(2026年)肺栓塞溶栓应急预案演练脚本

(2026年)肺栓塞溶栓应急预案演练脚本场景一：患者突发不适-时间：上午9:00-地点：心内科病房302床-人物：患者李大爷、责任护士小张、医生小王-具体内容-责任护士小张正在病房进行常规巡查，当走到302床时，发现患者李大爷突然出现呼吸困难、口唇发绀的症状。李大爷双手紧紧抓住胸口，满脸痛苦，喘着粗气对小张说：“护士，我……我胸口好闷，喘不上气。”-小张立刻意识到情况危急，迅速上前扶住李大爷，让他保持半坐卧位，同时大声呼叫：“医生，快来302床，患者情况不对！”并立即为患者测量生命体征，发现心率130次/分，呼吸32次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度80%。场景二：初步评估与报告-时间：上午9:02-地点：心内科病房302床-人物：责任护士小张、医生小王-具体内容-医生小王听到呼叫后，迅速赶到302床。小张立即向小王“王医生，患者李大爷突然出现呼吸困难、口唇发绀，生命体征目前心率130次/分，呼吸32次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度80%。”-小王快速对患者进行评估，查看患者的面色、呼吸情况，听诊心肺，初步判断患者可能发生了肺栓塞。小王果断下达医嘱：“立即给予高流量吸氧，建立两条静脉通道，急查血常规、凝血功能、D-二聚体，做床边心电图和心脏超声。”小张迅速执行医嘱，一边为患者连接吸氧装置，调节氧流量至6L/min，一边熟练地为患者建立两条静脉通道。场景三：检查结果反馈与确诊-时间：上午9:15-地点：心内科病房医生办公室-人物：医生小王、护士小张、检验技师小李-具体内容-检验技师小李将急查的结果送到医生办公室，“王医生，患者的D-二聚体明显升高，血常规和凝血功能大致正常。”与此同时，护士小张也将床边心电图和心脏超声的结果拿给小王，心电图提示窦性心动过速，心脏超声未见明显异常。-小王结合患者的临床表现和检查结果，高度怀疑肺栓塞。他立即联系了呼吸内科和介入科的医生进行会诊，并安排护士小张做好准备，护送患者去做肺动脉CT血管造影（CTPA）以明确诊断。-小张准备好相关的急救设备和药品，如简易呼吸气囊、肾上腺素、阿托品等，与另一名护士一起护送患者前往CT室。在护送过程中，密切观察患者的生命体征和病情变化，确保患者的安全。场景四：CTPA确诊与溶栓决策-时间：上午9:30-地点：CT室、心内科医生办公室-人物：影像科医生赵医生、医生小王、护士小张-具体内容-在CT室，影像科医生赵医生为患者进行了CTPA检查。检查结束后，赵医生仔细分析影像结果，发现患者肺动脉主干及左右分支有充盈缺损，确诊为急性大面积肺栓塞。赵医生立即电话通知心内科医生小王：“王医生，患者的CTPA结果显示是急性大面积肺栓塞，肺动脉主干及左右分支都有问题。”-小王接到通知后，迅速组织科室的医生进行病例讨论。大家一致认为患者目前有溶栓指征，且无明显禁忌证，决定立即进行溶栓治疗。小王向患者家属沟通病情：“患者目前确诊为急性大面积肺栓塞，病情非常危急，我们建议立即进行溶栓治疗，溶栓治疗可以溶解血栓，恢复肺动脉的血流，但也有出血等并发症的风险，你们要慎重考虑并签字。”患者家属经过短暂的商量后，同意溶栓治疗，并签署了知情同意书。场景五：溶栓前准备-时间：上午9:45-地点：心内科病房302床-人物：医生小王、护士小张、药师小陈-具体内容-医生小王下达溶栓医嘱：“给予尿激酶2万U/kg加入0.9%氯化钠注射液100ml中，30分钟内静脉滴注完毕。”护士小张接到医嘱后，与药师小陈进行双人核对药品的名称、剂量、有效期等信息，确保用药安全。