糖尿病足护理规范教程

糖尿病足护理规范教程演讲人：日期:目录CATALOGUE02风险评估与筛查03创面护理核心技术04并发症防控要点05多场景护理方案06健康管理与教育01概述与病理基础01概述与病理基础PART糖尿病足定义与流行病学糖尿病足是糖尿病患者因周围神经病变、下肢血管病变或感染导致的足部溃疡、坏疽或深层组织破坏，严重者可致截肢。国际糖尿病联盟将其列为糖尿病最严重且治疗费用最高的慢性并发症之一。定义全球约15%-25%的糖尿病患者会并发糖尿病足，其中20%的足溃疡患者最终需截肢。中国糖尿病足患病率约为8.1%，且农村地区因医疗资源匮乏，截肢率显著高于城市。流行病学数据病程超过10年、血糖控制不佳、合并高血压或高脂血症、吸烟及老年患者为糖尿病足高发人群，需加强筛查与干预。高危人群特征长期高血糖导致雪旺细胞损伤，引发感觉神经、运动神经及自主神经功能障碍。表现为足部麻木、痛觉减退（易忽视外伤）、肌肉萎缩（足畸形）及汗腺分泌减少（皮肤干裂）。主要发病机制（神经病变/血管病变）周围神经病变糖代谢异常加速动脉粥样硬化，导致下肢缺血。临床表现为间歇性跛行、静息痛、足背动脉搏动减弱，严重者出现组织坏死。血管造影可见胫前/后动脉狭窄或闭塞。下肢血管病变神经血管病变使局部防御能力下降，微小创伤即可引发感染。常见病原体为金黄色葡萄球菌、链球菌及厌氧菌，感染可迅速扩散至深筋膜或骨骼（骨髓炎）。感染与炎症反应0级无溃疡，但存在高危因素（如胼胝、畸形）；1级表浅溃疡未累及深层组织；常见临床分期标准常见临床分期标准深部溃疡伴肌腱/关节囊暴露；2级溃疡合并脓肿或骨髓炎；3级局限性坏疽（前足或足跟）；4级常见临床分期标准全足坏疽需截肢。5级结合溃疡深度、感染及缺血程度三维评估，分为A（无感染/缺血）、B（感染）、C（缺血）、D（感染+缺血）四期，每期再按溃疡深度细分1-3级。Texas分期系统参考国际标准并本土化，强调早期筛查（如振动觉、踝肱指数检测）及中西医结合治疗（如活血化瘀中药应用）。中国糖尿病足分级02风险评估与筛查PART通过轻触足底特定部位（如跖骨头、足跟）评估保护性感觉是否缺失，压力标准为10g，若患者无法感知则提示神经病变风险。10g尼龙丝检测将振动音叉置于骨突部位（如内踝、第一跖趾关节），观察患者对振动持续时间的感知能力，减退或消失提示周围神经损伤。128Hz音叉振动觉测试结合单丝触觉和针刺痛觉双重评估，提高神经病变筛查的敏感性和特异性，尤其适用于早期糖尿病足高危人群。单丝联合针刺痛觉检测基础筛查工具（10g尼龙丝/音叉等）Wagner分级系统应用表现为皮肤干燥、胼胝或畸形，需加强教育及预防性护理，包括减压鞋垫和定期足部检查。0级（高危足无溃疡）1级溃疡局限于表皮或真皮，2级累及肌腱或关节囊，需清创、抗感染及创面负压治疗。需紧急截肢以保全生命，术后重点监测残端愈合及功能康复。1-2级（浅表至深部溃疡）3级伴深部脓肿或骨髓炎，4级出现局部坏疽，需多学科协作处理，包括外科引流、血管重建或截肢。3-4级（骨髓炎或坏疽）010204035级（全足坏疽）踝肱指数（ABI）通过踝部与肱动脉血压比值评估动脉通畅性，正常值0.9-1.3，<0.9提示缺血，>1.3可能为动脉钙化。经皮氧分压（TcPO2）反映组织氧供状态，>40mmHg提示愈合可能性高，<20mmHg需考虑血运重建。多普勒超声与CT血管造影用于定位血管狭窄或闭塞病变，指导血运重建手术方案制定。趾肱指数（TBI）针对小动脉病变患者，趾动脉收缩压与肱动脉压比值<0.7提示严重缺血，敏感性高于ABI。下肢血运评估指标0102030403创面护理核心技术PART清创原则与方式选择自溶性清创的湿性环境管理使用水凝胶或藻酸盐敷料维持创面适度湿润，促进内源性酶分解坏死组织。需定期评估渗出液性状，防止浸渍周围皮肤。锐性清创的精准操作通过手术刀或剪刀机械性切除坏死组织，要求术者熟悉足部解剖层次，避免损伤肌腱或骨膜。清创后需结合止血海绵与负压引流技术。生物清创与酶学清创利用胶原酶或蛆虫生物疗法选择性分解坏死组织，避免损伤健康肉芽，适用于深部感染或血管条件较差的患者。需严格监测创面pH值与微生物负荷。敷料类型适配指南泡沫敷料的中重度渗出管理高吸收性聚氨酯泡沫适用于Wagner2-3级溃疡，可减少换药频率至3-5天/次。需注意边缘黏胶过敏风险及渗漏预警。含银敷料的感染控制策略纳米银或银离子敷料针对铜绿假单胞菌等耐药菌，连续使用不超过4周以避免银中毒。需配合创面细菌培养结果动态调整。