(2026年)气管插管使用呼吸机意外脱管应急预案演练脚本

(2026年)气管插管使用呼吸机意外脱管应急预案演练脚本场景一：事件发生-时间：上午10:00-地点：重症监护室（ICU）病房内-人物：护士A、护士B、医生C、患者D护士A、B在护士站进行常规护理工作交接，核对患者信息、护理记录等。医生C正在办公室查看患者病历，准备查房。患者D为65岁男性，因严重肺部感染导致呼吸衰竭，目前经口气管插管连接呼吸机辅助呼吸，处于昏迷状态，四肢约束带适当约束。此时，护理员协助患者翻身、拍背，操作过程中不慎导致气管插管脱出。患者胸廓起伏消失，面色迅速紫绀，心电监护显示心率由80次/分迅速上升至120次/分，血氧饱和度由95%急剧下降至60%。场景二：紧急处理-时间：10:01-地点：ICU病房内护理员发现气管插管脱出后，立即呼叫正在附近的护士A：“护士，不好啦，患者气管插管脱出来了！”护士A听到呼叫后，10秒内冲到患者床旁，同时大声呼喊：“护士B，快拿简易呼吸器和抢救车过来！”她迅速移开患者身上的被子，观察气管插管脱出情况，发现气管插管完全脱出体外。护士A以最快速度取来无菌面罩，连接氧气，氧流量调至10L/min，为患者进行面罩加压给氧，保持气道通畅，另一只手持续按压简易呼吸器，频率为12-16次/分，并观察患者胸廓起伏情况和面色、血氧饱和度变化。护士B听到呼叫后，15秒内将简易呼吸器和抢救车推至患者床旁。护士A指挥护士B：“你立即准备重新气管插管的用物，检查喉镜、气管导管、牙垫等是否完好，抽好局部麻醉药。”护士B迅速打开气管插管箱，仔细检查喉镜灯泡亮度、气管导管型号（经核对为7.5号）是否合适、气囊是否漏气等，然后将牙垫、注射器等准备齐全，抽吸2%利多卡因5ml备用。护士A一边进行面罩加压给氧，一边通过对讲机呼叫医生C：“C医生，12床患者气管插管意外脱出，目前血氧饱和度60%，心率120次/分，已予面罩加压给氧，请立即到病房！”场景三：医生到场处理-时间：10:03-地点：ICU病房内医生C在接到呼叫后，迅速放下手中病历，跑步于2分钟内到达病房。他快速查看患者情况，评估患者气道、呼吸和循环状况，听诊双肺呼吸音，确认气管插管脱出。医生C下达指令：“护士A继续面罩加压给氧，保证氧供；护士B记录患者生命体征及处理过程，准备好肾上腺素、阿托品等抢救药物。”护士B立即从抢救车中取出肾上腺素1mg、阿托品0.5mg备用，同时在护理记录单上准确记录患者脱管时间（10:00）、发现人、生命体征变化情况（脱管前心率80次/分、血氧饱和度95%，脱管后心率120次/分、血氧饱和度60%）、给予的处理措施（面罩加压给氧）及时间（10:01）等信息。医生C准备重新进行气管插管操作。他站在患者头侧，戴好无菌手套，将喉镜镜片涂抹适量润滑剂，护士B协助将患者头部摆放至适当位置，使口、咽、喉三轴线接近一条直线。医生C一手持喉镜，沿患者口角右侧置入口腔，将舌体推向左侧，见到会厌后，暴露声门，迅速将气管导管经声门插入气管内，深度约22cm。护士A立即用注射器向气管导管气囊内注入空气约5ml，听诊双肺呼吸音对称，确认气管导管位置正确。然后将气管导管妥善固定，连接呼吸机，设置合适的参数（潮气量450ml、呼吸频率14次/分、吸呼比1:2、氧浓度60%）。场景四：后续观察与处理-时间：10:05-地点：ICU病房内重新气管插管连接呼吸机后，护士A密切观察患者胸廓起伏情况、面色、口唇颜色变化，听诊双肺呼吸音是否清晰、对称，查看心电监护上心率、血氧饱和度、血压等生命体征变化。此时患者胸廓起伏恢复正常，面色逐渐转红润，血氧饱和度逐渐上升至90%，心率降至100次/分。护士B继续完善护理记录，记录重新气管插管的时间（10:03）、气管导管型号（7.5号）、气囊充气量（约5ml）、呼吸机参数设置以及患者生命体征的动态变化等信息。医生C再次评估患者病情，调整了患者的治疗方案，下达医嘱：严密观察患者呼吸、循环情况，每15分钟监测一次生命体征；增加氨溴索30mg静脉注射，每8小时一次，以促进痰液稀释排出；复查动脉血气分析。