超声科超声心动图检查护理指南

超声科超声心动图检查护理指南演讲人：日期:CONTENTS目录01检查前护理准备02检查中操作规范03核心护理技术要点04质量控制与安全05特殊患者管理06检查后处置流程01检查前护理准备PART详细询问患者心血管病史、手术史及过敏史，重点筛查是否存在严重心律失常、急性心肌炎等禁忌症，确保检查安全性。病史采集与禁忌症排查测量患者血压、心率及血氧饱和度，评估基础生命体征是否稳定，异常情况需及时与医师沟通调整检查方案。生命体征监测观察患者是否存在焦虑或恐惧情绪，针对紧张患者需提前进行心理疏导，解释检查流程以缓解压力。心理状态评估010203患者评估与筛选检查探头灵敏度、图像分辨率及多普勒功能，确保设备处于最佳工作状态，避免因技术问题影响诊断准确性。超声仪器校准与调试调整检查床倾斜角度至30°-45°，备齐耦合剂、无菌纱布及电极片，确保患者体位舒适且符合检查要求。检查床与辅助工具配置严格执行诊室紫外线消毒流程，维持室温22-24℃、湿度50%-60%，为患者提供安全舒适的检查环境。环境消毒与温湿度控制设备与环境准备知情同意沟通要点检查目的与风险说明向患者清晰解释超声心动图对诊断心脏结构、功能异常的意义，并告知可能因体位不适或探头压迫导致的短暂不适感。隐私保护与数据使用明确告知检查图像仅用于医疗诊断，未经患者同意不向第三方披露，签署知情同意书前确保患者充分理解条款内容。配合事项与禁忌行为指导患者检查前避免剧烈运动、吸烟或饮用含咖啡因饮料，检查过程中需保持平静呼吸并配合指令转动体位。02检查中操作规范PART患者体位管理患者需保持左侧卧位，左臂上举至头部附近，右臂自然放置于身体右侧，背部与检查床呈30-45度夹角，以确保心脏充分暴露于超声探头扫描范围内。左侧卧位标准姿势平卧位调整要点特殊体位适应症若患者因病情无法维持侧卧，可调整为平卧位，但需在肩部垫高15-20厘米的软枕，使胸骨上窝与剑突处于同一水平面，避免胸腔脏器移位影响图像质量。对于严重呼吸困难或脊柱畸形患者，可采用半坐卧位，配合膝关节屈曲支撑，同时需实时调整探头角度以补偿体位限制导致的声窗缺失。多切面扫查技术操作者需熟练掌握胸骨旁长轴、短轴、心尖四腔等标准切面扫查手法，探头加压力度应均匀适中（约5-10N），避免过度压迫导致患者不适或图像伪影。探头操作手法指导动态跟踪技巧针对心脏搏动周期，探头需随心动周期微幅调整倾斜角度（±15°以内），确保连续捕获舒张末期与收缩末期关键帧，必要时使用谐波成像技术增强心肌边界辨识度。耦合剂应用规范耦合剂涂抹需覆盖探头晶片区域外延1cm，采用螺旋式涂抹手法避免气泡残留，检查过程中每10分钟补充一次耦合剂以维持声波传导效率。持续性心电监护使用指夹式脉搏血氧仪持续监测SpO₂，维持血氧水平≥95%，若出现SpO₂下降至90%以下且持续30秒，应启动低氧应急预案并评估是否终止检查。血氧饱和度动态观察血压波动管理每5分钟测量无创血压一次，高血压患者收缩压超过180mmHg或低血压患者舒张压低于50mmHg时，需联合临床医师进行风险评估后再决定是否继续检查流程。必须同步连接三导联心电图，监测ST段变化及心律失常事件，尤其关注房颤患者RR间期变异率，发现频发室早或房室传导阻滞需立即暂停检查并记录异常时段影像。生命体征监测要求03核心护理技术要点PART超声耦合剂规范应用耦合剂温度控制耦合剂需提前预热至接近人体温度，避免因温差导致患者不适或肌肉紧张影响图像质量，同时需定期检测加热设备稳定性。无菌操作管理用量与涂抹技巧开封后耦合剂需标注启用时间并密封保存，接触传染性病变患者时应使用单人单支包装，检查后彻底清除残留耦合剂防止交叉感染。采用螺旋式均匀涂抹法覆盖探头接触面，厚度控制在2-3mm，过量会导致声波衰减，不足则易产生伪影，特殊部位（如肋间隙）需配合探头加压调整用量。123图像优化辅助技巧患者体位动态调整根据心脏结构显影需求，指导患者配合左侧卧位、仰卧位及深呼吸等动作，必要时使用体位垫固定，使心脏更贴近胸壁减少声束衰减。多参数协同调节熟练操作深度增益补偿（TGC）、动态范围及焦点位置等参数，对肥胖患者增加穿透深度，儿童患者改用高频探头提高分辨率。伪影识别与消除识别混响伪影、旁瓣伪影等常见干扰，通过改变探头角度、调节谐波成像模式或启用复合扫描技术提升图像信噪比。标准切面获取配合协助患者左上肢外展暴露肋间隙，在探头放置时指导呼气末屏气，对桶状胸患者需配合探头加压并调整倾斜角度获取长轴观。胸骨旁切面配合要点准确定位心尖搏动最强点，使用床旁监护仪同步心电图标识收缩末期，对图像模糊者配合轻微调整探头倾角显示左室整体运动。心尖切面定位辅助对腹壁肥厚患者预先进行胃肠减压准备，检查时屈膝放松腹肌，探头施加渐进式压力避开肠气干扰显示下腔静脉。