寄生虫病个案护理

寄生虫病个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男，35岁，农民，居住于南方某疟疾高发地区，该地区蚊虫较多，卫生条件一般。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。家族中无类似疾病患者。（二）病情描述患者因“反复发热、寒战5天”于2025年5月10日入院。5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴寒战、头痛、全身肌肉酸痛，每次寒战持续约15-20分钟后开始发热，发热持续3-4小时后大汗淋漓，体温逐渐下降至正常。上述症状每日发作一次，发作时间相对固定。发病以来，患者精神状态较差，食欲减退，睡眠质量下降，大小便基本正常，体重较发病前减轻约2kg。（三）检查结果体格检查：体温39.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤黏膜无黄染、出血点，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。咽部无充血，扁桃体无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢关节无红肿、畸形，活动自如。实验室检查：血常规：白细胞计数3.2×10⁹/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例38%，红细胞计数3.5×10¹²/L，血红蛋白105g/L，血小板计数120×10⁹/L。疟原虫检查：血涂片找到间日疟原虫，疟原虫密度为120个/μl。肝肾功能：谷丙转氨酶55U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶48U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素15μmol/L（正常参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素5μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L），肌酐78μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值3.2-7.1mmol/L）。电解质：钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），钠135mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），氯100mmol/L（正常参考值96-108mmol/L）。影像学检查：胸部X线片未见明显异常；腹部B超示肝脾大小正常，未见占位性病变。二、护理问题与诊断（一）体温过高与疟原虫感染引起的炎症反应有关。患者体温最高达39.8℃，且反复发热，入院时体温39.5℃。（二）疼痛与疟原虫及其代谢产物引起的全身肌肉、关节及头部不适有关。患者主诉头痛、全身肌肉酸痛。（三）活动无耐力与发热、能量消耗增加及食欲减退导致营养摄入不足有关。患者精神状态较差，活动后易疲劳。（四）营养失调：低于机体需要量与食欲减退、消化吸收功能受影响有关。患者发病以来食欲减退，体重较前减轻约2kg。（五）焦虑与疾病反复发作、对疾病预后不了解有关。患者因病情反复而表现出担忧、不安。（六）知识缺乏与对疟疾的病因、传播途径、预防及治疗知识不了解有关。患者为农民，居住于疟疾高发区，但对疟疾的相关知识知晓较少。三、护理计划与目标（一）针对体温过高护理计划：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温；采取物理降温或药物降温措施；补充水分，促进散热。护理目标：患者体温在24小时内降至38.5℃以下，48小时内恢复正常范围（36-37.2℃），且不再反复升高。（二）针对疼痛护理计划：评估疼痛程度，采用数字评分法（NRS）每6小时评估一次；遵医嘱使用止痛药物；提供舒适的休息环境，指导患者采取放松技巧缓解疼痛。护理目标：患者疼痛评分在24小时内降至3分以下（0-10分评分法），48小时内疼痛症状明显缓解或消失。（三）针对活动无耐力护理计划：评估患者活动耐力水平；协助患者进行适当的休息与活动，避免过度劳累；提供营养丰富、易消化的食物，增加能量摄入。护理目标：患者在住院期间活动耐力逐渐提高，能够完成日常的自我护理活动，如洗漱、进食等，活动后无明显疲劳感。（四）针对营养失调：低于机体需要量护理计划：监测患者体重变化，每周测量一次体重；制定合理的饮食计划，增加蛋白质、维生素等营养素的摄入；必要时遵医嘱给予静脉营养支持。护理目标：患者住院期间体重不再下降，出院时体重较入院时增加0.5kg以上，血清白蛋白等营养指标在正常范围内。（五）针对焦虑护理计划：与患者进行沟通交流，了解其焦虑的原因；向患者介绍疾病的治疗方案、预后情况，减轻其担忧；鼓励家属给予患者心理支持。护理目标：患者焦虑情绪在3天内得到明显缓解，能够积极配合治疗与护理。（六）针对知识缺乏护理计划：向患者及家属讲解疟疾的病因、传播途径、预防措施及治疗过程中的注意事项；发放疟疾防治知识宣传资料；通过提问等方式了解患者对知识的掌握情况。护理目标：患者及家属在出院前能够说出疟疾的传播途径、预防措施及治疗期间的注意事项，对疾病相关知识的知晓率达到90%以上。四、护理过程与干预措施（一）体温过高的护理密切监测体温：每4小时为患者测量一次体温，记录体温变化情况。入院时患者体温39.5℃，立即给予物理降温，用温水擦拭额头、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，擦拭时间为15-20分钟。药物降温：经过物理降温1小时后，患者体温仍为39.2℃，遵医嘱给予柴胡注射液4ml肌内注射。用药后30分钟测量体温为38.8℃，1小时后测量体温为38.2℃。