急诊科创伤急救流程

演讲人：日期:急诊科创伤急救流程目录CATALOGUE01初步评估与分诊02生命支持干预03创伤重点处置04二次系统评估05辅助诊断与稳定06转运与交接PART01初步评估与分诊气道评估与管理意识水平判断全面暴露与检查循环状态监测呼吸功能评估快速ABCDE评估（气道、呼吸、循环、意识、暴露）优先检查患者气道是否通畅，清除口腔异物或分泌物，必要时使用气管插管或环甲膜穿刺建立人工气道，确保氧合充足。观察胸廓起伏、呼吸频率及深度，听诊双肺呼吸音，排查气胸、血胸等紧急情况，必要时行胸腔穿刺或机械通气支持。检查脉搏、血压及毛细血管充盈时间，快速建立静脉通路补充血容量，控制活动性出血，预防休克发生。采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者意识状态，排查颅内损伤，及时进行神经影像学检查。脱去患者衣物全面查体，避免遗漏隐蔽性损伤（如脊柱、骨盆骨折），同时注意保温防止低体温。创伤严重程度分级（轻/中/重）轻度创伤标准生命体征稳定，GCS评分13-15分，局部软组织损伤或简单骨折，无需紧急手术干预，可门诊随访处理。中度创伤标准存在单一系统损伤（如闭合性骨折、轻度颅脑损伤），生命体征部分异常，需住院观察或限期手术干预。重度创伤标准多系统损伤（如多发骨折、严重颅脑外伤、内脏破裂），生命体征不稳定，需立即进入抢救流程，包括输血、急诊手术或ICU监护。适用于心跳呼吸骤停、严重休克、大出血或GCS≤8分的患者，需立即进入复苏单元，由多学科团队协作处理。红色通道（即刻抢救）针对生命体征不稳定但可短暂延迟救治的患者（如中度颅脑损伤、开放性骨折），需在30分钟内完成初步处置。黄色通道（紧急处理）适用于生命体征稳定的轻伤患者（如浅表撕裂伤、扭伤），可按顺序排队候诊，最长等待时间不超过2小时。绿色通道（常规处理）分诊通道优先级判定PART02生命支持干预气道开放与呼吸支持（插管/氧疗）气道评估与清理快速评估患者气道通畅性，清除口腔分泌物、异物或血块，必要时使用吸引设备。对于昏迷或颌面部创伤患者，需采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道。高级气道管理氧疗策略选择对自主呼吸不足或窒息患者，立即实施气管插管或喉罩置入，确保氧合与通气。插管过程中需持续监测血氧饱和度，避免低氧血症导致继发性脑损伤。根据患者氧合状态选择鼻导管、面罩或无创正压通气，严重低氧血症者需高流量氧疗或机械通气，维持SpO₂≥94%。123快速建立静脉通路优先选择上肢大静脉（如肘正中静脉）穿刺，必要时行中心静脉置管或骨内输液，确保药物和液体快速输注。休克患者需开放两条以上静脉通路。循环复苏（静脉通路/止血/补液）出血控制技术对外出血直接加压包扎，四肢大出血应用止血带（记录使用时间），腹腔或胸腔内出血需紧急手术干预。同时评估隐匿性出血（如骨盆骨折）。液体复苏方案遵循限制性补液原则，首选平衡盐溶液，严重失血者输注红细胞悬液和血浆。避免过量输液加重稀释性凝血病，需动态监测乳酸和碱剩余。持续监测心率、节律及ST段变化，识别室颤/无脉性室速后立即除颤，心动过缓者准备临时起搏。危重体征实时监测（心电/血氧/血压）心电监护与心律失常处理通过脉氧仪和呼气末二氧化碳分压（ETCO₂）评估通气效率，ETCO₂骤降可能提示气管导管移位或肺栓塞。血氧与通气监测每5分钟记录无创血压，休克患者需动脉置管测压。维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，合并颅脑损伤者需避免低血压（SBP<90mmHg）。动态血压管理PART03创伤重点处置控制活动性出血（加压/填塞/止血带）直接加压止血法止血带应用规范伤口填塞技术使用无菌敷料或清洁布类对出血部位施加持续压力，通过物理压迫促进血管收缩和血栓形成，适用于大多数浅表或中等程度出血。对于深部或腔隙性出血（如颈部、腹股沟），采用无菌纱布或专用止血材料紧密填塞伤口，结合加压包扎，必要时辅以止血药物如凝血酶粉剂。仅限四肢大动脉喷射性出血且其他方法无效时使用，需记录使用时间并定时松解（建议不超过一定时长），避免远端组织缺血坏死或神经损伤。张力性气胸紧急减压临床识别要点观察患者是否存在呼吸窘迫、颈静脉怒张、气管偏移及患侧呼吸音消失，结合低血压等休克表现，高度怀疑时需立即干预。粗针穿刺减压术于患侧锁骨中线第二肋间垂直刺入大孔径穿刺针，听到气体逸出声即确认减压成功，后续需置入胸腔闭式引流管持续排气。器械选择与操作风险优先使用带有单向阀的专用减压针具，避免操作过程中医源性肺损伤或血管损伤，严格无菌操作降低感染风险。颈椎保护与脊柱固定现场初步固定原则对疑似脊柱损伤者，立即徒手轴向固定头颈部，使用硬质颈托限制屈伸及旋转活动，搬运时采用铲式担架或脊柱板保持整体轴线稳定。影像学评估指征根据损伤机制（如高处坠落、车祸）及神经症状（感觉异常、肌力下降）决定CT或MRI检查优先级，避免漏诊隐匿性骨折或韧带损伤。多学科协作管理联合神经外科、骨科制定手术或保守治疗方案，对不完全脊髓损伤患者早期使用甲基强的松龙需严格把握适应症及剂量时效性。PART04二次系统评估头胸腹盆腔创伤排查头部创伤排查腹部及盆腔创伤排查通过神经系统检查、瞳孔反应及影像学手段（如CT）评估颅脑损伤，重点关注颅内出血、颅骨骨折及脑挫裂伤等严重并发症。胸部创伤排查结合听诊、叩诊及X线或超声检查，识别气胸、血胸、肋骨骨折及心脏挫伤等危及生命的胸部损伤。通过触诊、腹腔穿刺或FAST超声快速筛查肝脾破裂、肠穿孔及盆腔骨折伴出血，必要时进行增强CT以明确损伤范围。四肢与骨骼损伤检查02

