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文档简介

补伤纠纷协议书甲方:姓名:[甲方姓名]性别:[甲方性别]身份证号:[甲方身份证号码]联系地址:[甲方联系地址]联系电话:[甲方联系电话]乙方:姓名:[乙方姓名]性别:[乙方性别]身份证号:[乙方身份证号码]联系地址:[乙方联系地址]联系电话:[乙方联系电话]鉴于甲方与乙方之间就补伤事宜产生纠纷,为妥善解决纠纷,维护双方合法权益,根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上,经充分协商,达成如下协议:一、纠纷事由[详细描述补伤纠纷发生的具体经过,包括时间、地点、事件起因、经过及造成的损害后果等情况]二、标的物或服务具体描述1.补伤事项[详细说明补伤所涉及的具体身体部位、受伤程度、受伤原因等情况][若涉及医疗服务,应明确医院名称、治疗项目、治疗时间等信息]2.相关费用已产生费用:甲方因补伤已支付的费用共计人民币[X]元,其中包括医疗费[X]元、护理费[X]元、误工费[X]元等(需详细列出各项费用的金额及计算依据)。后续可能产生费用:根据医生诊断及预估,乙方后续可能还需进行[具体后续治疗项目],预计费用为人民币[X]元(如有)。三、权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方对因其过错导致的补伤纠纷承担相应责任。有权了解乙方履行本协议的进展情况。2.义务按照本协议约定向乙方支付相关款项。向乙方提供与补伤纠纷有关的真实、准确的资料和信息。积极配合乙方进行与补伤纠纷相关的各项事宜,包括但不限于提供病历资料、协助调查等。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定履行付款等义务。在合理范围内对补伤纠纷的处理方式及金额提出异议并进行协商。2.义务对因其行为导致甲方受伤承担相应的赔偿责任。按照本协议约定及时履行赔偿义务或采取其他解决纠纷的措施。向甲方提供与补伤纠纷有关的合理说明和解释。四、赔偿及补偿方式1.一次性赔偿乙方同意一次性向甲方支付赔偿款人民币[X]元,该款项包括但不限于甲方已产生的医疗费、护理费、误工费、营养费、精神损害抚慰金等所有因本次补伤纠纷给甲方造成的损失(详细列出各项赔偿项目及金额计算依据)。2.支付方式乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,将赔偿款支付至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下:开户银行:[开户银行名称]账号:[银行账号]户名:[账户姓名]3.费用承担因本次补伤纠纷产生的所有费用,包括但不限于诉讼费、律师费、鉴定费等,由[承担方]承担。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定向乙方支付相关款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部未支付款项及违约金,同时甲方应承担乙方因主张权利而产生的所有费用。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定向甲方支付赔偿款或履行其他义务,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部未支付款项及违约金,同时乙方应承担甲方因主张权利而产生的所有费用。若乙方违反本协议约定,导致甲方的损失扩大,乙方应承担扩大损失部分的赔偿责任。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议,可以通过以下方式解决:协商解决:双方首先应通过友好协商解决争议。协商期限为自争议发生之日起[X]日内。仲裁解决:若协商不成,任何一方均有权向[具体仲裁机构名称]申请仲裁。仲裁裁决是终局的,对双方均具有约束力。诉讼解决:若协商不成,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议

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