儿科急性腹泻护理方案

儿科急性腹泻护理方案演讲人：日期:目录CATALOGUE概述与定义评估与诊断治疗原则护理干预措施并发症管理预防与健康教育01概述与定义急性腹泻是指每日排便次数显著增加（通常≥3次/天），且粪便性状改变（稀水样、黏液便或血便），病程短于14天。其核心特征是肠道分泌与吸收功能失衡，导致体液和电解质大量丢失。急性腹泻概念界定临床定义包括渗透性腹泻（如乳糖不耐受）、分泌性腹泻（如细菌毒素刺激）、炎症性腹泻（如侵袭性病原体感染）及动力异常性腹泻（如肠易激综合征）。需结合病史和实验室检查明确分型。病理生理机制根据脱水程度（轻度、中度、重度）、伴随症状（发热、呕吐）及并发症（酸中毒、低钾血症）综合判断，指导分层治疗。严重程度评估解剖生理特点婴幼儿肠道黏膜屏障发育不完善、消化酶活性低，易受病原体侵袭；体表面积与体重比高，脱水进展快，需密切监测生命体征和尿量。儿科人群特殊性免疫系统差异新生儿被动免疫依赖母体抗体，6个月后抗体水平下降，对轮状病毒、诺如病毒等易感性高，且感染后症状更严重。营养需求矛盾腹泻期间需减少肠道负担，但快速恢复喂养对预防营养不良至关重要，推荐低渗口服补液盐（ORS）联合早期续喂母乳或低乳糖配方奶。急性腹泻是5岁以下儿童第二大死因，每年约52.5万例死亡，低收入国家占比超80%。轮状病毒占病毒性腹泻的40%，细菌性病原以大肠杆菌、志贺菌、沙门菌为主。流行病学与常见病因全球流行现状粪-口传播为主，可通过污染的水源、食物或接触传播；托幼机构、家庭内聚集性疫情需警惕人-人传播风险。传播途径包括食物过敏（如牛奶蛋白）、抗生素相关性腹泻、先天性代谢病（如先天性氯化物腹泻），需通过详细病史和过敏原检测鉴别。非感染性诱因02评估与诊断大便性状与频率注意是否伴随发热、呕吐、腹痛、腹胀等症状，评估其严重程度及持续时间，呕吐物性质（如胆汁样、血性）需特别记录。伴随症状监测全身状态评估观察患儿精神状态（如烦躁、嗜睡）、皮肤弹性、眼窝凹陷、尿量减少等表现，初步判断是否存在脱水或电解质紊乱。密切观察患儿大便的性状（如水样便、黏液便、血便）及每日排便次数，记录颜色、气味和是否含有未消化食物残渣，以辅助判断感染类型或消化功能异常。症状与体征观察脱水程度分级标准轻度脱水患儿表现为口渴、口唇稍干、尿量轻度减少，皮肤弹性正常或略差，无意识障碍，体重丢失约3%-5%，需及时补充口服补液盐（ORS）纠正。中度脱水出现明显口渴、尿量显著减少、眼窝凹陷、皮肤弹性差、心率增快，体重丢失6%-9%，需结合静脉补液与口服补液联合治疗。重度脱水患儿呈现嗜睡或昏迷、无尿、四肢冰冷、血压下降、皮肤弹性极差，体重丢失≥10%，需立即静脉补液抢救，防止休克及多器官衰竭。粪便检查进行粪便常规（如红细胞、白细胞）、轮状病毒抗原检测或细菌培养，明确病原体类型，针对性选择抗感染或对症治疗措施。血常规与炎症指标通过白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白（CRP）水平，鉴别细菌性或病毒性感染，指导抗生素使用决策。电解质与肾功能检测血钠、钾、氯及二氧化碳结合力，评估是否存在低钠血症、高钠血症或代谢性酸中毒，调整补液方案。实验室检查要点03治疗原则口服补液疗法实施家庭自制补液替代方案低渗口服补液盐（ORS）使用轻度脱水患儿每5分钟喂服5-10mL，持续4-6小时；中重度脱水需结合静脉补液，并监测尿量及精神状态调整方案。优先选择世界卫生组织推荐的低渗ORS配方，按患儿体重和脱水程度精确计算补液量，分次少量喂服以优化吸收效率。在无法获取标准ORS时，可临时使用米汤加盐或糖盐水（严格按比例配制），但需尽快转为专业补液盐以避免电解质失衡风险。123补液速度与频率调控母乳喂养持续进行腹泻缓解后24小时内逐步引入易消化食物（如米粥、面条、香蕉），避免长期禁食导致肠黏膜修复延迟和营养缺乏。早期恢复正常饮食锌补充剂干预所有急性腹泻患儿每日补充元素锌10-20mg（根据年龄调整），持续10-14天以缩短病程并降低复发率。母乳喂养患儿应增加哺乳频率，母乳中的免疫因子和水分可辅助缓解腹泻症状并预防营养不良。