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文档简介

磨骨术前协议书甲方(医疗机构):名称:法定代表人:地址:联系方式:乙方(患者):姓名:性别:年龄:身份证号码:地址:联系方式:鉴于乙方拟进行磨骨手术,为明确双方权利义务,根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上,经友好协商,就乙方接受磨骨手术事宜达成如下协议:一、手术内容及相关服务具体描述1.手术名称:磨骨手术2.手术目的:乙方因[具体原因]希望通过磨骨手术改善面部轮廓,以达到[期望的面部效果描述]。3.手术部位:[详细说明磨骨的具体面部部位,如颧骨、下颌骨等]4.手术方式:甲方将采用[具体的手术方式,如截骨术、磨骨术等]进行手术操作,以实现乙方期望的面部轮廓调整。5.手术预期效果:甲方承诺在成功实施手术后,乙方的面部轮廓将得到明显改善,达到[具体描述预期改善后的面部形态,如面部线条更加流畅、面部比例更加协调等]的效果。但需明确,手术效果会因个体差异存在一定不确定性。6.术前检查:甲方应在手术前对乙方进行全面的身体检查,包括但不限于血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、面部CT等,以评估乙方的身体状况是否适合进行磨骨手术。乙方应如实向甲方告知自己的健康状况、过敏史、家族病史等信息,如因乙方隐瞒或不实告知导致手术出现问题,乙方应承担相应责任。7.术后护理:甲方应向乙方提供详细的术后护理指导,包括伤口护理、饮食注意事项、休息要求等。乙方应按照甲方的指导进行术后护理,如出现任何不适或异常情况,应及时与甲方联系。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利:有权按照本协议约定收取手术费用。根据乙方的身体状况、手术需求及医学专业判断,决定是否为乙方实施手术以及采取何种手术方案。2.义务:具备开展磨骨手术所需的合法资质和专业技术人员,确保手术在安全、规范的条件下进行。向乙方充分说明手术的必要性、风险、预期效果、术后注意事项等内容,确保乙方在充分知情的情况下做出手术决定。严格按照医疗规范和操作流程进行手术,确保手术质量和安全。为乙方提供必要的医疗服务,包括术前检查、手术实施、术后护理指导等。妥善保管乙方的病历资料等相关信息,不得泄露乙方隐私。(二)乙方权利义务1.权利:有权了解手术的相关信息,包括手术过程、风险、预期效果等。在充分考虑自身情况后,自主决定是否接受手术及选择手术方案。对手术过程及术后护理等情况进行监督。2.义务:如实向甲方告知自己的健康状况、过敏史、家族病史等信息,积极配合甲方进行术前检查。按照本协议约定支付手术费用。严格遵守甲方的手术安排和术后护理指导,如有违反导致手术出现问题或影响恢复效果,乙方应承担相应责任。尊重甲方的医疗服务,不得干扰正常医疗秩序。三、费用及支付方式1.手术费用:乙方应向甲方支付磨骨手术费用共计人民币[X]元。该费用包含手术费、麻醉费、材料费、护理费等与手术相关的所有费用,但不包括可能出现的特殊检查、治疗费用以及因乙方个人原因导致的额外费用。2.支付方式:乙方应在签署本协议之日向甲方支付手术费用的[X]%作为预付款,即人民币[X]元。剩余手术费用在手术前[X]天支付完毕。3.费用调整:如因手术过程中出现特殊情况,需要增加手术难度或使用额外的材料、设备等导致费用增加,甲方应提前告知乙方,乙方应在知晓后[X]天内支付增加的费用。如乙方拒绝支付增加费用,甲方有权停止手术。四、违约责任1.甲方违约责任:若甲方违反本协议约定,未履行相应义务,导致乙方人身损害或手术效果未达到预期,甲方应承担以下责任:退还乙方已支付的全部手术费用。赔偿乙方因此遭受的直接经济损失,包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费等。根据乙方的实际情况,按照相关法律法规及医疗行业标准,给予乙方相应的赔偿,赔偿金额根据具体情况协商确定,但最低不低于手术费用的[X]%。2.乙方违约责任:若乙方违反本协议约定,未履行相应义务,导致手术出现问题或影响手术效果,乙方应承担以下责任:已支付的手术费用不予退还。承担因自身违约行为给甲方造成的损失,包括但不限于甲方为乙方手术额外支出的费用、因乙方违约导致甲方声誉受损的赔偿费用等。如因乙方隐瞒或不实告知健康状况等原因导致手术失败及其他严重后果,乙方应承担全部法律责任,甲方有权依法追究乙方的法律责任。五、风险告知及免责条款1.风险告知:磨骨手术是一项具有一定风险的医疗美容手术,可能出现的风险包括但不限于出血、感染、神经损伤、面部不对称、术后效果不理想等。甲方已向乙方充分说明手术风险,乙方对此表示理解并愿意承担相应风险。手术效果会受到多种因素影响,如个体差异、术后护理等,即使手术成功,也不能保证完全达到乙方期望的效果。2.免责条款:因不可抗力因素导致手术无法正常进行或出现意外情况,甲方不承担违约责任,但应及时通知乙方并采取合理措施减少损失。如乙方未按照甲方的术后护理指导进行护理,导致手术效果不佳或出现其他问题,甲方不承担责任。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字

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