急诊科中暑急救护理流程

演讲人：日期:急诊科中暑急救护理流程目录CATALOGUE01分诊识别与初步评估02快速降温核心措施03循环支持与液体管理04并发症防治措施05药物应用规范06转运与后续管理PART01分诊识别与初步评估中暑典型体征快速识别高热与皮肤表现患者核心体温显著升高（常超过40℃），皮肤干燥发红或苍白无汗，伴随明显灼热感，严重者可出现皮肤瘀斑或水疱。中枢神经系统症状心血管系统异常表现为意识模糊、谵妄、抽搐甚至昏迷，部分患者可能出现瞳孔散大或对光反射迟钝等神经功能异常体征。心率显著增快（可达160次/分以上），血压初期升高后骤降，可能出现心律失常或休克体征，需警惕心肌损伤风险。123轻度中暑（Ⅰ级）体温40-42℃，出现定向力障碍、呕吐或短暂晕厥，实验室检查可见轻度肝肾功能异常或电解质紊乱，需积极干预。中度中暑（Ⅱ级）重度中暑（Ⅲ级）体温超过42℃，合并昏迷、多器官衰竭（如DIC、横纹肌溶解、急性肾损伤），病死率显著升高，需立即启动多学科抢救。核心体温38-40℃，伴头痛、恶心、多汗等非特异性症状，无意识障碍或器官功能损害，经降温处理后症状可迅速缓解。病情严重程度分级标准生命体征紧急监测要点神经系统观察采用GCS评分量化意识状态，警惕癫痫发作，必要时行头颅CT排除脑水肿或出血等继发性损伤。循环功能评估持续心电监护关注QT间期延长或ST段改变，监测尿量（目标＞0.5ml/kg/h）及乳酸水平（＞4mmol/L提示组织灌注不足）。核心体温动态监测优先采用直肠或食道测温，每5-10分钟记录一次，直至体温降至38.5℃以下，避免因体表测温误差延误治疗。PART02快速降温核心措施物理降温技术操作规范冰敷关键部位使用冰袋或冷毛巾敷于颈部、腋窝、腹股沟等大血管分布区域，通过传导散热降低核心体温，需注意避免直接皮肤接触导致冻伤。01冷水浸浴或喷雾将患者置于15-20℃冷水中浸泡，或使用喷雾装置配合风扇蒸发散热，持续监测患者生命体征以防寒战或心律失常。02冰盐水输注对重症中暑患者可静脉输注4℃生理盐水，通过内循环快速降温，需严格把控输液速度和总量以避免心肺负荷过重。03专用降温舱启动启用医用冰毯覆盖患者躯干，同步使用冰帽保护脑组织，设备温度设定为10-15℃，每5分钟记录体温变化。冰毯/冰帽联动系统便携式冷风机部署在转运或临时急救场景中，使用高流量冷风机对准患者体表，配合水雾喷洒形成蒸发冷却效应。立即将患者转移至配备空调或冷风系统的急救舱，环境温度控制在20-22℃，湿度低于60%，确保空气流通以加速散热。环境降温设备启用流程初始30分钟内将核心体温降至39℃以下，后续2小时内稳定在37.5-38.5℃区间，避免体温骤降引发代偿性血管收缩。阶段式降温策略采用直肠或食道温度探头动态监测，每3分钟记录数据，结合心电图观察有无QT间期延长等电解质紊乱征象。持续监测技术规范当体温达37℃且维持稳定1小时以上，逐步撤除降温设备，转为自然散热观察模式，防止低体温并发症。终止降温指征降温目标体温控制标准PART03循环支持与液体管理静脉通路建立优先级快速建立大静脉通路优先选择肘正中静脉或颈内静脉等大血管，确保液体输注速度和药物快速起效，适用于严重脱水或休克患者。01外周静脉通路补充在无法立即建立中心静脉时，选择前臂或手背静脉作为临时通路，配合加压输液装置提高输注效率。02骨髓腔通路备用方案针对儿童或极度血管塌陷患者，采用胫骨近端或肱骨骨髓腔穿刺技术，作为紧急替代输液途径。03液体复苏方案选择依据动态调整输注速度根据患者尿量、血压及皮肤弹性变化，采用“30分钟内快速输注→阶梯式减速”策略，防止肺水肿或心衰并发症。03特殊人群个体化方案老年或合并慢性肾病患者需减少钠负荷，选择低氯晶体液；儿童按体重精确计算输注量（如20mL/kg）。0201晶体液首选原则使用0.9%生理盐水或乳酸林格液作为初始复苏液体，平衡电解质并快速扩容，避免胶体液导致的凝血功能障碍风险。血流动力学监测指标核心指标持续追踪监测平均动脉压（MAP）维持≥65mmHg，中心静脉压（CVP）控制在8-12cmH₂O范围，反映有效循环血量状态。