产科急救应急处置预案

产科急救应急处置预案一、总则（一）目的在产科临床工作中，各种突发紧急情况时有发生，严重威胁孕产妇及新生儿的生命安全。为有效应对产科常见的危急重症，如产后出血、羊水栓塞、子痫、脐带脱垂等紧急情况，规范急救流程，提高急救效率和质量，最大程度降低孕产妇和围产儿的死亡率及严重并发症的发生，保障母婴安全，特制定本。（二）适用范围本预案适用于医院产科范围内发生的各类产科危急重症的急救处置工作，涵盖门诊、病房、产房等各个产科相关工作场所。同时，也适用于院外转运至本医院的产科危急重症孕产妇及新生儿的救治。（三）工作原则1.快速反应原则：建立快速有效的应急反应机制，确保在发现产科紧急情况后，能立即启动应急响应，迅速组织救援力量，第一时间开展救治工作。2.科学规范原则：急救过程需严格遵循科学的诊疗规范和操作流程，运用成熟、有效的急救技术和方法，确保救治措施的正确性和有效性。3.团队协作原则：强调多学科团队的协作配合，包括产科医生、助产士、麻醉医生、儿科医生、护士等，明确各成员的职责和分工，形成合力，共同完成急救任务。4.资源整合原则：整合医院内的人力、物力、财力等资源，优化配置，确保急救所需的设备、药品、血液等物资充足供应，为急救工作提供有力保障。二、组织体系及职责（一）应急指挥小组由医院分管副院长担任组长，医务科科长、护理部主任、产科主任、麻醉科主任、儿科主任等为成员。应急指挥小组负责全面领导和协调产科急救工作，制定和完善急救预案，组织应急培训和演练，调配医院资源，处理重大急救事项，与上级卫生行政部门及相关医疗机构进行沟通协调等。（二）急救小组1.产科急救小组：由产科医生和助产士组成，负责孕产妇的诊断、治疗和护理，包括病情评估、紧急分娩处理、产后出血的防治、妊娠期高血压疾病的管理等。在急救过程中，产科医生要迅速判断病情，制定治疗方案，组织实施各项抢救措施；助产士要密切配合医生，做好产妇的接生、护理和病情观察工作。2.麻醉急救小组：由麻醉医生组成，负责孕产妇的麻醉管理和急救支持。在剖宫产、阴道助产等手术中，提供安全有效的麻醉，并在产妇出现呼吸、循环功能障碍等紧急情况时，进行气管插管、心肺复苏等急救操作。3.儿科急救小组：由儿科医生和护士组成，负责新生儿的复苏、评估和治疗。在新生儿出生后，及时进行阿氏评分，对出现窒息等紧急情况的新生儿进行心肺复苏、气管插管等急救处理，并将高危新生儿转运至新生儿重症监护室进行进一步治疗。4.后勤保障小组：由总务科、设备科、药剂科等部门人员组成，负责急救设备、药品、物资的保障供应，以及后勤支持和协调工作。确保急救设备正常运转，药品和物资充足供应，为急救工作提供有力的后勤保障。三、常见产科危急重症的应急处置（一）产后出血1.诊断与评估在胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量超过500ml，剖宫产者超过1000ml，即可诊断为产后出血。一旦发现产妇出现阴道流血增多，应立即进行全面评估，包括生命体征（心率、血压、呼吸等）、宫缩情况、阴道流血的颜色和性状、有无胎盘胎膜残留等。同时，要迅速判断出血原因，如子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。2.急救措施（1）一般处理：立即通知急救小组到场，让产妇取平卧位，保暖，给予吸氧，建立两条以上静脉通道，快速补液，以维持血容量。（2）针对子宫收缩乏力的处理：-按摩子宫：助产士或医生用一手置于产妇腹部，触摸子宫底部，拇指在子宫前壁，其余四指在子宫后壁，均匀而有节律地按摩子宫，促进子宫收缩。