营养支持策略药物治疗方案指导仅限细菌性腹泻（如血便、高热）经病原学确认后针对性用药，避免滥用导致肠道菌群紊乱和耐药性增加。抗生素使用指征肠黏膜保护剂应用益生菌辅助治疗蒙脱石散可吸附病原体及毒素，餐前空腹服用能有效减少腹泻次数并改善粪便性状。特定菌株（如鼠李糖乳杆菌、布拉氏酵母菌）可恢复肠道微生态平衡，需与抗生素间隔2小时服用以确保活性。04护理干预措施液体摄入管理母乳或配方奶调整母乳喂养患儿可继续哺乳，但需缩短单次喂养时间、增加频率；人工喂养患儿可暂时改用低乳糖或无乳糖配方奶粉，减少肠道渗透负荷，缓解腹泻症状。03避免高糖或高渗饮品严禁饮用果汁、碳酸饮料等高糖液体，以防加重渗透性腹泻。同时需限制纯水摄入，防止稀释性低钠血症的发生。0201口服补液盐（ORS）应用根据患儿脱水程度配制适宜浓度的口服补液盐，少量多次喂服，避免一次性大量摄入引发呕吐。对于轻度脱水患儿，ORS可有效纠正电解质紊乱，补充水分和钠、钾等关键离子。皮肤与卫生护理肛周皮肤保护每次排便后使用温水轻柔清洗，避免用力擦拭，随后涂抹含氧化锌的护臀霜，隔离粪便刺激。若已出现皮肤破损，需采用抗菌药膏联合皮肤屏障修复剂处理。尿布选择与更换频率优先使用超薄透气型尿布，并每2小时检查一次，发现污染立即更换。腹泻高峰期可暂时改用棉质尿布以减少摩擦和湿热环境对皮肤的损害。环境与用具消毒患儿衣物、床单需每日高温洗涤，奶瓶、餐具等用品煮沸消毒。护理人员接触患儿前后必须严格执行手卫生，防止交叉感染。生命体征监测方法脱水体征评估每小时记录患儿眼窝凹陷程度、皮肤弹性、黏膜湿润度及尿量变化，结合前囟张力（婴幼儿）综合判断脱水进展。重度脱水需紧急静脉补液干预。体温与心率监测每4小时测量一次体温，若超过38.5℃需警惕感染性腹泻；持续心动过速可能提示血容量不足或电解质失衡，需联动心电图检查。意识状态观察密切注意患儿嗜睡、烦躁或惊厥等神经系统症状，此类表现可能提示严重低钠血症或酸中毒，需立即进行血气分析和血清电解质检测。05并发症管理脱水紧急处理03持续评估脱水程度通过皮肤弹性、眼窝凹陷、尿量及精神状态等临床指标动态评估脱水进展，及时调整补液方案。02静脉补液指征与操作对于重度脱水或无法口服补液的患儿，需立即建立静脉通路，使用等张溶液（如生理盐水或乳酸林格液）快速扩容，同时监测心率、血压及尿量。01口服补液盐（ORS）优先使用针对轻中度脱水患儿，采用低渗口服补液盐补充水分和电解质，需严格按照剂量和频次给药，避免过量或不足。监测血钾水平，通过口服或静脉途径补充氯化钾，注意补钾速度不宜过快，避免高钾血症风险。低钾血症的干预措施电解质平衡纠正针对低钠或高钠血症，需计算钠缺失量或过剩量，采用缓慢纠正原则，防止渗透压急剧变化引发脑损伤。钠紊乱的精准调控对代谢性酸中毒患儿，可静脉输注碳酸氢钠，同时需排查是否合并乳酸性酸中毒等复杂情况。酸碱失衡的纠正策略继发感染防控益生菌与肠黏膜保护剂应用补充特定益生菌（如布拉氏酵母菌）修复肠道菌群，联合蒙脱石散等药物保护肠黏膜屏障，降低继发感染概率。03严格执行手卫生及环境消毒，对患儿实施接触隔离，避免通过粪口途径传播病原体。02院内交叉感染预防病原学检测与靶向治疗采集粪便样本进行细菌培养或病毒检测，确诊后针对性使用抗生素（如细菌性腹泻）或避免滥用（如病毒性腹泻）。0106预防与健康教育家庭卫生习惯指导手卫生管理家庭成员需严格遵循七步洗手法，尤其在处理患儿排泄物、喂养前后及餐前便后，使用肥皂和流动水彻底清洁双手，避免交叉感染。环境消毒规范避免给患儿食用生冷、未彻底加热的食物，饮用水需煮沸后冷却至适宜温度，母乳喂养前母亲应清洁乳头及周围皮肤。患儿接触的玩具、餐具、衣物等需每日用含氯消毒剂浸泡或高温煮沸消毒，地面及家具表面定期用消毒液擦拭，减少病原体残留。饮食安全控制建议适龄婴幼儿接种口服轮状病毒减毒活疫苗，可有效预防由轮状病毒引起的重症腹泻，降低住院风险及并发症发生率。轮状病毒疫苗针对高发地区或旅行至流行区域的儿童，可接种霍乱疫苗以预防霍乱弧菌感染导致的急性水样腹泻，需按免疫程序完成剂次接种。霍乱疫苗根据流行病学数据，结合患儿个体情况评估是否需要接种伤寒、甲肝等疫苗，以全面预防腹泻相关病原体感染。其他补充疫苗疫苗接种建议出院后随访计划定