脑卒中患者日常护理要点

脑卒中患者日常护理要点演讲人：日期:目

录CATALOGUE02营养支持管理01基础生活护理03肢体功能维护04用药安全管理05并发症预防06家庭护理支持基础生活护理01皮肤清洁与压疮预防每日清洁与保湿使用温和的pH平衡清洁剂为患者擦洗身体，重点清洁易出汗部位（如腋下、腹股沟），清洁后涂抹保湿霜以维持皮肤屏障功能，避免干燥开裂。01定期翻身与减压每2小时协助患者更换体位，使用减压垫或气垫床分散压力，尤其关注骶尾、足跟等骨突部位，防止局部长期受压导致缺血性坏死。观察早期压疮征兆检查皮肤是否出现红斑、硬结或表皮破损，若发现异常需立即采取减压措施并咨询医护人员，避免发展为深部组织损伤。营养支持保证患者摄入足量蛋白质、维生素C和锌，促进胶原蛋白合成，增强皮肤修复能力，降低压疮发生风险。020304口腔卫生维护要点义齿护理规范可拆卸义齿需每日浸泡于专用清洁液中，餐后冲洗残留食物残渣，夜间取出避免压迫牙龈，定期检查义齿适配度以防摩擦损伤黏膜。湿润与防感染措施对于吞咽困难患者，使用无菌生理盐水棉球湿润口腔，避免干裂；若出现真菌感染（如鹅口疮），需遵医嘱使用抗真菌含漱液。每日口腔清洁流程使用软毛牙刷或海绵棒蘸取含氟牙膏轻柔清洁牙齿、舌面及颊黏膜，卧床患者需侧卧头部偏向一侧防止误吸，清洁后检查口腔黏膜有无溃疡或白斑。030201排尿监测与干预增加膳食纤维和水分摄入，建立固定排便时间，必要时遵医嘱使用缓泻剂或开塞露；腹泻患者需及时清洁肛周并涂抹氧化锌软膏保护皮肤。肠道功能调节用具消毒与隐私保护便盆、尿壶使用后立即用含氯消毒剂浸泡冲洗，操作时拉帘遮挡维护患者尊严，避免心理抵触导致排泄抑制。记录排尿频率及尿量，尿失禁患者可使用吸水护理垫或留置导尿管（需严格无菌操作），定时夹闭导尿管训练膀胱功能，预防尿路感染。大小便管理规范营养支持管理02通过观察患者饮水试验、咀嚼能力及咽喉部肌肉协调性，判断是否存在隐性误吸风险，需结合咳嗽反射和声音变化综合判断。吞咽功能评估标准临床床旁评估（CSE）利用动态影像技术精准评估食团通过口腔、咽部和食道的全过程，识别吞咽各阶段异常点，如滞留、渗漏或误入气道。视频透视吞咽检查（VFSS）通过内镜直接观察咽喉结构及分泌物管理能力，特别适用于评估咽期吞咽障碍和喉部感觉功能缺失患者。纤维内镜吞咽评估（FEES）膳食营养配比原则高蛋白低脂均衡配方每日蛋白质摄入量需达1.2-1.5g/kg体重，优先选择乳清蛋白、鱼肉等易吸收来源，脂肪以不饱和脂肪酸为主，控制饱和脂肪酸占比低于10%。微量营养素强化补充针对脑卒中后常见维生素D、B12及叶酸缺乏，需通过强化食品或口服补充剂满足需求，同时监测电解质平衡（如钾、钠）。膳食纤维与水分协同管理每日膳食纤维摄入量不低于25g，搭配1500-2000ml水分摄入，预防便秘并维持肠道菌群平衡，需根据患者肾功能调整水量。喂食姿势与防误吸45度半卧位进食保持躯干与床面呈45度夹角，头部稍前倾，利用重力减少食团反流风险，进食后维持体位30分钟以上。交互式喂食技术采用小勺喂食（每勺3-5ml），确认完全咽下后再给予下一口，配合口头提示吞咽动作，使用下颌控制法减少食物外溢。食物质地分级适配对中度吞咽障碍者提供浓稠泥状食物（如IDDSI4级），重度障碍者需采用增稠剂调整液体至蜂蜜状（IDDSI3级），避免稀流质直接摄入。肢体功能维护03关节被动活动流程肩关节活动以一手固定患者肩胛骨，另一手握住其上臂，缓慢进行前屈、后伸、外展、内收及旋转运动，每日2-3次，每次5-10分钟，避免过度牵拉导致关节损伤。肘关节与腕关节活动先屈伸肘关节至最大范围，再旋转前臂并活动腕关节，注意保持动作轻柔连贯，防止肌肉痉挛或韧带拉伤。髋关节与膝关节活动协助患者仰卧位，一手托住腘窝，另一手扶住足跟，缓慢屈曲髋关节和膝关节，再逐步伸展下肢，重复10-15次以预防关节僵硬。良肢位摆放规范010203仰卧位摆放患侧肩关节下垫软枕避免下垂，上肢外展30°-45°，肘关节伸展，腕关节背屈20°-30°，手指自然伸展；下肢髋膝下垫枕保持微屈，足部用足托板固定于中立位。侧卧位摆放健侧卧位时患侧上肢前伸置于枕上，下肢屈髋屈膝；患侧卧位时需避免患肢受压，躯干后方用长枕支撑保持稳定。