组织灌注评估对难治性休克患者实施脉搏轮廓心输出量监测（PiCCO）或超声心动图，评估心功能及血管外肺水指数。通过血乳酸水平（目标＜2mmol/L）和毛细血管再充盈时间（＜2秒）判断微循环改善情况。高级监测技术应用PART04并发症防治措施神经系统损伤监护要点持续意识状态评估采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）动态监测患者意识变化，重点关注瞳孔对光反射、肢体活动及言语反应，早期识别脑水肿或颅内压增高迹象。脑保护措施维持头部抬高15-30度体位，控制环境温度在25℃以下，必要时使用冰帽或亚低温治疗仪降低脑代谢率，避免继发性神经损伤。电解质与酸碱平衡管理每小时监测血钠、血钾及血气分析，纠正高钠血症或代谢性酸中毒，防止电解质紊乱加重脑细胞损伤。横纹肌溶解筛查与处理肌酸激酶（CK）动态监测每4-6小时检测血清CK水平，若数值超过5000U/L或持续上升，需警惕急性肾损伤风险，同时监测尿肌红蛋白定性。液体复苏与碱化尿液快速输注晶体液维持尿量＞100mL/h，静脉滴注碳酸氢钠使尿液pH＞6.5，减少肌红蛋白管型形成。肾脏替代治疗指征当出现无尿、血钾＞6.0mmol/L或严重代谢性酸中毒时，立即启动连续性肾脏替代治疗（CRRT）清除肌红蛋白及毒素。多器官功能障碍预警呼吸功能维护序贯器官衰竭评分（SOFA）对于休克患者，采用PiCCO或Swan-Ganz导管监测血流动力学，优选去甲肾上腺素维持平均动脉压≥65mmHg，保证器官灌注。每12小时评估呼吸、循环、肝脏、凝血等系统功能，评分升高提示多器官衰竭进展，需调整治疗方案。对ARDS患者实施小潮气量（6-8mL/kg）机械通气，联合肺复张策略，维持氧合指数（PaO2/FiO2）＞200mmHg。123循环支持策略PART05药物应用规范惊厥控制用药原则苯二氮卓类药物首选联合用药策略地西泮或咪达唑仑静脉注射可快速终止惊厥发作，需密切监测呼吸抑制等不良反应，必要时配合呼吸支持。巴比妥类药物二线应用若苯二氮卓类药物无效，可选用苯巴比妥钠，但需注意其累积效应可能导致的嗜睡和低血压风险。对于难治性惊厥，可考虑联合丙戊酸钠或左乙拉西坦，但需严格评估肝肾功能及药物相互作用。休克纠正药物选择首选生理盐水或乳酸林格液，根据中心静脉压动态调整输注速度，维持有效循环血容量。晶体液快速扩容去甲肾上腺素或多巴胺用于顽固性低血压，需通过有创动脉压监测指导剂量滴定。血管活性药物支持氢化可的松适用于合并肾上腺功能不全者，可改善血管对儿茶酚胺的敏感性。糖皮质激素辅助治疗凝血异常干预时机早期凝血功能评估出现瘀斑、穿刺点渗血时立即检测PT、APTT及D-二聚体，识别DIC或肝衰竭相关凝血障碍。成分输血指征血小板＜50×10⁹/L或纤维蛋白原＜1.5g/L时，需输注血小板、新鲜冰冻血浆或冷沉淀。抗纤溶药物应用明确继发纤溶亢进（如FDP显著升高）时，可谨慎使用氨甲环酸，但需排除血栓形成风险。PART06转运与后续管理生命体征稳定性确认转运前需确保患者心率、血压、血氧饱和度等核心指标处于可控范围，避免转运途中出现突发性循环衰竭或呼吸抑制。急救设备完整性检查核查转运氧气瓶、便携式心电监护仪、急救药品（如肾上腺素、阿托品）是否齐全且功能正常，确保突发情况能及时处理。静脉通路与药物维持检查患者静脉通路是否通畅，持续输注的液体或药物（如生理盐水、冰盐水）是否足量，防止因中断治疗导致病情反复。病历与影像资料同步携带完整的急诊病历、实验室检查报告及影像学资料，便于接收科室快速掌握患者病情演变过程。院内转运安全核查清单明确已实施的降温措施（如冰毯使用时长、直肠降温效果）及当前体温趋势，避免重复操作或治疗不足。降温治疗进展记录交接累计补液量、尿量及血钠、血钾水平，警惕低钠血症或高钾血症对心脏功能的潜在影响。液体复苏与电解质平衡01020304交接时需详细说明患者是否存在肝肾功能异常、凝血功能障碍或脑水肿等并发症，以便ICU针对性制定监测方案。热射病多器官损伤评估强调患者意识水平、瞳孔反应及有无抽搐史，为后续神经保护治疗提供依据。神经系统状态观察重症监护交接重点指导患者避免高温时段外出，穿戴透气衣物，随身携带含电解质饮品，逐步提高耐热能力