-小张准备好溶栓药物和输液设备，再次检查患者的静脉通道是否通畅。同时，准备好心电监护仪、除颤仪等急救设备，放置在患者床旁备用。她还向患者及家属再次解释溶栓治疗的过程和注意事项，如不要随意调整输液速度，如有不适及时告知医护人员等。场景六：溶栓治疗实施-时间：上午10:00-地点：心内科病房302床-人物：医生小王、护士小张-具体内容-护士小张开始为患者进行溶栓药物的静脉滴注，严格按照医嘱控制输液速度，使用输液泵调节滴速，确保在30分钟内滴完。医生小王在床边密切观察患者的生命体征、面色、意识等情况，每5分钟记录一次心率、血压、呼吸和血氧饱和度。-患者在溶栓过程中，突然出现烦躁不安，诉头痛。小王立即检查患者的生命体征，发现血压升高至160/100mmHg，心率140次/分。小王考虑可能是溶栓治疗引起的血压波动，他立即下达医嘱：“暂停溶栓药物滴注，给予硝苯地平10mg舌下含服，密切观察血压变化。”小张迅速执行医嘱，同时安慰患者：“大爷，您别着急，我们会处理好的。”场景七：并发症观察与处理-时间：上午10:15-地点：心内科病房302床-人物：医生小王、护士小张-具体内容-经过处理，患者的血压逐渐下降至130/80mmHg，心率110次/分，小王指示继续进行溶栓治疗。在溶栓治疗结束后，小王再次详细询问患者的感受，检查患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等。-护士小张每隔15分钟观察一次患者的穿刺部位有无渗血，同时密切观察患者的意识、瞳孔、肢体活动等情况。在观察过程中，小张发现患者的口腔黏膜有少量出血点，立即报告小王。小王查看后，考虑可能是溶栓治疗的轻微并发症，他下达医嘱：“检查凝血功能，给予维生素K110mg肌肉注射，密切观察出血情况。”小张迅速执行医嘱，并做好记录。场景八：溶栓后病情观察与评估-时间：上午10:45-地点：心内科病房302床-人物：医生小王、护士小张-具体内容-随着时间的推移，护士小张持续观察患者的病情变化。患者的呼吸困难症状逐渐减轻，口唇发绀有所改善，血氧饱和度上升至92%。小王再次为患者进行体格检查，听诊呼吸音较前清晰。-小王根据患者的病情变化，安排小张继续监测患者的生命体征、凝血功能和D-二聚体，每4小时复查一次。同时，调整患者的治疗方案，给予低分子肝素皮下注射抗凝治疗，并嘱咐患者绝对卧床休息，避免剧烈活动。场景九：多学科协作与后续治疗-时间：上午11:00-地点：心内科医生办公室-人物：医生小王、呼吸内科医生林医生、介入科医生刘医生-具体内容-小王组织了多学科会诊，呼吸内科医生林医生和介入科医生刘医生参加。小王向两位医生介绍了患者的病情、溶栓治疗的过程和目前的情况。林医生建议继续加强呼吸支持和抗感染治疗，预防肺部感染。刘医生则表示如果患者病情再次恶化或出现溶栓失败的情况，可以考虑介入治疗，如肺动脉导管溶栓或血栓抽吸。-经过讨论，大家达成一致意见，制定了后续的治疗方案：继续抗凝治疗，密切观察病情变化，根据患者的情况适时调整治疗措施。小王将会诊结果告知患者家属，家属对治疗方案表示理解和支持。场景十：病情稳定与总结-时间：下午3:00-地点：心内科病房302床-人物：医生小王、护士小张、患者李大爷及家属-具体内容-经过一天的观察和治疗，患者李大爷的病情逐渐稳定，呼吸困难明显缓解，生命体征平稳。小王再次对患者进行检查，告知患者和家属：“目前您的病情已经得到了控制，但还需要继续住院治疗一段时间，后续要按照我们的要求按时服药、定期复查。”-护士小张为患者和家属进行了健康宣教，讲解了肺栓塞的预防知识，如避免长时间卧床、适当活动、多饮水等。同时，她还指导患者如何正确使用抗凝药物，以及注意