支气管哮喘急性发作紧急治疗方案

演讲人：日期:支气管哮喘急性发作紧急治疗方案CATALOGUE目录01病情评估与诊断02初始急救措施03核心药物治疗04重症病例管理05治疗监测与调整06出院随访与预防01病情评估与诊断急性症状识别标准患者表现为突发性喘息、气促、胸闷或咳嗽，尤其在夜间或凌晨加重，听诊可闻及双肺弥漫性哮鸣音，呼气相延长。典型呼吸系统症状监测到氧饱和度下降（SpO2<90%）、心率增快（>120次/分）或奇脉（吸气时收缩压下降>12mmHg）提示危重状态。血流动力学变化严重发作时可见胸锁乳突肌收缩、三凹征及鼻翼扇动，提示存在呼吸肌代偿性做功增加。辅助呼吸肌参与010302出现嗜睡、烦躁或意识模糊反映可能进展为呼吸衰竭，需立即启动重症监护流程。意识状态评估04严重程度分级方法步行时气促但可平卧，说话成句，呼吸频率轻度增加（<30次/分），哮鸣音中等强度，PEF占预计值60%-80%。轻度发作标准稍活动即气促，喜坐位，说话呈短语状，呼吸频率30-40次/分，响亮哮鸣音伴三凹征，PEF占预计值40%-60%。出现意识障碍、呼吸微弱、心动过缓（<60次/分）或PaCO2正常化（假性改善），提示即将发生呼吸骤停。中度发作特征静息状态呼吸困难，只能单字发音，呼吸频率>40次/分，哮鸣音减弱或消失（沉默肺），PEF<40%预计值伴发绀。重度发作指征01020403危重分级参数突发呛咳史、单侧哮鸣音、纵隔摆动征等表现，必要时行支气管镜或胸部CT三维重建确诊。气道异物识别依据吸烟史、慢性咳痰、桶状胸及固定性气流受限（吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.7）等特征进行鉴别。COPD急性加重区分01020304重点排查夜间阵发性呼吸困难、粉红色泡沫痰、双肺底湿啰音及BNP显著升高等左心衰特征，需完善心脏超声检查。心源性哮喘鉴别关注吸气性喘鸣、犬吠样咳嗽、声嘶等症状，喉镜或颈部CT可发现声带麻痹、喉头水肿等结构性病变。上气道梗阻评估鉴别诊断排查要点02初始急救措施呼吸道通畅管理体位调整与气道开放立即协助患者取坐位或半卧位，头部稍后仰以开放气道，避免舌后坠阻塞；对于意识障碍者需采用仰头抬颏法或推举下颌法，必要时使用口咽通气道。清除呼吸道分泌物监测呼吸频率与血氧若患者痰液黏稠或存在明显分泌物阻塞，应立即进行负压吸引，配合雾化吸入生理盐水或乙酰半胱氨酸稀释痰液，严重时需行支气管镜灌洗。持续监测呼吸频率、深度及血氧饱和度（SpO₂），若出现呼吸肌疲劳或SpO₂持续低于90%，需准备无创通气或气管插管。123通过鼻导管或面罩给予高流量氧气（6-8L/min），目标维持SpO₂≥94%（儿童≥95%）；合并慢性阻塞性肺病者需控制性低流量给氧（1-2L/min），避免二氧化碳潴留。氧气疗法应用规范初始氧流量选择若普通氧疗无效（SpO₂未改善或呼吸窘迫加重），需切换为储氧面罩（如非再呼吸面罩）或高流量湿化氧疗（HFNC），必要时过渡至无创正压通气（BiPAP）。氧疗设备升级指征对重症患者或氧疗效果不佳者，需行动脉血气分析评估氧分压（PaO₂）和二氧化碳分压（PaCO₂），指导后续通气策略调整。血气分析监测短效β₂受体激动剂（SABA）首选沙丁胺醇（万托林）气雾剂，成人2.5-5mg/次（儿童0.15mg/kg）通过雾化器吸入，每20分钟重复1次，最多3次；严重发作时可联用异丙托溴铵增强支气管扩张效果。糖皮质激素早期应用口服泼尼松龙（成人40-60mg/日，儿童1-2mg/kg/日）或静脉注射甲强龙（成人40-80mg/次），需在1小时内给药以抑制气道炎症反应，疗程通常5-7天。肾上腺素皮下注射仅用于合并过敏性休克或极重度发作（如濒死呼吸），成人0.3-0.5mg（1:1000溶液）大腿外侧肌注，儿童0.01mg/kg，需同步监测心率及血压。快速缓解药物初始使用03核心药物治疗支气管扩张剂选择与用法短效β2受体激动剂（SABA）首选沙丁胺醇或特布他林，通过雾化吸入或定量气雾剂给药，每20分钟重复1次，连续3次，快速缓解支气管痉挛。需监测心率及血钾水平，避免过量导致震颤或心律失常。茶碱类药物作为二线选择，需严格监测血药浓度（维持10-20μg/mL），静脉滴注时注意恶心、呕吐等副作用，避免与喹诺酮类抗生素联用。抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）常与SABA联用，尤其适用于痰液黏稠或合并慢性阻塞性肺病的患者，通过雾化吸入给药，每6-8小时重复，增强支气管舒张效果。皮质类固醇给药方案03雾化吸入激素适用于无法配合吸入装置的儿童或重症患者，布地奈德混悬液1-2mg/次，每日2-3次，减少全身副作用。02吸入性糖皮质激素（ICS）在急性症状控制后，逐步过渡至布地奈德或氟替卡松等维持治疗，剂量根据病情调整（如布地奈德400-800μg/d），联合长效β2激动剂（LABA）以降低复发率。