肾内科尿毒症血液透析护理细则

演讲人：日期:肾内科尿毒症血液透析护理细则目录CATALOGUE01透析前护理准备02透析过程护理规范03并发症预防护理04患者自我管理指导05护理质量管理06护理人员培训PART01透析前护理准备患者综合评估内容全面评估患者血压、心率、体温及呼吸频率，重点关注是否存在高血压或低血压倾向，为透析方案调整提供依据。生命体征监测核查血常规、电解质、肾功能（如肌酐、尿素氮）、凝血功能等关键指标，确保患者符合透析指征并排除禁忌症。检查是否存在心力衰竭、高钾血症等急性并发症，并评估患者营养状况及贫血程度。实验室指标分析通过体重变化、水肿程度及肺部听诊判断患者体液潴留情况，制定个性化超滤目标。容量状态评估01020403并发症筛查血管通路维护要点指导患者保持通路侧肢体清洁，避免测量血压或抽血，出现红肿、疼痛时立即报告医护人员。患者教育定期进行血流量检测及超声评估，发现狭窄或血栓及时干预，确保透析充分性。通路功能监测定期更换敷料并观察出口处有无渗血、感染；封管时使用肝素或枸橼酸钠，防止血栓形成。中心静脉导管管理每日触诊震颤及听诊杂音，避免压迫或提重物；穿刺时严格无菌操作，采用绳梯法或纽扣式穿刺以减少并发症。动静脉内瘘护理心理疏导与宣教情绪支持策略通过倾听、共情缓解患者焦虑抑郁情绪，必要时联合心理科开展认知行为疗法或团体辅导。家庭与社会支持鼓励家属参与护理过程，协助患者建立社会支持网络，减轻长期治疗的心理负担。疾病认知干预详细解释尿毒症病理机制及透析必要性，纠正患者对治疗的误解或恐惧，增强治疗依从性。自我管理培训教授患者记录每日体重、血压及饮食摄入的方法，强调限水、限盐及高蛋白饮食的重要性。PART02透析过程护理规范管路连接操作流程无菌操作规范严格执行手卫生及无菌技术，连接前检查透析管路包装完整性，确保无破损或污染，使用碘伏消毒导管接口并待干后连接。动静脉管路区分明确标识动脉端（引血端）与静脉端（回血端），避免反向连接导致血流动力学异常，连接后需双人核对管路走向。预冲排气处理采用生理盐水预冲管路及透析器，彻底排除气泡，观察透析器膜内纤维是否充分浸润，防止空气栓塞风险。压力测试与密闭性检查连接完成后启动血泵低速运转，监测动脉压、静脉压及跨膜压，确认管路无渗漏且压力值在安全范围内。生命体征监测频率测量患者血压、心率、血氧饱和度及体温，记录干体重和水肿程度，评估意识状态及有无出血倾向。透析前基线评估透析开始后30分钟内及结束前1小时为并发症高发期，需增加监测频次，警惕失衡综合征或高血压危象。特殊时段重点观察每15-30分钟记录一次血压、心率，每小时监测血氧饱和度，出现低血压或心律失常时立即降低超滤率并报告医生。透析中动态监测010302结束时复测生命体征，检查穿刺点有无渗血或血肿，评估患者有无乏力、头晕等不适症状。透析后综合评估04初始血流速控制在150-200ml/min，根据患者血管通路条件及耐受性逐步调整，避免过高流速导致管路震颤或溶血。依据患者干体重及液体潴留情况设定超滤目标，每小时超滤量不超过体重的1%，合并心功能不全者需进一步降低速率。根据患者凝血功能选择肝素或低分子肝素剂量，透析中定期监测ACT（活化凝血时间），调整抗凝剂泵入速度。透析液钠浓度根据患者血钠水平阶梯式调整，温度维持在36-37℃，避免低温引发痉挛或高温导致血管扩张。参数设置与调整血流速个体化设定超滤率精准计算抗凝方案优化电解质与温度调节PART03并发症预防护理低血压应急处置立即降低超滤速率，采取头低足高位，增加回心血量；同时监测血压、心率及血氧饱和度，评估患者意识状态。快速评估与体位调整遵医嘱快速输注生理盐水或高渗葡萄糖溶液，必要时使用血管活性药物如多巴胺，以维持有效循环血量。补充血容量与药物干预排查低血压诱因（如过度超滤、干体重设置不当），调整透析方案，建议患者透析前避免进食高糖饮食及降压药物。病因分析与预防措施早期症状监测动态监测血尿素氮、肌酐及电解质水平，评估渗透压梯度变化，警惕脑水肿风险。