云南工伤保险条例实施细则(全文)

云南工伤保险条例实施细则(全文)第一章总则第一条为贯彻《中华人民共和国社会保险法》《工伤保险条例》及《云南省工伤保险条例》，结合本省高原山区、多民族聚居、产业形态复杂、用工方式多元的特点，制定本实施细则。第二条本省行政区域内企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所、有雇工的个体工商户及其全部职工、雇工（以下统称用人单位和职工），必须依法参加工伤保险。第三条本省建立省级统筹、分级管理、责任共担的工伤保险基金管理模式。基金实行“统收统支+缺口分担”机制，确保待遇按时足额支付。第四条省人力资源社会保障行政部门负责全省工伤保险工作的综合管理；州（市）级人力资源社会保障行政部门负责本地区待遇核定、协议机构管理、基金预警；县（市、区）级人力资源社会保障行政部门负责参保登记、事故备案、调查取证、待遇初审。第五条应急、卫健、交通、住建、能源、矿山监管等部门应当在各自职责范围内，配合人力资源社会保障部门做好事故预防、职业病防治、责任认定等工作，建立信息共享、联合执法、联合惩戒机制。第二章参保登记与费率管理第六条用人单位应当自成立之日起30日内，向登记地社会保险经办机构（以下简称经办机构）申请办理工伤保险参保登记；登记事项发生变更的，自变更之日起15日内办理变更登记；注销的，自注销之日起15日内办理注销登记。第七条用人单位登记地以营业执照注册地为准；建筑、交通、水利等跨地域施工项目，以施工许可证核发地或项目合同履行地为准；互联网平台企业及其新就业形态劳动者，以平台企业在本省设立的首个分支机构所在地为准。第八条用人单位按“实名制、全员、全部工资项目”申报缴费基数。职工个人缴费基数为本人上年度月平均工资；新招用人员以起薪当月工资为缴费基数；无法确定工资的，以全省上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资（以下简称“全省平均工资”）为缴费基数。第九条工伤保险费率实行行业基准费率与浮动费率相结合。行业基准费率按照国家八类行业风险类别执行，分别为0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%。第十条浮动费率以用人单位上一自然年度工伤保险支缴率为核心指标，结合工伤发生率、重残人数、安全生产标准化等级、职业病危害风险分级、重大事故记录等因素，按以下规则每年调整一次：（一）支缴率≤20%且工伤发生率≤0.3%的，费率下浮50%；（二）20%＜支缴率≤40%且工伤发生率≤0.5%的，费率下浮20%；（三）40%＜支缴率≤80%的，执行基准费率；（四）80%＜支缴率≤120%的，费率上浮20%；（五）支缴率＞120%或发生重大事故、职业危害事件的，费率上浮50%；（六）浮动后的费率最高不超过3.0%，最低不低于0.1%。第十一条难以按工资总额缴费的矿山、建筑、交通、水利等工程建设项目，可按项目工程总造价的一定比例一次性代缴工伤保险费，缴费比例由省级人力资源社会保障部门会同行业主管部门根据近三年平均工伤发生率、事故严重程度、工程造价构成等因素测算并每年公布。第十二条互联网平台企业及其新就业形态劳动者，可自愿选择按“单量提成+平台补助”或“固定工资+平台补助”方式申报缴费基数；平台企业应当为同一劳动者在全省范围内唯一参保，禁止重复参保。第三章工伤认定程序与证据规则第十三条职工发生事故伤害或者被诊断、鉴定为职业病的，用人单位应当自事故发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起3日内向登记地人力资源社会保障行政部门进行事故备案；情况紧急可先电话备案，24小时内补报书面材料。第十四条用人单位、工伤职工或者其近亲属、工会组织，可以在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向用人单位所在地人力资源社会保障行政部门提出工伤认定申请；遇有不可抗力、重大疫情、自然灾害等情形，申请时限可顺延，但最长不超过90日。