补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以促进排汗散热。对于饮水困难的患者，遵医嘱给予静脉补液，每日补液量为1500ml，补充葡萄糖、氯化钠等电解质。观察病情：密切观察患者的面色、脉搏、呼吸等生命体征变化，观察有无烦躁、谵妄等高热惊厥的先兆症状。经过上述护理措施，患者在入院后20小时体温降至37.0℃，48小时内体温维持在正常范围内，未再出现升高。（二）疼痛的护理疼痛评估：入院时采用NRS评分法评估患者疼痛程度，头痛评分为6分，全身肌肉酸痛评分为5分。药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次。用药后3小时评估疼痛程度，头痛评分为3分，全身肌肉酸痛评分为2分。非药物止痛：为患者提供安静、舒适的病房环境，调节室内温度至22-24℃，湿度为50-60%。指导患者进行深呼吸放松训练，每次10-15分钟，每日3次。协助患者更换舒适的体位，避免压迫疼痛部位。经过护理，患者在48小时内头痛及全身肌肉酸痛症状明显缓解，疼痛评分均降至1分以下。（三）活动无耐力的护理活动耐力评估：入院时评估患者活动耐力，患者在床上翻身时即感疲劳，活动耐力较差。休息与活动指导：指导患者卧床休息，减少活动量，避免过度劳累。在患者体温恢复正常、疼痛缓解后，协助其进行适当的床上活动，如肢体伸展、翻身等，逐渐增加活动量。营养支持：为患者提供营养丰富、易消化的食物，如鸡蛋羹、瘦肉粥、蔬菜汤等，鼓励患者少量多餐，每日进食5-6次。经过护理，患者在住院第3天能够自行下床进行短距离行走，活动后无明显疲劳感，活动耐力逐渐提高。（四）营养失调的护理体重监测：入院时测量患者体重为55kg，之后每周测量一次体重。饮食指导：根据患者的饮食习惯和病情，制定个性化的饮食计划。增加蛋白质的摄入，如牛奶、鱼肉、豆制品等；补充维生素，鼓励患者多吃新鲜的蔬菜和水果，如菠菜、苹果、橙子等。营养支持：患者食欲逐渐好转，能够正常进食，未给予静脉营养支持。住院第7天测量患者体重为55.6kg，较入院时增加0.6kg。复查血清白蛋白为35g/L（正常参考值35-50g/L），在正常范围内。（五）焦虑的护理心理沟通：每日与患者进行至少30分钟的沟通交流，了解其心理状态。患者表示担心疾病会反复发作，影响正常的工作和生活。健康宣教：向患者详细介绍疟疾的治疗方法、预后情况，告知患者只要及时治疗、规范用药，大多数患者都能痊愈，且复发率较低。家属支持：鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者情感支持。经过护理，患者在住院第3天焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗与护理。（六）知识缺乏的护理健康宣教：采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解疟疾的病因，告知其疟疾是由疟原虫感染引起的；传播途径主要是通过蚊虫叮咬传播；预防措施包括使用蚊帐、喷洒杀虫剂、避免蚊虫叮咬等；治疗期间要遵医嘱按时服药，不可自行停药或减药。资料发放：向患者及家属发放疟疾防治知识宣传手册，手册内容包括疟疾的症状、治疗、预防等知识。知识反馈：在出院前通过提问的方式了解患者及家属对知识的掌握情况，患者及家属能够正确说出疟疾的传播途径、预防措施及治疗期间的注意事项，知识知晓率达到95%。五、效果评价与数据分析（一）体温过高护理效果评价患者入院时体温39.5℃，经过24小时的护理，体温降至37.0℃，48小时内体温维持在36-37.2℃的正常范围内，达到了护理目标。体温变化数据如下表所示：时间入院时入院后4小时入院后8小时入院后12小时入院后20小时入院后24小时入院后48小时体温（℃）39.539.238.838.037.036.837.0（二）疼痛护理效果评价入院时患者头痛NRS评分为6分，全身肌肉酸痛NRS评分为5分，48小时后头痛及全身肌肉酸痛NRS评分均降至1分以下，疼痛症状明显缓解，达到护理目标。疼痛评分变化如下表所示：时间入院时入院后3小时入院后6小时入院后12小时入院后24小时入院后48小时头痛评分（分）632110全身肌肉酸痛评分（分）521100（三）活动无耐力护理效果评价入院时患者活动耐力较差，仅能在床上进行轻微活动。住院第3天，患者能够自行下床进行短距离行走，活动后无明显疲劳感；住院第5天，患者能够完成日常的自我护理活动，如洗漱、进食等，活动耐力明显提高，达到护理目标。（四）营养失调护理效果评价入院时患者体重为55kg，住院第7天体重为55.6kg，较入院时增加0.6kg。复查血清白蛋白为35g/L，在正常范围内，患者营养状况得到改善，达到护理目标。（五）焦虑护理效果评价通过与患者沟通及家属的支持，患者焦虑情绪在3天内得到明显缓解，能够积极配合治疗与护理，达到护理目标。采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行评估，入院时SAS评分为55分（轻度焦虑），住院第3天SAS评分为40分（无焦虑）。（六）知识缺乏护理效果评价出院前对患者及家属进行知识掌握情况评估，患者及家属对疟疾的传播途径、预防措施及治疗期间的注意事项等知识的知晓率达到95%，超过预期的90%，达到护理目标。六、护理反思与改进（一）护理反思优点：在本次护理过程中，护理措施落实到位，能够密切监测患者的病情变化，及时采取有效的降温、止痛等措施，患者的各项症状得到及时缓解。同时，注重与患者及家属的沟通交流，进行有效的健康宣教，提高了患者及家属对疾病的认知水平，促进了患者的康复。不足：在护理过程中，对患者的心理状态评估不够全面，仅关注了患者的焦虑情绪，对患者可能存在的其他心理问题，如抑郁、恐惧等未进行深入评估。此外，在饮食指导方面，虽然制定了饮食计划，但未根据患者的口味和饮食习惯进行及时调整，导致患者在住院初期进食量仍较少。（二）改进措施加强心理评估：在今后的护理工作中，采用多种评