糖尿病足护理措施指南

糖尿病足护理措施指南演讲人：日期:目录CATALOGUE02风险评估03日常护理措施04伤口处理技术05并发症预防06患者支持体系01疾病概述01疾病概述PART糖尿病足定义与病因长期高血糖导致神经病变持续高血糖会损害周围神经，尤其是下肢远端神经，导致感觉减退或缺失，患者无法及时感知足部损伤或疼痛。糖尿病可加速动脉粥样硬化，下肢血管狭窄或闭塞，造成足部供血不足，组织修复能力下降，易发生溃疡或坏死。高血糖环境利于细菌繁殖，加之免疫功能受损，微小伤口（如擦伤、胼胝）可能迅速进展为严重感染甚至坏疽。糖尿病足患者常合并足部畸形（如爪形趾、夏科关节），局部压力分布不均，易形成溃疡。血管病变引发缺血感染风险增加生物力学异常足部皮肤干燥、皲裂，趾甲增厚变形；肌肉萎缩导致足弓塌陷，足趾变形（如锤状趾）。皮肤与结构改变典型表现为足底或足趾非愈合性溃疡，伴渗出液、恶臭；严重者可见深部组织暴露或脓性分泌物。溃疡与感染01020304早期表现为足部麻木、刺痛或灼烧感，后期可能出现感觉完全丧失，无法感知温度或机械刺激。感觉异常足背动脉搏动减弱或消失，皮肤苍白、发凉，间歇性跛行或静息痛，晚期可出现趾端发黑（干性坏疽）。缺血性表现常见症状与临床特征0级无溃疡，但存在高危因素（如神经病变、胼胝）；1级浅表溃疡未累及深层组织；诊断标准与分类诊断标准与分类深部溃疡伴肌腱或骨暴露；2级溃疡合并脓肿或骨髓炎；3级局限性坏疽（如足趾或前足）；4级诊断标准与分类Texas分类法结合溃疡深度、感染和缺血程度进行分级，更注重临床预后评估。微生物学诊断深部组织培养或活检明确病原体，指导抗生素选择。5级全足坏疽需截肢。辅助检查包括踝肱指数（ABI）、经皮氧分压测定、神经电生理检查及MRI（判断骨髓炎范围）。02风险评估PART神经病变筛查方法10g尼龙丝触觉测试通过轻触足底特定部位（如大脚趾、足跟）评估感觉神经功能，若患者无法感知压力提示神经病变，需进一步检查。01振动觉阈值检测使用128Hz音叉测试足部骨骼突起处（如内踝）的振动感知能力，阈值升高表明神经传导异常。02温度觉与痛觉评估通过冷/热金属棒或针尖轻刺皮肤，观察患者对温度变化和疼痛的反应迟钝程度，辅助判断小纤维神经损伤。03血管功能评估技巧03足背动脉触诊与彩超触诊足背动脉搏动减弱或消失时，结合彩色多普勒超声明确血管狭窄位置及血流动力学变化。02经皮氧分压监测（TcPO₂）检测足背皮肤氧分压，若＜40mmHg表明组织灌注不足，伤口愈合能力显著下降。01踝肱指数（ABI）测量通过多普勒超声对比踝部与肱动脉收缩压，ABI＜0.9提示下肢缺血，＜0.5需警惕严重血管闭塞。溃疡风险等级划分0级（无溃疡高风险）无神经或血管病变，但需每年复查并加强足部保护教育，如避免赤足行走。1级（低风险）存在神经病变但无溃疡史，需每6个月评估，建议使用减压鞋垫并每日检查足底。2级（中风险）合并血管病变或足畸形，每3个月随访，需定制矫形器具并控制血糖、血脂。3级（高风险）既往溃疡史或截肢史，每月专科检查，必要时联合血管外科干预并预防性使用抗生素。03日常护理措施PART每日用37℃以下温水清洗足部，避免使用刺激性肥皂，清洗后用柔软毛巾轻拍吸干水分，尤其注意趾缝间保持干燥，防止真菌滋生。温水清洁与轻柔擦拭涂抹无酒精、无香料的尿素类或神经酰胺保湿霜，避免足跟皲裂；但不可涂抹于趾缝，以免潮湿诱发感染。保湿剂选择与使用禁止长时间泡脚或使用电热毯、暖水袋直接接触足部，以防烫伤或皮肤脱水加剧。避免浸泡与高温足部清洁与保湿规范选择纯棉或羊毛袜，避免化纤材料；袜子需无紧绷接缝，减少摩擦。鞋内衬应为柔软皮革或透气网布，鞋头宽大避免挤压足趾。透气材质与无缝设计重度神经病变患者需使用定制减压鞋垫，分散足底压力；鞋底需防滑且有一定厚度，减少地面冲击。定制鞋垫与支撑性袜子需每日更换，穿鞋前检查鞋内是否有异物或破损，防止划伤或局部受压。每日更换与检查鞋袜选择与穿戴要求自我检查步骤与频率全面视诊与触诊每日使用镜子检查足底、足背及趾缝有无红肿、破溃、水疱；触摸足部脉搏（如足背动脉）并对比双侧温度差异，异常及时就医。高危人群加强监测合并周围血管病变者需每周测量踝肱指数（ABI），神经病变患者每月进行10g尼龙丝感觉测试，评估保护性感觉是否缺失。工具辅助与记录可借助放大镜观察细微损伤，记录皮肤颜色、温度变化；若发现胼胝或鸡眼，禁止自行修剪，需专业处理。04伤口处理技术PART清创与消毒操作流程清创前需严格洗手、戴无菌手套，使用一次性器械，避免交叉感染。