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文档简介
父亲生病费用分摊协议书1.甲方(买方/出租方/委托方):
甲方名称:张三
甲方地址:北京市海淀区中关村南大街1号XX大厦X层X室
甲方法定代表人/负责人:张三(本人)
甲方联系方式/p>
2.乙方(卖方/承租方/服务提供方):
乙方名称:李四
乙方地址:上海市浦东新区陆家嘴环路XX路XX号XX大厦X层X室
乙方法定代表人/负责人:李四(本人)
乙方联系方式/p>
**协议简介**
本协议由甲方与乙方于XXXX年XX月XX日就甲方父亲生病治疗费用的分摊事宜达成一致,旨在明确双方在费用承担方面的权利与义务,确保医疗费用的合理分摊,减轻双方经济负担,并维护家庭和谐与社会公序良俗。
甲方父亲张五,现年XX岁,因病住院治疗,医疗费用高昂。为体现家庭成员间的互助精神,并依据相关法律规定及社会伦理道德,甲乙双方基于平等自愿、公平合理的原则,经充分协商,就医疗费用的分摊事宜达成如下协议。
本协议的签订,基于双方对医疗费用分摊的共识,旨在通过明确的法律形式,规范双方行为,避免后续可能产生的纠纷。协议内容涉及双方的家庭成员、财产状况、医疗费用明细及分摊比例等核心条款,双方应严格履行。协议的履行不仅关乎双方的经济利益,更体现家庭成员间的责任与担当,符合社会主义核心价值观及我国法律对家庭责任的规定。
双方确认,本协议的签订,不影响甲方父亲张五依法享有的医疗救治权利,亦不影响其他家庭成员或相关医疗机构行使法定权利。同时,双方承诺以诚实信用原则履行本协议,确保协议目的的实现。
本协议的背景为甲方父亲突发疾病,需要巨额医疗费用,而甲方作为主要抚养人,承担主要责任。乙方作为甲方的家庭成员(或法定义务人),根据我国《民法典》关于家庭责任的规定,亦应承担相应的扶助义务。双方基于此背景,通过协商确定费用分摊方案,既符合法律规定,又兼顾家庭情感。
双方进一步确认,本协议内容与双方的家庭关系、财产状况、医疗费用构成等实际情况相符,不存在任何欺诈、胁迫情形,是双方真实意思表示的体现。协议的签订,旨在通过法律手段解决实际问题,维护家庭成员的共同利益,并确保医疗救治的顺利进行。
本协议作为双方权利义务的载体,将作为后续费用支付、监督及争议解决的依据。双方应妥善保管本协议,并在需要时提供相应证明文件。协议的履行期限、违约责任及争议解决方式等后续条款,将根据本协议内容进一步明确。
双方承诺,在履行本协议过程中,将严格遵守法律法规及社会公序良俗,不得利用本协议从事任何违法或不当行为。如双方在履行过程中出现分歧,应首先通过友好协商解决;协商不成的,可按照本协议约定或法定程序处理。
本协议的签订,标志着双方就医疗费用分摊达成共识,是双方家庭成员间责任与义务的具体体现。双方应共同维护协议的严肃性,确保协议目的的实现,为甲方父亲的早日康复提供经济保障。
第一条协议目的与范围
本协议的主要目的在于明确甲乙双方就甲方父亲张五因病住院治疗所产生的医疗费用的分摊事宜,通过法律形式规范双方的权利与义务,确保费用的合理承担,减轻甲方的经济压力,并促进家庭和谐。协议范围包括但不限于医疗费用的具体项目、分摊比例、支付方式、履行期限以及违约责任等,涉及甲方父亲张五的住院费、手术费、药费、护理费等直接医疗支出及相关合理费用。本协议旨在为双方提供清晰、具体的费用分摊方案,并作为后续执行和监督的依据。
第二条定义
为本协议之目的,下列术语具有以下含义:
1.**医疗费用**:指甲方父亲张五因疾病治疗而产生的所有直接费用,包括但不限于住院费、手术费、药品费、检查费、检验费、护理费、康复费等,以医疗机构出具的正式发票及病历记录为准。
2.**分摊比例**:指甲乙双方根据各自经济能力及法律规定,就医疗费用承担的相应比例,具体比例由双方在本协议中明确约定。
3.**履行期限**:指双方按照本协议约定支付费用的具体时间节点,包括分期支付或一次性支付的最后期限。