实验室指标分析干预与治疗方案降低初始透析血流量，采用钠梯度或低温透析模式；严重者可静脉输注甘露醇或高渗盐水缓解颅内高压。密切观察患者是否出现头痛、恶心、呕吐、躁动或视物模糊等神经系统症状，尤其在首次透析或高毒素水平患者中更易发生。失衡综合征识别凝血事件处理根据患者出血风险个体化选择抗凝剂（如普通肝素、低分子肝素或无肝素透析），定期监测APTT或ACT指标。抗凝方案优化体外循环凝血处理长期预防策略发现透析器或管路凝血时，立即停止超滤，生理盐水冲洗管路，必要时更换透析器；评估凝血原因（如血流不足、抗凝不足）。指导患者控制高磷血症及继发性甲旁亢，减少微血栓形成风险；定期检查血管通路功能，避免狭窄或血栓形成。PART04患者自我管理指导干体重控制标准严格监测体重波动每日晨起空腹测量体重，确保增减幅度不超过干体重的3%-5%，避免透析间期液体负荷过重引发心衰或低血压。控制钠盐摄入每日食盐摄入量限制在3-5克以内，减少口渴感，降低透析间期液体潴留风险。规律透析治疗根据医嘱完成每周3次透析，确保超滤量精准达标，维持干体重稳定。饮食禁忌与营养限制高钾食物避免香蕉、橙子、土豆等高钾食物摄入，预防高钾血症导致的心律失常风险。优质低蛋白饮食限制动物内脏、奶制品等高磷食物，配合磷结合剂使用，避免继发性甲状旁腺功能亢进。每日蛋白质摄入量为0.8-1.0g/kg，优先选择鸡蛋、瘦肉等生物价高的蛋白，减轻肾脏负担。控制磷摄入居家监测项目血压动态监测每日早晚测量并记录血压，若收缩压持续高于160mmHg或低于90mmHg需及时就医。水肿评估观察下肢、眼睑等部位水肿程度，结合体重变化判断液体潴留情况。瘘管/导管护理检查内瘘震颤或导管出口处有无红肿、渗液，保持局部清洁干燥，预防感染。PART05护理质量管理所有血液透析操作需在无菌环境下进行，包括穿刺部位消毒、导管维护及透析器预冲，确保患者免受细菌或病毒感染风险。院内感染防控严格执行无菌操作流程透析治疗区需每日进行空气净化与物体表面消毒，每周对水处理系统进行细菌培养检测，防止生物膜形成导致交叉感染。定期环境监测与消毒对乙肝、丙肝等传染性疾病患者实施分区透析，器械专人专用，避免病原体通过血液或体液传播。患者隔离管理护理记录规范实时记录透析参数包括血流量、超滤量、抗凝剂用量及患者血压、心率等生命体征，确保数据完整可追溯，为后续治疗提供依据。电子病历双人核对采用信息化系统录入护理记录，由责任护士与组长双重审核，避免人为疏漏导致医疗纠纷。详细描述患者透析中低血压、肌肉痉挛等不良反应的发生时间、处理措施及转归，形成标准化文书模板。并发症观察与记录不良事件报告根据事件严重程度划分Ⅰ-Ⅲ级，24小时内逐级上报至科室、护理部及院级质控部门，并启动根本原因分析（RCA）。建立分级上报机制针对透析器凝血、管路脱落等高频不良事件，每月开展模拟训练，提升护士应急处理能力与团队协作效率。应急预案演练通过手册、视频等形式向患者及家属普及透析风险，指导其识别异常症状并及时反馈，降低可预防性事件发生率。患者安全教育010203PART06护理人员培训熟练掌握血液透析机的开关机流程、参数调节（如超滤率、血流量、透析液温度等），并能准确识别设备报警信息，及时处理异常情况。透析机参数设置与监测规范操作动静脉内瘘穿刺、中心静脉导管护理等流程，确保穿刺部位无菌处理，避免感染和血栓形成风险。血管通路维护技术掌握反渗水水质检测方法，定期检查水处理设备的运行状态，确保透析用水符合微生物及化学污染物标准。水处理系统管理设备操作考核低血压与失衡综合征处理模拟患者透析中突发低血压场景，训练快速识别症状（如头晕、恶心）、立即暂停超滤、调整体位及静脉补液等应急措施。心脏骤停抢救流程定期进行心肺复苏（CPR）团队协作训练，包括除颤仪使用、肾上腺素给药时机及抢救药物剂量计算。溶血或空气栓塞应对通过案例演练掌握溶血时血红蛋白尿的鉴别诊断，以及空气栓塞的紧急处理流程（如左侧卧位、高流量吸氧）。急