-应用宫缩剂：遵医嘱立即给予缩宫素10-20U加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中静脉滴注，必要时可经腹或经阴道直接注射于子宫肌层。也可使用麦角新碱、卡前列素氨丁三醇等药物，但要注意药物的禁忌证和不良反应。-宫腔填塞：若按摩子宫和应用宫缩剂效果不佳，可采用宫腔填塞纱布条或球囊的方法，压迫止血。填塞时要注意动作轻柔，避免损伤子宫。-手术治疗：经上述处理无效时，可考虑行子宫动脉结扎、髂内动脉结扎或子宫切除术等手术治疗。（3）胎盘因素的处理：若胎盘未娩出，要及时检查胎盘、胎膜是否完整。若胎盘粘连，可试行徒手剥离胎盘；若胎盘植入，应立即停止操作，避免强行剥离导致大出血，必要时需行子宫切除术。（4）软产道裂伤的处理：及时发现软产道裂伤部位，进行准确缝合。缝合时要注意止血彻底，避免遗留死腔。（5）凝血功能障碍的处理：若怀疑有凝血功能障碍，应立即抽取血标本进行凝血功能检查，并根据检查结果补充凝血因子，如输注新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等。3.后续观察与处理产后出血抢救成功后，要密切观察产妇的生命体征、宫缩情况、阴道流血量等，每15-30分钟记录一次。继续加强宫缩，维持水电解质平衡，纠正贫血，预防感染。同时，要做好产妇的心理护理，缓解其紧张和恐惧情绪。（二）羊水栓塞1.诊断与评估羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或猝死等严重并发症。产妇在分娩过程中或产后短时间内突然出现寒战、呛咳、呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷等症状，应高度怀疑羊水栓塞。同时，要结合实验室检查，如凝血功能检查、血气分析、胸部X线等，进行综合评估。2.急救措施（1）立即停止手术操作：若正在进行剖宫产或阴道助产手术，应立即停止操作，以减少羊水进一步进入母体血液循环。（2）抗过敏：立即给予大剂量糖皮质激素，如氢化可的松100-200mg加入5%葡萄糖溶液中快速静脉滴注，或地塞米松20mg静脉注射。（3）解除肺动脉高压：遵医嘱使用罂粟碱、阿托品、氨茶碱等药物，以解除肺动脉痉挛，降低肺动脉压力。（4）纠正呼吸循环衰竭：-保持呼吸道通畅，给予面罩吸氧或气管插管正压通气，必要时行气管切开。-补充血容量，纠正休克。可选用晶体液、胶体液等，如生理盐水、乳酸林格氏液、羟乙基淀粉等。同时，根据中心静脉压调整输液速度。-应用血管活性药物，如多巴胺、间羟胺等，以维持血压稳定。（5）防治DIC：一旦确诊为DIC，应尽早应用肝素抗凝，并补充凝血因子，如新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等。（6）产科处理：在病情稳定后，根据产妇的具体情况决定是否继续分娩。若胎儿未娩出，可考虑剖宫产终止妊娠；若胎儿已娩出，要注意观察子宫收缩情况，及时处理产后出血。3.后续观察与处理羊水栓塞病情凶险，抢救成功后仍需密切观察产妇的生命体征、意识状态、尿量等，监测凝血功能、肝肾功能等指标，及时发现并处理可能出现的并发症，如急性肾衰竭、多器官功能障碍综合征等。同时，要加强护理，预防感染，做好产妇和家属的心理支持工作。（三）子痫1.诊断与评估子痫是妊娠期高血压疾病的严重并发症，表现为在子痫前期的基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。