第十五条提出工伤认定申请应当提交下列材料：（一）工伤认定申请表；（二）劳动合同文本复印件或者其他建立劳动关系的有效证明；（三）医疗机构出具的受伤后首诊病历、诊断证明、检查报告；职业病的提交职业病诊断鉴定书；（四）现场目击证人证言、现场照片、监控录像、报警记录、交通事故责任认定书、安全生产事故调查报告等；（五）用人单位事故报告、考勤记录、工资发放凭证；（六）属于特殊情形的，提交外出证明、抢险救灾证明、见义勇为确认证明、疫情防治任务派遣单等。第十六条人力资源社会保障行政部门收到工伤认定申请后，应当在5日内出具材料接收清单；材料不齐全的，应当一次性书面告知补正；补正后符合受理条件的，自补正之日起即为受理。第十七条人力资源社会保障行政部门应当自受理之日起60日内作出工伤认定决定；对事实清楚、权利义务明确、材料齐全的，应当在15日内作出决定；需要以司法机关、有关部门结论为依据的，中止时限最长不超过30日。第十八条有下列情形之一的，人力资源社会保障行政部门可以先行作出“予以认定”决定，先行支付待遇，待有关部门结论出具后再行结算：（一）用人单位对事故无异议且已垫付医疗费；（二）职工伤情危重急需救治，用人单位无力垫付；（三）重大自然灾害、事故灾难、公共卫生事件应急处置期间。第十九条对不予认定决定不服的，可以自收到决定书之日起60日内向作出决定的上一级人力资源社会保障行政部门申请行政复议，或者6个月内向有管辖权的人民法院提起行政诉讼；行政复议、行政诉讼期间，不予停止执行，但申请人提供担保且经办机构同意的，可以暂缓执行。第四章劳动能力鉴定第二十条职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，由用人单位、工伤职工或者其近亲属向州（市）级劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请；职业病诊断后即可提出申请。第二十一条劳动能力鉴定应当提交以下材料：（一）劳动能力鉴定申请表；（二）工伤认定决定书；（三）有效身份证件、社会保障卡；（四）完整病历资料、影像资料、手术记录、出院小结；（五）职业病诊断鉴定书、职业健康监护档案；（六）需要复查的，提交复查报告。第二十二条州（市）级劳动能力鉴定委员会应当自收到申请之日起60日内作出鉴定结论；伤情复杂、需要跨学科会诊的，可以延长30日；必要时可委托省级专家库成员进行再次会诊。第二十三条劳动能力鉴定标准按照国家《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》执行；对高原特有疾病（如高原性心脏病、高原红细胞增多症）导致功能障碍的，可结合低氧环境暴露年限、海拔高度、血气分析结果，在国家标准范围内适度从严掌握。第二十四条对鉴定结论不服的，可以在收到结论之日起15日内向省级劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请；省级结论为最终结论。第二十五条自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，工伤职工或者其近亲属、用人单位认为伤残情况发生变化的，可以申请复查鉴定；复查鉴定时限、程序、收费与初次鉴定相同。第五章工伤保险待遇第二十六条工伤保险待遇包括：工伤医疗（康复）待遇、住院伙食补助费、交通食宿费、辅助器具配置费、停工留薪期工资、护理费、一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工亡补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金、职业康复费、工伤预防教育补贴等。第二十七条工伤医疗（康复）费用实行协议机构联网结算；因紧急抢救无法到协议机构的，可先行在非协议机构救治，伤情稳定后3日内转协议机构；未按时转院导致费用扩大的，扩大部分由用人单位承担。第二十八条协议医疗机构应当严格执行《云南省工伤职工医疗康复服务项目目录》和《云南省工伤职工药品目录》；超出目录范围、非工伤伤情、过度医疗、分解住院、虚记费用等，由协议机构承担；因医疗急需确需使用目录外项目或药品的，协议机构应当填写《目录外项目使用申请表》，经经办机构审核同意后方可使用。第二十九条住院伙食补助费按照上年度全省城镇居民日人均消费支出额的40%计发，每年7月1日调整一次；交通食宿费按照实际发生、合理必需原则凭据报销，其中城市间交通费最高不超过高铁二等座标准，住宿费最高不超过省级机关一般工作人员出差标准。