坐位姿势调整使用分指板维持患手功能位，双足平放地面，背部紧贴椅背，必要时加腰垫支撑腰椎生理曲度。体位转移操作要点站立平衡训练转移后立即检查患者双足承重是否对称，必要时使用踝足矫形器或助行器，逐步延长站立时间至5-10分钟。翻身训练先指导患者健侧下肢屈曲蹬床，利用惯性带动躯干旋转，护理人员辅助固定患侧肩胛与骨盆，避免拖拽患肢造成二次损伤。床椅转移护理人员站于患者患侧，协助其双手交叉抱胸，重心前移至足部，同步扶住肩胛骨和骨盆完成站立，再缓慢转向轮椅或座椅。用药安全管理04严格核对药物信息根据药物半衰期和作用机制，制定分时段给药计划，如降压药需晨起空腹服用，抗凝药需固定时间服用以维持血药浓度稳定。分时段给药管理吞咽功能评估与辅助对存在吞咽障碍的患者，需评估其吞咽能力，必要时将药片研磨或选用液体剂型，并采用抬头30度体位辅助服药，防止误吸。护理人员需核对患者姓名、药物名称、剂量、服用时间及频次，确保与医嘱完全一致，避免误服或漏服。口服药物监督流程静脉用药注意事项穿刺部位选择与维护优先选择上肢粗直静脉，避免下肢静脉穿刺以减少血栓风险；定期更换敷料，观察有无红肿、渗液等静脉炎征象。滴速精准调控根据药物性质（如甘露醇需快速滴注）及患者心功能状态调整滴速，使用输液泵或调速器确保给药准确性。配伍禁忌筛查静脉输注前需核查药物配伍表，避免混合用药导致沉淀或效价降低，如肝素与抗生素需分通路输注。药物不良反应监测神经系统症状观察密切监测患者是否出现嗜睡、震颤或癫痫发作等表现，提示可能为抗凝药或降压药的神经毒性反应。出血倾向评估通过定期检测ALT、Cr等指标，评估药物代谢对肝肾的影响，如他汀类药物可能引发肝酶升高，需及时调整剂量。定期检查牙龈出血、皮下瘀斑及二便潜血，尤其针对服用华法林或阿司匹林的患者，发现异常需立即复查凝血功能。肝肾功能动态监测并发症预防05每2小时协助患者翻身并轻拍背部，促进痰液排出，避免坠积性肺炎。对于长期卧床患者，需使用振动排痰仪辅助。定期翻身拍背通过雾化吸入或人工鼻维持气道湿度，稀释痰液。每日进行口腔护理，减少细菌定植风险。保持呼吸道湿润指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等训练，增强膈肌力量，改善肺通气功能。早期呼吸训练肺部感染预防措施深静脉血栓观察要点下肢循环监测每日测量腿围并对比双侧差异，观察皮肤颜色、温度及足背动脉搏动。若出现肿胀、疼痛或皮温升高，需立即超声检查。压力治疗应用为患者穿戴梯度压力袜或使用间歇充气加压装置，促进静脉回流。避免下肢静脉穿刺或长时间压迫腘窝。药物预防管理遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药物，定期监测凝血功能，观察有无皮下瘀斑、鼻出血等出血倾向。030201被动关节活动神经肌肉电刺激采用低频电刺激仪靶向激活萎缩肌群，每次20分钟，促进局部血液循环和肌纤维收缩。渐进式抗阻训练肌肉萎缩干预方案每日3次对瘫痪肢体进行全范围关节屈伸、旋转运动，防止关节挛缩和肌肉粘连，动作需轻柔缓慢。在康复师指导下，利用弹力带或沙袋进行等长收缩训练，逐步增加阻力强度，每周调整训练计划。家庭护理支持06无障碍通道设计在床边、马桶旁加装护栏或扶手，浴室配备防滑垫和沐浴椅，降低跌倒风险。建议使用高度可调的家具，便于患者自主起坐。安全辅助设施配置紧急呼叫系统安装在患者常活动区域设置一键呼叫按钮，连接照护者手机或社区应急中心，确保突发状况时能快速响应。确保家中通道宽度适合轮椅通行，移除门槛或铺设斜坡，避免患者移动时绊倒或碰撞。重点改造卫生间、卧室等高频活动区域，安装防滑地板和扶手。居家环境改造建议照护者技能培训要点包括血压监测、血糖检测、药物管理（如正确服用抗凝药物）及压疮预防护理（定时翻身、皮肤清洁）。需定期复训以保证操作规范性。基础医疗操作掌握康复训练辅助技巧心理疏导方法学习如何协助患者进行肢体被动运动、平衡训练及语言康复练习，避免错误动作导致二次损伤。需结合康复师指导制定个性化方案。识别患者焦虑、抑郁情绪，通过积极沟通、兴趣引导等方式缓解心理压力。避免使用否定性语言，建立正向激励机制。紧急情况应对预案熟记“FAST”原则（面部下垂、手臂无力、言语障碍、及时送医）