4.**医疗机构**:指甲方父亲张五实际接受治疗的医院,其名称及地址以实际就诊记录为准。
5.**合理费用**:指与治疗甲方父亲疾病直接相关的必要费用,包括但不限于陪护人员费用、必要的交通费等,需提供合法凭证。
第三条双方权利与义务
**1.甲方的权力和义务**
(1)**权利**:
a.甲方有权要求乙方按照本协议约定承担医疗费用的相应份额。
b.甲方有权监督医疗费用的使用情况,确保费用用于甲方父亲张五的实际治疗。
c.如乙方未按约定支付费用,甲方有权要求乙方补足,并可根据本协议约定追究违约责任。
(2)**义务**:
a.**费用承担**:甲方应承担医疗费用中约定由其支付的部分,包括但不限于住院期间的日常护理费用、部分药品费等,具体以实际支出和约定比例为准。
b.**信息提供**:甲方有义务向乙方提供甲方父亲张五的医疗费用明细清单,包括但不限于发票、病历、费用分解单等,并保证所提供信息的真实性。
c.**合理管理**:甲方应合理控制医疗费用的支出,避免不必要的浪费,并定期向乙方报告费用使用情况。
d.**协商配合**:如需调整费用分摊比例或支付方式,甲方应与乙方协商,达成一致后可签订补充协议。
**2.乙方的权力和义务**
(1)**权利**:
a.乙方有权要求甲方提供医疗费用的详细清单及凭证,以核实费用真实性。
b.乙方有权监督甲方对医疗费用的管理使用,确保资金用于甲方父亲张五的实际治疗。
c.如甲方未按约定支付其应承担的费用,乙方有权要求甲方立即补足,并保留追究违约责任的权利。
(2)**义务**:
a.**费用承担**:乙方应按照本协议约定的比例,承担医疗费用中由其支付的部分,包括但不限于手术费、特殊药品费、检查费等重大支出。
b.**及时支付**:乙方应在协议约定的期限内,将应承担的费用支付至甲方指定账户或直接支付给医疗机构,不得拖延。如需分期支付,应严格按照约定时间节点履行。
c.**配合监督**:乙方应积极配合甲方提供医疗费用的相关证明材料,并配合双方对费用的核查与分配。如发现费用使用不合理或存在争议,乙方有权提出异议,双方应友好协商解决。
d.**独立履行**:乙方应独立承担其应付款项,不得以任何理由推诿或要求甲方代为支付其应承担的部分。如因乙方原因导致费用支付延迟,乙方应承担相应责任。
e.**保密义务**:乙方应对医疗费用的具体金额、支付方式等敏感信息保密,不得向无关第三方泄露,除非法律规定或双方另有约定。
f.**协商调整**:如医疗费用发生重大变化(如新增重大手术、长期护理等),乙方应与甲方协商,根据实际情况调整分摊比例,并签订补充协议确认。
双方承诺严格履行本协议约定的权利与义务,任何一方违约均应承担相应责任。如双方在履行过程中出现分歧,应首先通过友好协商解决;协商不成的,可按照本协议约定或法定程序处理。
第四条价格与支付条件
本协议所涉及的价格条款,即医疗费用的分摊金额及比例,已在前述第二条定义及第三条双方权利与义务中明确约定。具体费用分摊比例如下:甲方承担XX%,乙方承担XX%。医疗费用的具体金额以甲方提供的、经乙方核实确认的医疗机构出具的合法发票及费用明细清单为准。支付条件包括:
1.支付方式:费用支付以人民币现金、银行转账或直接向医疗机构支付等方式进行。乙方应将应承担的部分直接支付至甲方指定银行账户,或根据甲方要求支付至医疗机构账户。甲方应提供支付凭证给乙方核对。
2.支付时间:
a.首期支付:本协议签订后XX日内,乙方应支付其应承担的首期费用,金额为人民币XX元;甲方亦应支付其应承担的首期费用,金额为人民币XX元。
b.分期支付:后续费用按月(或按医疗机构的结算周期)支付。每期费用结算后XX日内,乙方应支付其应承担的当期费用;甲方亦应支付其应承担的当期费用。具体支付时间节点以双方另行确认的结算单为准。
c.一次性支付:如医疗机构结算最终总费用,双方应在收到结算单后XX日内完成最终一次性支付。
