急诊科外伤患者急救处理流程

演讲人：日期:急诊科外伤患者急救处理流程目录CATALOGUE01初步评估与稳定02二次评估与分类03诊断监测流程04即时治疗干预05特殊外伤处理06后续管理与转诊PART01初步评估与稳定气道通畅性检查评估气道梗阻风险快速检查患者口腔、鼻腔是否有异物、血液或呕吐物阻塞，观察是否存在颈部外伤导致的解剖结构异常。对昏迷患者需立即采用仰头提颏法或推举下颌法开放气道。高级气道管理技术持续监测与再评估对严重面部创伤或喉部损伤患者，需紧急行气管插管或环甲膜穿刺术，必要时联合使用喉罩或纤维支气管镜辅助通气。即使初始气道通畅，仍需动态监测血氧饱和度及呼吸频率，警惕迟发性喉头水肿或血气胸导致的二次梗阻。123呼吸功能支持氧疗策略选择根据患者氧合指数（SpO₂）选择鼻导管、面罩或无创通气，对ARDS或严重肺挫伤患者需早期采用高流量氧疗或机械通气。张力性气胸紧急处理通过听诊呼吸音不对称、叩诊鼓音及颈静脉怒张等体征识别，立即用14G针头在锁骨中线第二肋间穿刺减压，后续置入胸腔闭式引流管。连枷胸固定与镇痛对多发性肋骨骨折导致反常呼吸者，采用胸带固定联合区域神经阻滞镇痛，必要时行手术内固定以改善通气效率。循环系统维持出血控制优先级遵循"ABC"原则，对活动性外出血直接加压包扎，骨盆骨折患者应用骨盆束缚带，腹腔内出血者紧急启动大量输血协议（MTP）。有创监测指征对持续低血压患者行中心静脉置管监测CVP，必要时进行动脉穿刺实时监测ABP，指导液体复苏及血管活性药物滴定治疗。休克类型鉴别通过毛细血管再充盈时间、中心静脉压及乳酸水平区分低血容量性、心源性或分布性休克，针对性选用晶体液、血管活性药物或正性肌力药。PART02二次评估与分类创伤患者全身检查系统性体格检查采用标准化查体流程（如“头-颈-胸-腹-骨盆-四肢”顺序），重点排查隐匿性损伤，如肋骨骨折、腹腔脏器破裂或脊髓损伤，避免漏诊。神经系统评估通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）判断意识状态，检查瞳孔反应及肢体活动能力，识别颅脑损伤或脊髓压迫等急症。循环与呼吸功能监测持续测量血压、心率、血氧饱和度，观察有无张力性气胸、心包填塞等危及生命的病理状态。基于解剖损伤部位（AIS）计算创伤严重度，将身体分为6个区域，取最严重3处评分的平方和，用于预测死亡风险及转归。ISS评分体系结合呼吸频率、收缩压和GCS评分，量化患者生理紊乱程度，指导院前分诊及资源调配。RTS生理评分综合ISS、RTS及年龄因素，通过统计学模型预测生存概率，辅助临床决策。TRISS模型整合应用损伤严重度评分应用紧急优先级划分一级优先级（红色标签）需立即干预的致命性损伤，如大动脉出血、气道梗阻、开放性气胸，要求在“黄金时间”内完成手术或稳定措施。二级优先级（黄色标签）潜在危重但暂未危及生命的损伤，如闭合性骨折、轻度颅脑损伤，需在2小时内完成影像学评估及专科会诊。三级优先级（绿色标签）轻微软组织挫伤或浅表裂伤，可延迟处理，但需预防感染并安排随访复查。PART03诊断监测流程持续监测血压、心率及末梢循环状态，通过无创或有创手段获取实时数据，识别休克早期征象如脉压差缩小或毛细血管再充盈时间延长。采用脉氧仪动态监测血氧饱和度，结合呼吸频率与深度观察，判断是否存在气道梗阻、张力性气胸等危急情况。定期评估格拉斯哥昏迷评分（GCS），瞳孔对光反射及肢体活动度，及时发现颅内压增高或脊髓损伤迹象。监测核心体温变化，针对低体温患者启动复温措施，避免凝血功能障碍及代谢紊乱。生命体征连续性监测循环系统评估呼吸功能跟踪神经系统观察体温管理影像学检查安排优先实施床旁超声排查腹腔游离液体、心包填塞及血气胸，指导紧急干预决策。创伤重点超声评估（FAST）对肢体畸形或局部压痛区域行X线摄片，明确骨折类型及移位程度，为骨科会诊提供依据。X线针对性检查对多发伤患者启动全腹增强CT、头颅CT平扫及颈椎三维重建，精准定位内脏破裂、骨折及颅内出血病灶。全身CT扫描010302对疑似大血管损伤患者安排DSA检查，同时为介入栓塞治疗提供路径规划。血管造影应用04凝血功能筛查检测PT、APTT及D-二聚体，评估创伤性凝血病风险，指导血浆及冷沉淀输注策略。血气与乳酸监测动脉血气分析结合乳酸水平动态变化，反映组织灌注状态及休克纠正效果。