新冠理赔协议书

新冠理赔协议书甲方：[保险公司名称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[公司地址]联系电话：[联系电话]法定代表人：[姓名]乙方：[投保人姓名/被保险人姓名]身份证号码：[具体号码]地址：[居住地址]联系电话：[联系电话]鉴于乙方作为投保人或被保险人，与甲方签订了相关保险合同，现因乙方感染新冠病毒，依据保险合同约定及相关法律法规，甲乙双方就新冠理赔事宜，经友好协商，达成如下协议：一、理赔事由及依据乙方于[感染日期]确诊感染新冠病毒，经[医院名称]诊断并出具相关证明。根据乙方与甲方签订的保险合同[保险合同名称及编号]，其中[具体保险条款名称]约定，在被保险人感染新冠病毒符合一定条件下，甲方应承担相应的理赔责任。二、标的物或服务具体描述1.保险责任范围医疗费用补偿：对于乙方因感染新冠病毒而产生的合理且必要的医疗费用，包括但不限于住院费、治疗费、药品费、检查费等，甲方按照保险合同约定的赔付比例和限额进行补偿。住院津贴：若乙方因感染新冠病毒住院治疗，甲方根据住院天数，按照每日[X]元的标准给予住院津贴，以弥补乙方因住院而产生的收入损失等间接费用，累计给付天数以保险合同约定为准。身故或伤残赔付：若乙方因感染新冠病毒导致身故，甲方将按照保险合同约定的保额支付身故保险金；若导致伤残，甲方将根据伤残等级对应的赔付比例支付伤残保险金。伤残等级依据国家相关鉴定标准进行评定。2.除外责任若乙方故意隐瞒病情、未如实告知健康状况或违反保险合同约定的如实告知义务，甲方有权拒绝理赔。因乙方自身存在其他严重基础疾病，且该基础疾病直接导致或加重了新冠病毒感染后的病情及后果，对于因该基础疾病产生的额外费用及相关损失，甲方不承担理赔责任，但不影响因新冠病毒感染本身应承担的理赔责任。若乙方在非正规医疗机构就医，或使用未经国家批准的药品、医疗器械等，由此产生的费用甲方不予理赔。三、权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与新冠理赔相关的证明材料，包括但不限于医院诊断证明、病历、费用清单、发票、检查报告、身份证明等，乙方应在甲方要求的合理期限内提供完整准确的材料。对乙方提交的理赔材料进行审核，如发现材料不完整、不准确或存在疑问，有权要求乙方补充或作出合理说明。若乙方未能在规定时间内补充或说明，甲方有权暂停理赔程序。根据保险合同约定及法律法规，对乙方的理赔申请进行最终审核，确定是否符合理赔条件及理赔金额。若乙方的理赔申请不符合保险合同约定或法律法规规定，甲方有权拒绝理赔，并向乙方说明理由。2.义务在收到乙方完整的理赔申请材料后，应按照保险合同约定的理赔流程和时间要求进行审核处理。对于符合理赔条件的，应在[具体期限]内完成理赔支付；对于不符合理赔条件的，应在作出拒绝理赔决定后的[具体期限]内书面通知乙方，并说明理由。严格按照保险合同约定的赔付比例、限额及方式进行理赔计算和支付，确保理赔金额准确无误。对乙方提交的理赔材料及相关信息予以保密，不得泄露给任何第三方，但法律法规另有规定或乙方书面同意的除外。（二）乙方权利义务1.权利有权依据保险合同约定，向甲方提出新冠理赔申请，并要求甲方按照合同约定履行理赔义务。在甲方审核理赔申请过程中，有权了解审核进度及结果，对于甲方不合理的审核要求或决定，有权提出异议并要求甲方作出解释。若乙方认为甲方的理赔决定侵犯其合法权益，有权通过协商、仲裁或诉讼等合法途径解决争议。2.义务如实向甲方告知自身健康状况及新冠病毒感染的相关情况，不得隐瞒或虚报。在签订保险合同及申请理赔时，应按照甲方要求如实填写健康告知书等相关文件。积极配合甲方进行理赔调查，提供真实、准确、完整的证明材料和信息。包括但不限于配合甲方对就医情况的核实、对病情的说明等。若乙方拒绝配合或提供虚假材料，应承担由此导致的一切法律后果，包括但不限于甲方有权拒绝理赔、乙方应返还已获得的理赔款项及承担相应的违约责任。在保险期间内，妥善保管与新冠理赔相关的所有证明材料和文件，以备甲方审核及后续可能的查询。四、理赔程序1.申请乙方应在确诊感染新冠病毒后，及时向甲方提出理赔申请。申请时应填写理赔申请表，并提交以下证明材料：医院出具的诊断证明，明确诊断为新冠病毒感染。完整的病历资料，包括门诊病历、住院病历等。医疗费用发票原件及费用清单，详细列出各项费用明细。身份证明文件复印件，如身份证、户口簿等。若涉及住院津贴，需提供住院证明，注明住院起止日期。若涉及身故或伤残赔付，需提供相关的死亡证明、伤残鉴定报告等。2.受理甲方在收到乙方提交的理赔申请及证明材料后，应及时进行受理登记。对材料进行初步审核，如发现材料不完整，应在[具体期限]内一次性通知乙方补充所需材料。3.审核甲方按照保险合同约定及相关法律法规，对乙方提交材料的真实性、完整性、关联性进行全面审核。审核期限自受理之日起不超过[具体期限]。如有需要，甲方可对乙方的就医情况、病情等进行调查核实。乙方应积极配合甲方的调查工作，提供必要的协助。4.决定经审核后，若乙方的理赔申请符合保险合同约定，甲方应作出同意理赔的决定，并确定理赔金额。若不符合理赔条件，甲方应作出拒绝理赔的决定，并书面通知乙方，说明理由。5.支付若甲方作出同意理赔决定，应在[具体期限]内将理赔款项支付至乙方指定的银行账户。支付方式为银行转账，转账成功后，甲方应及时通知乙方。若乙方对理赔金额有异议，可在收到理赔决定通知后的[具体期限]内，与甲方进行沟通协商。协商一致后，甲方应按照协商结果进行理赔金额的调整及支付。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的期限进行理赔审核、支付理赔款项或违反保密义务等，应承担违约责任。甲方应按照未支付理赔金额的[X%]向乙方支付违约金，并赔偿乙方因此遭受的直接经济损失。如因甲方违约导致乙方产生其他间接损失，甲方应根据实际情况进行合理赔偿，但赔偿总额不超过保险合同约定的最高理赔金额。2.若乙方未如实告知健康状况、拒绝配合理赔调查、提供虚假材料或未按照本协议约定履行其他义务，导致甲方作出错误的理赔决定或将已支付的理赔款项收回的，乙方应返还已获得的全部理赔款项，并按照该款项的[X%]向甲方支付违约金。同时，乙方应承担甲方因调查核实乙方情况而产生的合理费用，包括但不限于差旅费、调查费、律师费等。若乙方的行为给甲方造成其他损失的，乙方应承担全部赔偿责任。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。七、其他条款1.本协议自甲