第三十条工伤职工需要配置辅助器具的，由协议医疗机构提出建议，州（市）级劳动能力鉴定委员会确认，经办机构在《云南省工伤职工辅助器具配置目录》范围内核准；配置周期、维修、更换标准按照目录执行；因特殊体型、职业需求确需超出目录的，经省级经办机构组织专家论证后可单独定价。第三十一条停工留薪期一般不超过12个月；伤情严重或者情况特殊，经州（市）级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月；停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇，但不再享受停工留薪期工资，改发伤残津贴或病假工资。第三十二条停工留薪期工资标准为工伤职工受伤前12个月平均月缴费工资；工作不满12个月的，按实际月数平均；无法确定工资的，以全省平均工资为基数；用人单位应当按月足额支付，不得拖欠、克扣。第三十三条生活护理费按照劳动能力鉴定结论确定的护理等级发放：完全护理依赖、大部分护理依赖、部分护理依赖，分别对应上年度全省月平均工资的50%、40%、30%，自鉴定结论作出的次月起由工伤保险基金按月支付。第三十四条一次性伤残补助金以工伤职工本人受伤前12个月平均月缴费工资为基数，按伤残等级计发：一级27个月、二级25个月、三级23个月、四级21个月、五级18个月、六级16个月、七级13个月、八级11个月、九级9个月、十级7个月；本人工资高于全省平均工资300%的，按300%封顶；低于60%的，按60%托底。第三十五条被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，由工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级90%、二级85%、三级80%、四级75%；伤残津贴每年随全省退休人员基本养老金调整办法同步调整；达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇，基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。第三十六条被鉴定为五级、六级伤残的，保留劳动关系，由用人单位安排适当工作；难以安排的，由用人单位按月发放伤残津贴，标准为：五级70%、六级60%，并继续缴纳各项社会保险费；伤残津贴低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额；经工伤职工本人提出，可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金，两项补助金标准分别为：五级36个月、六级30个月全省平均工资。第三十七条被鉴定为七级至十级伤残的，劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金，两项补助金标准分别为：七级22个月、八级18个月、九级13个月、十级7个月全省平均工资。第三十八条职工因工死亡，其近亲属领取一次性工亡补助金，标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍；丧葬补助金为6个月的全省平均工资；供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例按月发放：配偶40%、其他亲属30%、孤寡老人或者孤儿在上述标准基础上增加10%；各供养亲属抚恤金之和不得高于职工生前工资；领取抚恤金人员范围、条件、停止情形按照《因工死亡职工供养亲属范围规定》执行。第三十九条用人单位破产、关闭、解散的，应当一次性向工伤保险基金缴纳10年应支付的工伤保险待遇费用，计算办法为：已享受伤残津贴人数×月津贴标准×120个月+已享受护理费人数×月护理费标准×120个月+已享受抚恤金人数×月抚恤金标准×120个月；一次性缴纳后，由工伤保险基金继续支付相关待遇。第六章职业康复与再就业第四十条本省建立“医疗康复—职业康复—社会康复”三位一体服务体系。州（市）至少设立1家省级示范职业康复中心，县（市、区）依托协议医疗机构设立康复病区；鼓励社会力量举办工伤康复机构，符合条件的纳入协议管理。