重点检查足跟部皮肤情况；③患者及家属对感觉障碍区域自我保护的重视程度不足，未主动告知不适。康复训练指导不够直观：患者初期对“凯格尔运动”（盆底肌训练）的动作要领掌握不佳，训练效果不理想（入院第7天仍无法正确收缩盆底肌）。原因：①仅通过口头讲解和示范，未使用直观工具（如盆底肌训练模型、视频）；②未及时评估患者训练效果，未发现动作错误并纠正；③家属参与度不足，未在旁协助患者训练。延续性护理有待加强：患者出院时虽制定了家庭康复训练计划，但出院后1周随访发现，患者因担心训练强度过大，自行减少训练次数（从每日3次减至2次）。原因：①出院前未充分评估患者对康复训练的担忧，未给予针对性心理疏导；②延续性护理方式单一（仅电话随访），未进行