01全身性糖皮质激素（如甲泼尼龙）急性期静脉注射40-80mg/d，分1-2次给药，或口服泼尼松0.5-1mg/kg/d，疗程5-7天。需评估血糖及消化道出血风险，糖尿病患者需加强血糖监测。辅助药物协同处理镁制剂（硫酸镁）重症发作时静脉滴注1.2-2g（20-30分钟输注），通过拮抗钙离子松弛气道平滑肌，需监测血压及深腱反射，避免呼吸抑制。抗生素仅在有明确细菌感染证据（如脓痰、发热）时使用，首选阿莫西林-克拉维酸或大环内酯类，避免滥用导致耐药性。氧疗与通气支持维持SpO₂≥90%，高流量鼻导管氧疗无效时考虑无创通气（BiPAP），严重呼吸衰竭需气管插管机械通气，参数设置以低潮气量（6-8mL/kg）为主。04重症病例管理严重呼吸衰竭患者出现持续性低氧血症（PaO₂<60mmHg）或高碳酸血症（PaCO₂>50mmHg），经高流量氧疗和无创通气仍无法改善时，需立即进行有创机械通气支持。呼吸肌疲劳或意识障碍患者因呼吸肌过度疲劳导致通气不足，或出现嗜睡、昏迷等意识障碍，需通过机械通气减轻呼吸负荷并维持气体交换。血流动力学不稳定合并休克或严重心律失常时，机械通气可降低氧耗并改善循环功能，为后续治疗争取时间。机械通气适应症重症监护单元转介标准生命体征持续恶化患者经初始治疗后仍存在呼吸频率>30次/分、心率>120次/分、收缩压<90mmHg等表现，需转入ICU进行高级生命支持。多器官功能障碍连续使用静脉糖皮质激素和支气管扩张剂后，峰流速或FEV₁仍低于基线值的50%，需ICU调整治疗方案。出现急性肾损伤（尿量<0.5ml/kg/h）、肝酶显著升高或凝血功能异常，提示需多学科联合干预。治疗反应不佳并发症应急处理步骤气胸或纵隔气肿立即行床旁胸片或超声确认，若张力性气胸需紧急穿刺减压，并请胸外科会诊置管引流。恶性心律失常快速识别室速/室颤，给予电复律或抗心律失常药物（如胺碘酮），同时纠正电解质紊乱（如低钾、低镁）。黏液栓阻塞在支气管镜下进行气道清理，联合高频胸壁振荡或黏液溶解剂（如乙酰半胱氨酸）雾化治疗。继发感染采集痰培养后经验性使用广谱抗生素，覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见病原体，并根据药敏结果调整。05治疗监测与调整生命体征动态观察心率与血压变化分析心动过速（＞120次/分）或血压波动可能反映缺氧、交感神经兴奋或药物副作用（如β₂受体激动剂），需鉴别原因并调整治疗方案。血氧饱和度持续追踪通过脉搏血氧仪实时监测SpO₂水平，若持续低于92%需考虑高流量氧疗或无创通气支持，并结合血气分析评估二氧化碳潴留风险。呼吸频率与深度监测密切观察患者呼吸频率是否加快（如＞30次/分）或出现浅表呼吸，提示可能存在呼吸肌疲劳或气道阻塞加重，需及时调整氧疗或支气管扩张剂剂量。症状缓解程度量化通过床旁峰流速仪测定PEF值，若治疗后PEF仍＜个人最佳值的60%或绝对值＜200L/min，需考虑静脉激素或镁剂等二线治疗。肺功能客观参数辅助呼吸肌动用评估观察锁骨上窝、肋间肌收缩程度及鼻翼煽动情况，持续存在提示气道阻力未有效缓解，需加强抗炎治疗。采用哮喘控制问卷（ACQ）或视觉模拟评分（VAS）评估喘息、胸闷等症状改善情况，若1小时内评分下降＜50%提示需升级治疗。疗效评估指标方案优化决策点机械通气过渡时机初始治疗响应不足的判定血清嗜酸性粒细胞计数＞300/μL或FeNO≥50ppb时，可考虑加用抗IgE单抗（如奥马珠单抗）靶向治疗。若雾化β₂激动剂+异丙托溴铵联合吸入激素后30分钟无改善，需启动静脉甲强龙（40-80mg）并评估转入ICU指征。当出现意识改变、严重酸中毒（pH＜7.2）或呼吸骤停时，立即气管插管并采用低潮气量（6-8mL/kg）保护性通气策略。123生物标志物指导调整06出院随访与预防出院评估标准完成过敏原筛查及环境暴露风险评估，制定个性化避免触发因素的方案（如尘螨、宠物皮屑等）。环境与诱因管理确保患者掌握吸入装置正确使用方法，并理解长期控制药物与急救药物的区别及使用时机。用药依从性评估呼气峰流速（PEF）或第一秒用力呼气容积（FEV1）需恢复至个人最佳值的80%以上，且波动幅度小于20%。肺功能指标达标患者需达到无喘息、咳嗽或胸闷等急性症状，夜间睡眠不受影响，日常活动能力恢复至基线水平。症状稳定控制阶梯式药物治疗定期监测与随访根据哮喘控制水平调整吸入性糖皮质激素（ICS）剂量，中重度患者需联合长效β2受体激动剂（LABA）或白三烯受体拮抗剂（LTRA）。每3个月复查肺功能及哮喘控制问卷（ACT），依据结果优化治疗方案，避免过度依赖短效β2激动剂（SABA）。长期维持治疗建议合并症管理筛查并治疗过敏性鼻炎、胃食管反流等共存疾病，减少其对哮喘控制的干扰。患者教育与自我管理培训患者使用哮喘行动计划，识别急性加重征兆，掌握峰流速仪监测技术。复发预防策