水胶体敷料的肉芽期保护羧甲基纤维素钠基质适用于干燥或少量渗出的愈合期创面，可提供低粘性闭合环境，但禁用于疑似厌氧菌感染病例。减压技术（鞋垫/支具）03可调节减压鞋的行走适应性采用摇椅底设计减少足趾背屈时的剪切力，搭配透气网布降低摩擦系数。需每月评估鞋体变形及足部生物力学改变。02多密度硅胶鞋垫的个性化设计通过足底压力扫描仪定位高压区，组合不同硬度EVA材料实现动态缓冲。前足溃疡患者需增加跖骨横杆支撑。01全接触石膏支具的力学再分配定制化石膏模型需覆盖足踝至胫骨结节，将压力从溃疡面转移至足弓与小腿，要求每2周重塑以适配水肿变化。04并发症防控要点PART局部红肿热痛渗液或脓性分泌物观察足部皮肤是否出现异常发红、肿胀、温度升高或触痛，这些可能是细菌感染的早期信号，需及时干预以避免扩散。若伤口持续渗出黄色或绿色脓液，伴随异味，提示可能存在深层组织感染，需进行细菌培养和药敏试验指导用药。感染早期识别指征全身症状监测患者出现发热、寒战、乏力等全身性反应时，可能提示感染已进展至全身，需立即评估血流感染风险并启动静脉抗生素治疗。血糖波动异常感染常导致血糖控制难度增加，若患者血糖突然升高且难以稳定，应排查足部隐匿性感染灶。骨髓炎诊疗流程影像学分层诊断优先通过X线筛查骨质破坏迹象，若结果阴性但临床高度怀疑，需进一步采用MRI或核素骨扫描提高检出率，明确骨髓炎范围及程度。组织活检与病原学确认在无菌操作下获取深部骨或软组织标本进行病理检查和微生物培养，以区分骨髓炎与软组织感染，并精准选择敏感抗生素。多学科联合治疗结合内分泌科、骨科和感染科制定方案，包括长期抗生素治疗（通常4-6周）、手术清创或截骨术，以及后续血糖优化管理。愈合评估与随访通过定期影像学复查、炎症标志物检测（如CRP、ESR）及临床症状改善情况综合判断疗效，调整治疗策略。使用全接触石膏或定制矫形器减少患足负重，防止关节进一步塌陷和畸形，制动期需持续至急性炎症消退且骨重建稳定。在康复医师指导下分阶段引入适应性负重练习，结合步态分析调整支撑器具，避免因长期制动导致肌肉萎缩和关节僵硬。对于严重畸形或非手术治疗无效者，考虑关节融合术或截骨矫形术，术后需严格监测伤口愈合及力线恢复情况。建立定期足部力学评估机制，指导患者识别早期症状（如无痛性肿胀、关节不稳），并强化日常足部保护措施（如穿减压鞋垫）。夏科氏关节病干预机械减压与制动渐进性负重训练手术矫正适应症长期监测与教育05多场景护理方案PART门诊换药操作规范无菌操作流程严格执行手卫生及消毒步骤，使用一次性无菌换药包，避免交叉感染；伤口接触面需用生理盐水冲洗，坏死组织需清创后覆盖新型敷料。敷料选择原则患者教育内容根据创面渗出量选择水胶体、泡沫敷料或藻酸盐敷料，合并感染时需配合银离子敷料，定期评估创面愈合进展并调整方案。指导患者识别感染征象（红肿、渗液异味等），强调足部避免负重及摩擦，演示正确穿戴减压鞋具的方法。123住院患者体位管理减压体位摆放使用气垫床或交替压力系统，每2小时协助患者变换体位，重点保护足跟、踝部等骨突部位，预防压力性损伤。下肢血液循环维护抬高患肢15-30度促进静脉回流，结合被动踝泵运动预防深静脉血栓，监测足背动脉搏动及皮温变化。疼痛干预措施评估神经性疼痛程度，采用药物与非药物联合镇痛（如低频电刺激），避免长期压迫导致疼痛阈值下降。每日足部检查流程记录空腹及餐后血糖值，血糖波动超过阈值时需加强足部检查频率，警惕高血糖引发的微循环障碍。血糖联动管理紧急情况处理备置急救联络卡，发现溃疡渗脓或突发肿胀需立即就医，居家常备无菌纱布及生理盐水用于临时伤口覆盖。使用手持镜观察足底、趾缝，检查有无皲裂、水疱或颜色异常；皮肤干燥者需涂抹尿素软膏，禁止自行修剪胼胝。居家自我监测要点06健康管理与教育PART足部自检标准化流程每日视觉检查工具辅助检查触觉敏感性测试使用镜子或他人协助检查足底、趾缝及足跟，观察是否存在红肿、破溃、水疱或皮肤皲裂等异常，重点关注颜色变化和局部温度差异。通过棉签或手指轻触足部不同区域，评估是否存在感觉减退或麻木，同时检查足背动脉搏动强度以判断血液循环状态。建议配备医用放大镜或电子足部扫描仪，辅助识别微小损伤，并记录检查结果以便纵向对比分析。高危行为干预策略鞋袜选择指导强调穿戴透气、无接缝的棉质袜子及定制减压鞋，避免赤足行走或穿着过紧鞋具，减少摩擦与压力性损伤风险。运动风险控制制定低冲击运动方案（如游泳、瑜伽），避免长时间负重行走或剧烈跑跳，运动后需重新检查足部状态。禁止使用热水袋、电热毯等直接接触足部，沐浴时需用温度计监测水温（建议