清创范围应覆盖坏死组织及周围潜在感染区域，动作轻柔以减少组织损伤。无菌操作规范根据伤口情况选择机械清创（生理盐水冲洗）、酶解清创（胶原酶制剂）或自溶性清创（水凝胶敷料），严重缺血患者需谨慎避免过度清创导致血管损伤。分阶段清创策略优先选用低刺激性消毒剂如聚维酮碘或氯己定，避免酒精或双氧水直接接触创面，消毒后需用无菌生理盐水冲洗残留化学物质。消毒剂选择与使用适用于干燥或少量渗液的伤口，维持湿润环境促进肉芽组织生长，但需定期评估渗液量以防浸渍。敷料类型与应用原则保湿型敷料（水凝胶/泡沫敷料）针对感染高风险或已感染伤口，银离子敷料可广谱抑菌，蜂蜜敷料则通过渗透压和酶活性杀菌，需监测过敏反应。抗菌敷料（含银离子/蜂蜜敷料）用于深部或复杂溃疡，通过负压吸引减少水肿、促进血液循环，但需排除未处理的骨髓炎或严重缺血患者。负压伤口治疗（NPWT）感染监测与控制策略01每日观察红肿、疼痛加剧、脓性分泌物、异味及全身症状（如发热），实验室检查关注白细胞计数、C反应蛋白及降钙素原水平。深部组织取样送检，避免表面污染干扰结果，根据药敏选择窄谱抗生素，避免长期广谱抗生素导致耐药性。联合内分泌科调整血糖控制方案，血管外科评估血运重建指征，感染科指导抗感染治疗，必要时行手术引流或截肢。0203临床感染征象评估微生物培养与药敏试验多学科协作管理05并发症预防PART血糖管理优化要点动态血糖监测技术应用推荐使用持续葡萄糖监测（CGM）或每日多次指尖血糖检测，尤其关注餐后2小时血糖波动，及时调整胰岛素或口服降糖药剂量。多学科协作管理联合内分泌科、营养科及足病专科团队，制定综合控糖方案，包括药物选择（如SGLT-2抑制剂对心血管保护作用）、饮食干预及运动处方。个体化控糖目标设定根据患者年龄、病程及并发症情况制定差异化血糖控制目标，建议糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，老年患者可适当放宽至7.5%-8.0%，避免低血糖风险。030201科学膳食结构采用低升糖指数（GI）饮食，增加膳食纤维摄入（每日25-30g），严格控制饱和脂肪和精制糖，分餐制避免血糖骤升骤降。生活方式调整建议定制化运动方案推荐每日30分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合抗阻训练改善胰岛素敏感性，但需避免足部承重过大运动（如长跑），运动前后检查足部有无损伤。戒烟限酒干预尼古丁会加剧血管收缩，酒精干扰血糖代谢，需通过行为疗法或药物辅助（如伐尼克兰）实现彻底戒烟，男性酒精摄入每日≤25g，女性≤15g。定期专业复查机制足部专科评估频次高风险患者（如已有神经病变或血管病变）每1-3个月进行Semmes-Weinstein单丝测试、踝肱指数（ABI）及经皮氧分压（TcPO2）检测，早期识别溃疡风险。全身并发症筛查每半年检查眼底（糖尿病视网膜病变）、尿微量白蛋白（肾病）、血脂谱及颈动脉超声（动脉粥样硬化），建立完整并发症档案。远程医疗随访体系利用智能穿戴设备上传足部温度图（提示炎症迹象）及血糖数据，专科医生线上反馈调整治疗方案，减少线下就诊漏诊率。06患者支持体系PART糖尿病足病理机制与风险因素通过图文手册、视频动画详细讲解糖尿病足的发病机制（如神经病变、血管闭塞、感染协同作用），结合典型案例分析高危因素（如血糖控制不佳、足部创伤、吸烟等），帮助患者建立认知基础。足部自检与日常护理技能培训组织实操工作坊，演示如何检查足部温度、颜色、伤口，指导正确修剪指甲、选择透气鞋袜，并模拟演练温水泡脚（水温≤37℃）和保湿霜涂抹等标准化流程。紧急情况应对策略制定“红色警报”清单（如溃疡扩大、化脓、发热），培训患者及家属使用远程医疗工具拍照上传伤口，并建立24小时专科咨询热线响应机制。教育主题与实施方法家庭环境适应性改造设计家庭任务分工表，明确血糖监测、足部检查、用药提醒等职责，定期召开家庭会议评估执行效果并调整方案。共同参与护理计划心理支持与压力管理开展家属沟通技巧培训，学习正向激励语言（如避免指责性表述），引入心理咨询师进行团体疏导，缓解照护焦虑。建议移除家居尖锐物品，铺设防滑地垫，配置足部专用护理工具（如弧形指甲剪、放大镜），建立无障碍通道以减少磕碰风险。家庭协作关键要素03长期随访计划设计02动态分级干预策略根据Wagner分级系统定制干预强度，0级患者每半年一次足病筛查