剑突下切面特殊处理04质量控制与安全PART图像质量标准核查图像清晰度与分辨率确保超声图像具有足够的清晰度和分辨率，能够清晰显示心脏结构，包括心室、心房、瓣膜及大血管的形态和运动状态，避免伪影干扰诊断准确性。标准切面完整性检查过程中需涵盖所有标准切面（如胸骨旁长轴、短轴、心尖四腔等），确保无遗漏，以便全面评估心脏功能及血流动力学状态。参数设置合理性调整增益、深度、焦点等设备参数，使其适应不同患者体型及检查需求，避免因参数不当导致图像失真或信息缺失。动态图像存储规范完整保存动态图像序列，包括心脏收缩与舒张期的关键帧，便于后续回放分析及临床会诊参考。感染防控操作流程操作前严格执行手消毒，佩戴一次性手套、口罩及隔离衣，接触患者前后均需更换手套，避免交叉感染风险。手卫生与防护装备每次检查后使用符合标准的医用消毒湿巾或专用消毒剂擦拭探头，尤其注意接触患者皮肤的部分，确保消毒彻底且不损伤探头表面。废弃的一次性用品（如纸巾、手套）需按感染性医疗废物处理，锐器放入专用容器，防止职业暴露及环境污染。探头消毒处理检查床、耦合剂瓶及操作面板等高频接触区域需每日定时消毒，耦合剂建议使用单人单瓶，避免多人共用导致污染。床单元与设备清洁01020403医疗废物分类处置设备维护与消毒规范日常性能检测每日开机后需进行设备自检，包括探头灵敏度、图像稳定性及电源电压测试，记录异常情况并及时报修，确保设备处于最佳工作状态。01定期深度维护每周对设备进行系统校准，检查电缆、探头连接处是否老化或松动，每季度由专业工程师进行深度保养，延长设备使用寿命。消毒剂兼容性测试选用探头消毒剂前需确认其成分与探头材质兼容，避免腐蚀或氧化探头表面涂层，影响图像质量及设备安全性。环境温湿度监控保持检查室温度恒定（建议20-25℃），湿度控制在40%-60%，防止设备因环境波动导致元件故障或图像失真。02030405特殊患者管理PART急危重症患者监护生命体征实时监测对心率、血压、血氧饱和度等关键指标进行持续监测，确保检查过程中患者状态稳定，发现异常立即启动应急预案。检查流程简化与加速优先安排急危重症患者检查，缩短准备时间，避免因流程延误导致病情恶化，同时确保图像质量满足诊断需求。多学科协作支持与急诊科、重症医学科保持紧密沟通，确保检查前后有专业团队随时介入，提供必要的抢救或治疗支持。设备与药品应急准备检查室内配备除颤仪、气管插管工具及急救药品，确保突发心脏骤停或呼吸衰竭时能迅速响应。儿童与老年患者应对儿童心理安抚与体位固定通过玩具、动画分散儿童注意力，必要时使用专用固定装置避免运动伪影，确保图像清晰度。针对骨质疏松或关节活动受限的老年患者，采用垫枕或侧卧位辅助，避免长时间平卧引发不适或压疮。儿童需调整探头频率以适应心脏结构较小特点，老年患者需注意瓣膜钙化或心功能减退对检查结果的影响。详细向家属解释检查必要性及潜在风险，签署知情同意书，尤其对认知障碍老年患者需确保家属全程陪同。老年患者体位调整与舒适度保障特殊生理特征关注家属沟通与知情同意检查前详细询问患者过敏史（尤其碘过敏史），对高风险患者建议改用非造影剂检查或提前进行过敏试验。过敏史筛查与风险评估根据过敏反应严重程度（如皮疹、喉头水肿、休克）启动不同级别预案，轻度反应暂停检查并观察，重度反应立即终止检查并呼叫急救团队。分级响应流程检查室常备肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药物及氧气装置，确保过敏反应发生时能立即静脉给药或吸氧处理。急救药品与设备配置010302造影剂过敏预案对使用造影剂的患者延长观察时间至30分钟以上，记录生命体征变化，提供书面注意事项告知迟发性过敏反应的可能症状。术后观察与记录0406检查后处置流程PART患者离场评估标准生命体征稳定确认患者血压、心率、呼吸等指标在正常范围内，无头晕、胸闷等不适症状，方可允许离场。检查部位无异常观察患者检查部位（如胸部）有无红肿、疼痛或出血等异常情况，确保无操作相关并发症。意识状态清醒评估患者神志是否清晰，能正确回答问题且行动自如，避免因镇静剂残留影响离场安全。家属或陪护确认对于老年、儿童或行动不便患者，需确认有家属或陪护人员协助离场，并告知注意事项。迅速联系心血管内科、急诊科或重症医学科，提供完整影像资料及初步诊断意见，确保快速会诊。多学科协作对仍在检查室的患者，协助采取吸氧、心电监护等应急措施，稳定病情后安全转运至对应科室。患者紧急干预01020304如发现心包填塞、急性心肌梗死、重度瓣膜反流等危急值，立即停止常规流程并标注“紧急”。识别危急指标由超声医师和值班护士共同核对危急值内容，避免误报或漏报，并记录处理过程备查。报告双重核对报告紧急值