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关节脱位与软组织损伤01

开放性骨折处理检查关节稳定性及周围韧带损伤，通过MRI或超声明确损伤程度，决定保守或手术修复策略。闭合性骨折评估通过畸形、骨擦音及活动受限等体征初步判断，结合影像学确认骨折类型及移位程度，制定复位或手术方案。优先控制出血并清洁伤口，固定患肢后行X线检查，评估是否需手术清创或内固定治疗。意识状态与GCS评分通过肌力、感觉及反射测试定位损伤节段，MRI辅助诊断脊髓压迫或断裂，必要时行急诊减压手术。脊髓损伤筛查周围神经损伤鉴别结合电生理检查评估神经传导功能，判断为轴索损伤或神经断裂，指导后续康复或显微修复。动态监测格拉斯哥昏迷评分（GCS），区分脑震荡、脑水肿或颅内压增高，及时干预以防脑疝形成。神经系统功能评估PART05辅助诊断与稳定紧急床旁检查（超声/血气）动态生命体征监测床旁超声（FAST评估）实时监测患者酸碱平衡、电解质紊乱及氧合状态，为纠正休克、呼吸衰竭提供精准数据支持。快速识别腹腔内游离液体（如出血）、心包填塞等危急情况，指导紧急干预决策，缩短诊断时间。结合无创血压、心电图及血氧饱和度，综合评估循环与呼吸功能稳定性。123血气分析影像学快速通道（X光/CT）X线平片优先原则针对疑似骨折、气胸或异物存留患者，快速完成胸片或四肢摄片，明确骨骼及胸腔损伤程度。全腹增强CT扫描对高风险腹部创伤患者（如肝脾破裂）实施一站式检查，同步评估血管损伤及脏器出血范围。头颅CT紧急指征针对意识障碍或颅脑外伤患者，排除颅内血肿、脑挫裂伤等需紧急手术的病变。创伤团队多科会诊创伤外科主导机制由创伤外科医师协调普外科、神经外科、骨科等专科，制定联合手术或保守治疗方案。输血科协同保障根据大出血预案启动大量输血流程，确保血浆、红细胞及血小板比例优化输注。麻醉科早期介入评估气道风险及术中管理需求，提前准备困难气道设备或血流动力学支持方案。PART06转运与交接手术室/ICU转运准备设备与药品核查确保转运过程中携带便携式监护仪、氧气瓶、急救药品（如肾上腺素、阿托品等），并检查设备电量及药品有效期，以应对突发情况。人员配置与分工提前与手术室/ICU沟通，选择最短且无障碍的转运路径，避免电梯等待或通道拥堵延误救治时间。明确转运团队成员（如主治医师、护士、呼吸治疗师）的职责，确保气道管理、循环支持、药物输注等关键环节专人负责。转运路线规划生命体征交接要点010203循环系统稳定性交接内容包括血压、心率、心律、毛细血管充盈时间等指标，特别关注是否存在休克、心律失常等需持续干预的体征。呼吸功能评估记录呼吸频率、血氧饱和度、气道通畅度及是否需要机械通气支持，确保接收团队了解当前呼吸管理方案。神经系统状态交接意识水平（GCS评分）、瞳孔反应及肢体活动情况，为后续神经功能监测提供基线数据。关键时间节点记录确保C