护士A迅速执行医嘱，用微量泵泵入氨溴索30mg。同时准备动脉采血针，为患者采集动脉血进行血气分析。护士B调试好心电监护仪，设置每15分钟自动测量一次生命体征，密切观察监测数据的变化。场景五：与家属沟通-时间：10:15-地点：ICU门外谈话室护士A通知患者家属到ICU门外谈话室。医生C、护士A来到谈话室与患者家属沟通。医生C表情严肃但温和地向家属说明情况：“患者在护理过程中气管插管意外脱出，情况一度非常危急。不过我们医护人员反应迅速，第一时间进行了抢救，重新为患者插入了气管插管并连接呼吸机，目前患者生命体征逐渐平稳。请你们不要过于担心，我们会密切观察患者的情况。”家属面露紧张和焦虑，询问：“怎么会发生这种事情？会不会对我父亲有什么严重影响？”护士A耐心解释：“气管插管意外脱管是比较危急但偶尔会发生的情况。我们护士和护理员在协助患者翻身时，可能由于操作不够仔细导致了脱管。不过我们有完善的应急预案，每个医护人员都经过专业培训，处理及时，目前来看对患者没有造成严重的不良影响。但后续我们还是会密切关注他的呼吸、循环等情况，进行针对性的治疗和护理。”医生C补充道：“我们会增加药物促进痰液排出，并且会定时复查动脉血气分析，根据结果进一步调整治疗方案。请家属相信我们的专业能力，我们会全力救治患者。”家属听后情绪稍微缓和，表示理解并配合治疗。场景六：原因分析与整改-时间：下午15:00-地点：ICU医生办公室事件发生后，护士长组织ICU全体医护人员召开紧急会议，对气管插管意外脱管事件进行原因分析和讨论。护士A首先发言：“在这次事件中，护理员在协助翻身时操作不够规范，没有妥善固定气管插管，这是导致脱管的直接原因。我们护士在旁边监督不到位，没有提前做好防范措施。”护士B接着说：“患者四肢约束带虽然有约束，但可能约束力度不够，导致患者翻身过程中身体移动幅度较大，增加了气管插管脱出的风险。而且我们在日常护理中，对气管插管的固定方法可以进一步改进。”医生C提出：“气管插管的深度和固定方式可能需要根据患者具体情况进行个体化调整。另外，我们可以加强对护理员的培训，提高他们的安全意识和操作技能。”护士长总结发言：“大家分析得都很到位。这次事件暴露出我们在护理操作规范、人员培训和安全防范等方面存在不足。接下来，我们要立即采取整改措施。第一，加强对护理员的专业培训，尤其是在协助患者翻身、拍背等操作中如何保护气管插管的培训，培训后进行考核，合格后方可上岗。第二，规范气管插管的固定方法，使用更牢固的气管导管固定装置，并根据患者颈部的粗细和活动度进行调整。第三，加强对患者约束的评估和管理，根据患者情况调整约束带的松紧度，确保既保证患者安全又不过度约束。第四，建立气管插管意外脱管的预警机制，在护理记录单上增加气管插管评估内容，护士每班详细评估气管插管的深度、固定情况等，并做好记录。”场景七：效果验证-时间：一个月后-地点：ICU病房为了验证整改措施的效果，ICU进行了相关统计和观察。通过对护理员进行理论和操作技能考核，合格率达到了100%。护理员在协助患者翻身、拍背等操作时，能够正确保护气管插管，操作规范。观察发现，采用新的气管导管固定装置后，气管插管的固定更加牢固，患者在翻身、活动过程中气管插管移位的情况明显减少。对患者约束的评估和管理更加科学，既保证了患者的安全，又避免了因约束不当带来的不适。统计数据显示，在整改措施实施后的一个月内，ICU气管插管意外脱管事件发生率为0，较之前明显降低。同时，医护人员对气管插管意外脱管的应急处理能力也得到了进一步提高，在模拟演练中，能够更加迅速、准确地进行处理。场景八：持续改进-时间：持续进行-地点：ICU护士长组织定期召开质量分析会议，对气管插管管理情况进行持续监测和分析。每月统计气管插管意外脱管的发生率、原因及处理情况，形成详细的质量分析报告。根据质量分析报告，针对仍然存在的问题和潜