产妇在孕期或产后出现抽搐、昏迷等症状，结合既往有妊娠期高血压病史，即可诊断为子痫。在诊断过程中，要注意与癫痫、脑血管意外等疾病相鉴别。同时，要评估产妇的生命体征、胎儿情况、肝肾功能、凝血功能等。2.急救措施（1）一般处理：立即将产妇置于安静、避光的房间，取头低侧卧位，防止呕吐物误吸。保持呼吸道通畅，及时清除口腔和鼻腔内的分泌物。给予吸氧，监测生命体征和胎儿心率。（2）控制抽搐：首选硫酸镁静脉滴注，首次负荷剂量为4-6g加入5%葡萄糖溶液100ml中快速静脉滴注，然后以1-2g/h的速度维持静脉滴注。若硫酸镁治疗效果不佳，可加用冬眠合剂、地西泮等药物。（3）降低颅内压：可选用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，以减轻脑水肿，降低颅内压。（4）控制血压：当血压过高时，要及时使用降压药物，如硝苯地平、拉贝洛尔等，将血压控制在合理范围内。（5）终止妊娠：子痫控制后2-4小时，应考虑终止妊娠。分娩方式应根据产妇和胎儿的具体情况决定，如宫颈条件、胎儿大小、胎位等。3.后续观察与处理子痫发作控制后，要继续密切观察产妇的生命体征、意识状态、尿量等，防止再次抽搐。定期复查肝肾功能、凝血功能等指标，加强胎儿监护。继续控制血压，合理应用硫酸镁预防再次发作。同时，要做好产妇的心理护理，促进其康复。（四）脐带脱垂1.诊断与评估胎膜破裂后，脐带脱出于宫颈口外，甚至经阴道脱出至外阴部，称为脐带脱垂。在胎膜破裂后，若发现胎心异常，应立即进行阴道检查，以确定是否存在脐带脱垂。同时，要评估胎儿的孕周、胎位、胎心情况等。2.急救措施（1）改变体位：立即让产妇采取臀高头低位或膝胸卧位，以减轻脐带受压，增加胎儿的血氧供应。（2）还纳脐带：若宫口未开全，胎儿存活，可在严格消毒下，用手将脐带轻轻还纳至宫腔内，然后用宫缩抑制剂抑制宫缩，争取时间尽快行剖宫产术。（3）尽快终止妊娠：若宫口已开全，无头盆不称，应立即行阴道助产，如产钳助产或胎头吸引术；若宫口未开全，胎儿存活，应立即行剖宫产术。在手术过程中，要注意避免脐带受压，确保胎儿安全娩出。3.后续观察与处理胎儿娩出后，要及时评估新生儿的情况，进行阿氏评分，对出现窒息等情况的新生儿进行复苏治疗。同时，要密切观察产妇的宫缩情况和阴道流血量，预防产后出血。四、应急培训与演练（一）培训内容定期组织产科医护人员进行急救知识和技能培训，培训内容包括常见产科危急重症的诊断、治疗和急救流程，心肺复苏术、气管插管术、新生儿复苏术等急救技能，以及团队协作和沟通技巧等。（二）演练方案制定详细的应急演练方案，定期开展模拟演练。演练场景包括产后出血、羊水栓塞、子痫、脐带脱垂等常见产科危急重症，通过演练检验和提高医护人员的应急反应能力、团队协作能力和急救技能水平。演练结束后，要及时进行总结和评估，针对存在的问题提出改进措施，不断完善应急处置预案。五、应急物资与设备保障（一）物资储备建立急救物资储备制度，确保急救所需的药品、血液制品、耗材等物资充足供应。定期检查物资的有效期和质量，及时补充和更新。常见的急救药品包括缩宫素、麦角新碱、卡前列素氨丁三醇、氢化可的松、地塞米松、多巴胺、间羟胺、硫酸镁等；血液制品包括新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等；耗材包括输液器、输血器、注射器、导尿管、气管导管等。（二）设备管理配备齐全的急救设备，如心电监护仪、除颤仪、呼吸机、吸引器、产床、手术床等，并定期进行检查、维护和保养，确保设备处于良好的运行状态。建立设备使用登记制度，规范设备的操作流程，提高设备的使用效率。六、信息报告与沟通