血常规与生化组合血红蛋白趋势分析预判隐性出血，肌酐与转氨酶异常提示多器官功能障碍可能。感染标志物检测CRP、PCT及血培养结果辅助识别早期脓毒症，避免延误抗生素使用时机。实验室指标分析PART04即时治疗干预直接压迫止血法仅在四肢大血管破裂且直接压迫无效时使用，记录使用时间并每隔一段时间放松以避免组织缺血坏死，优先选用专业止血带而非临时替代品。止血带应用规范伤口清创与包扎技术生理盐水冲洗去除异物后，根据伤口深度选择敷料，浅表伤用透气粘性敷贴，深部或污染伤口需无菌纱布覆盖并绷带固定，关节部位采用“8”字包扎法确保活动不受限。使用无菌纱布或清洁敷料对出血部位施加持续压力，若血液渗透需叠加敷料而非更换，避免干扰凝血过程。对于动脉出血可结合近心端加压止血点控制血流。止血与伤口包扎超越骨折上下关节进行固定，夹板内衬软垫避免压疮，肢体保持功能位（如肘关节屈曲90度），开放性骨折需先无菌覆盖再固定。夹板固定原则股骨骨折需使用托马斯架牵引缓解肌肉痉挛，脊柱损伤患者采用滚木法翻身并硬质颈托固定，避免二次损伤。牵引与制动技术无专业夹板时可利用木板、杂志或健侧肢体固定，但需确保材料硬度足够且捆绑松紧度适宜（能容纳一指间隙）。临时替代材料使用骨折初步固定疼痛控制策略阶梯药物镇痛轻度疼痛首选对乙酰氨基酚或布洛芬口服，中重度疼痛可静脉注射阿片类药物如吗啡，需监测呼吸抑制等副作用。神经性疼痛考虑加巴喷丁辅助。1非药物干预措施抬高患肢减轻肿胀痛，冷敷急性损伤部位（每次不超过20分钟），配合安抚性语言降低患者焦虑水平。2区域神经阻滞对肋骨骨折等局部剧痛可采用肋间神经阻滞，由经验医师操作确保精准给药，避免气胸等并发症。3PART05特殊外伤处理头部外伤管理规范监测神经系统变化持续观察患者有无头痛加剧、呕吐、肢体活动障碍等神经功能恶化表现，警惕迟发性硬膜下血肿或脑挫裂伤的可能。评估意识状态与生命体征立即检查患者瞳孔反应、格拉斯哥昏迷评分（GCS）及血压、心率等指标，排除颅内压增高或脑疝风险，必要时进行CT扫描明确损伤程度。控制出血与预防感染对开放性伤口采用无菌敷料加压包扎，避免直接压迫骨折部位；清创时需彻底清除异物，并预防性使用抗生素以减少颅内感染风险。胸部损伤应对措施010203张力性气胸紧急处理立即于锁骨中线第二肋间穿刺减压，随后置入胸腔闭式引流管，缓解肺压迫并恢复通气功能。连枷胸固定与呼吸支持对多根肋骨骨折导致的连枷胸，采用胸带固定或机械通气维持胸壁稳定性，同时给予高流量氧疗纠正低氧血症。心脏压塞识别与干预对于Beck三联征（颈静脉怒张、心音遥远、低血压）患者，需紧急心包穿刺或开胸手术解除心脏压迫。腹腔出血快速评估对疑似胃肠穿孔者，尽早禁食、胃肠减压，并静脉应用广谱抗生素覆盖肠道菌群，必要时行剖腹探查术。空腔脏器损伤处理骨盆骨折合并伤管理对不稳定骨盆骨折伴失血性休克患者，优先使用骨盆带或外固定架稳定骨折端，同时启动大量输血方案（MTP）纠正凝血功能障碍。通过FAST超声检查判断腹腔游离液体，结合血红蛋白动态监测，明确是否存在脾脏、肝脏等实质器官破裂出血。腹部外伤处置原则PART06后续管理与转诊复苏后稳定监护包括心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率等核心指标，确保患者脱离急性危险期，并动态评估器官功能恢复情况。生命体征持续监测通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）和瞳孔反应检查，早期识别颅内压增高或脑损伤进展，必要时安排影像学复查。根据疼痛评分调整镇痛方案，避免过度镇静影响呼吸功能，同时减少应激反应对预后的负面影响。神经系统功能评估纠正电解质紊乱（如低钾血症、高钠血症）及酸碱失衡，监测尿量及肾功能，预防急性肾损伤。内环境平衡维护01020403疼痛与镇静管理当本院缺乏必要设备（如ECMO、高压氧舱）或专科医师时，需按区域转诊协议优先转运至具备条件的医疗机构。资源限制转诊评估患者转运耐受性，备齐便携式监护仪、急救药品及呼吸支持设备，签署知情同意书并明确交接责任人。转运风险评估01020304若患者需血管介入、神经外科手术或重症监护等高级治疗，应立即启动多学科会诊并联系上级医院转诊。专科治疗需求提前将患者病历摘要、影像资料及当前治疗方案电子化传输至接收医院，确保治疗连续性。信息无缝传递转诊指征与流程病历记录完整性会诊意见、专科建议及执行