第四十一条工伤职工经急性期治疗、伤情稳定后，由协议医疗机构出具康复评估报告，认为具有康复价值的，应当在5日内转介职业康复机构；职业康复机构应当在接收后3日内制定个性化康复方案，报经办机构备案。第四十二条职业康复期最长不超过24个月；康复期间，工伤职工享受工伤医疗待遇、住院伙食补助费、交通食宿费；职业康复机构免费提供功能训练、心理辅导、职业评估、岗位适配、技能培训、辅助器具适配等服务；康复期满，由劳动能力鉴定委员会组织功能评估，评估结果作为调整伤残等级、复工安置依据。第四十三条用人单位应当为康复返岗职工提供1—3个月的试岗期，试岗期间工资待遇不变；试岗期满能够胜任原岗位的，恢复原岗位；不能胜任原岗位的，应当协商调整岗位；调整岗位后工资降低的，差额部分由工伤保险基金给予“返岗补贴”，补贴期限不超过12个月，补贴标准不超过原工资的30%。第四十四条对吸纳五级至十级工伤职工稳定就业12个月以上的用人单位，由工伤保险基金按每人5000元标准给予一次性吸纳就业补贴；对安排工伤职工从事灵活就业、个体经营、电商直播、乡村旅游、民族手工艺的，给予一次性创业补贴5000元，并按规定享受税费减免、小额贷款贴息、场地租金减免等政策。第七章先行支付与追偿第四十五条由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，工伤职工或者其近亲属可以向经办机构申请工伤保险基金先行支付；经办机构应当自收到申请之日起5日内审核，符合条件的，在3日内拨付。第四十六条经办机构先行支付后，取得向第三人追偿的权利；追偿范围包括：先行支付的医疗费用、康复费用、辅助器具配置费用、住院伙食补助费、交通食宿费；追偿所得应当全额返还工伤保险基金。第四十七条经办机构可以依法通过协商、调解、仲裁、诉讼等方式追偿；对拒不履行赔偿义务的第三人，可以申请人民法院强制执行，并将其列入社会保险严重失信名单，实施联合惩戒。第八章协议机构管理与费用结算第四十八条本省实行工伤保险协议医疗机构、康复机构、辅助器具配置机构、伤残评定医疗机构分类管理；经办机构按照公开、公平、公正原则，通过公开招标、竞争性磋商等方式确定协议机构，并签订不少于3年的服务协议。第四十九条协议机构应当建立健全工伤职工就医绿色通道，设立专门窗口、专门病房、专门病案；对急危重伤职工实行“先救治、后备案”，救治结束后24小时内补传费用清单。第五十条经办机构与协议机构实行“总额预算、病种付费、项目付费、床日付费、人头付费”相结合的复合式付费方式；对康复、辅助器具配置实行“按效果付费”，将功能恢复率、返岗率、满意度作为结算依据；对弄虚作假、不合理用药、不合理检查、不合理住院的，拒付费用并处以2—5倍违约金；情节严重的，解除协议，3年内不得再次申请。第五十一条经办机构应当建立智能监控系统，对药品、耗材、检验、影像、住院、康复、辅助器具配置实行事前提醒、事中拦截、事后审核；对异常费用、异常住院、异常处方实行自动预警，预警信息24小时内人工复核；对确认违规的费用，按协议拒付并扣减服务质量保证金。第九章基金管理与风险防控第五十二条工伤保险基金纳入省级财政专户，实行“收支两条线”管理，任何地区、部门、个人不得挤占、挪用、截留；基金结余除预留相当于6个月待遇支付水平的周转金外，全部用于省级委托投资运营，投资范围限定为国债、地方政府债、政策性金融债、银行存款、养老金产品。第五十三条建立省级统筹风险储备金，资金来源为：中央财政补助、省级财政预算安排、基金结余划转、违法追缴资金、社会捐赠；风险储备金用于弥补基金收支缺口、重大事故待遇支付、突发公共卫生事件待遇垫付；风险储备金规模保持在上年度待遇支出总额的10%—15%。第五十四条州（市）级经办机构应当建立基金运行月报、季报、年报制度，对基金收入、支出、结余、待遇人数、事故发生率、支缴率、费率浮动、协议机构服务质量等核心指标进行动态监测；对连续3个月基金支出同比增长超过15%的，启动黄色预警；对当期收不抵支的，启动橙色预警；对累计结余可支付月数低于3个月的，启动红色预警，省级经办机构可直接上收基金支付权限。第五十五条用人单位、工伤职工、协议机构、辅助器具配置机构、劳动能力鉴定机构及其工作人员以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取工伤保险待遇的，由人力资源社会保障行政部门责令退回，并处骗取金额2—5倍罚款；涉嫌犯罪的