3.支付通知:甲方应在收到乙方款项前XX日内,向乙方提供费用明细及支付要求;乙方应在收到甲方款项前XX日内,向甲方提供支付凭证。
4.费用调整:如因医疗方案调整、新增治疗项目等导致费用发生变化,双方应于费用发生变更后XX日内协商确认新的分摊金额,并按本协议约定履行支付义务。
第五条履行期限
本协议的履行期限自XXXX年XX月XX日起至医疗费用全部结清之日止。具体时间节点如下:
1.协议有效期:本协议自双方签字盖章之日起生效,直至甲方父亲张五的医疗费用按照本协议约定全部支付完毕为止。
2.首期支付期限:本协议签订后XX日内完成首期费用支付。
3.后续分期支付期限:每期费用结算后XX日内完成支付,直至所有分期款项结清。
4.最终结算日:如医疗机构提供最终一次性结算单,双方应在收到结算单后XX日内完成最终支付。
5.协议终止:本协议在全部费用结清后自动终止。如双方在履行过程中另行签订补充协议,则补充协议的约定优先。任何一方提前终止本协议,应承担相应的违约责任,除非双方达成书面一致协议。
第六条违约责任
为确保本协议的顺利履行,双方应严格恪守协议约定。如任何一方违反本协议约定,应承担相应的违约责任,违约责任包括但不限于以下情形:
**一、甲方违约责任**
1.**未按时足额支付费用**:如甲方未按照本协议第四条约定的时间节点和金额支付其应承担的医疗费用,每逾期一日,甲方应向乙方支付逾期费用总额XX%的违约金。逾期超过XX日的,乙方有权要求甲方一次性支付全部剩余应付款项,并有权要求甲方支付相当于逾期费用总额XX%的违约金。逾期支付行为不影响乙方要求甲方继续支付后续款项的权利。
2.**提供虚假费用信息**:如甲方故意提供虚假的医疗费用明细或伪造相关凭证,经乙方核实后,甲方除应返还所有非法所得款项外,还应向乙方支付相当于非法所得金额XX倍的赔偿金,并承担由此导致乙方产生的所有调查、核实费用。甲方行为构成犯罪的,应依法承担刑事责任。
3.**拒绝配合监督**:如甲方无正当理由拒绝向乙方提供医疗费用相关证明材料,或拒绝配合双方对费用使用的核查,乙方有权要求甲方立即纠正,并每逾期一日向甲方支付XX元的违约金。情节严重的,乙方有权解除协议,并要求甲方赔偿由此造成的损失。
**二、乙方违约责任**
1.**未按时足额支付费用**:如乙方未按照本协议第四条约定的时间节点和金额支付其应承担的医疗费用,每逾期一日,乙方应向甲方支付逾期费用总额XX%的违约金。逾期超过XX日的,甲方有权要求乙方一次性支付全部剩余应付款项,并有权要求乙方支付相当于逾期费用总额XX%的违约金。逾期支付行为不影响甲方要求乙方继续支付后续款项的权利。
2.**提供虚假费用信息**:如乙方故意提供虚假的医疗费用明细或伪造相关凭证,经甲方核实后,乙方除应返还所有非法所得款项外,还应向甲方支付相当于非法所得金额XX倍的赔偿金,并承担由此导致甲方产生的所有调查、核实费用。乙方行为构成犯罪的,应依法承担刑事责任。
3.**拒绝支付或拖延支付**:如乙方无正当理由拒绝向甲方支付其应承担的费用,或故意拖延支付,每逾期一日,乙方应向甲方支付应付未付金额XX%的违约金。甲方有权要求乙方在XX日内一次性付清所有欠款及违约金,并有权向乙方发出催款通知。经催款后仍不支付的,甲方有权采取包括但不限于向人民法院提起诉讼等法律手段追讨,乙方除应支付全部款项及违约金外,还应承担甲方因此产生的一切诉讼费、律师费、保全费等。
4.**泄露保密信息**:如乙方违反本协议第二条定义中关于保密义务的约定,向任何无关第三方泄露医疗费用的具体金额、支付方式等敏感信息,给甲方造成损失的,乙方应承担全部赔偿责任。赔偿金额包括但不限于甲方因此遭受的经济损失、商誉损失等。
**三、共同违约责任**
如因双方共同违约(如双方均未按时支付各自应承担的费用)导致医疗费用支付无法正常进行,双方应共同承担违约责任,并按各自违约程度承担相应责任。双方应协商一致解决违约事宜,协商不成的,依法承担相应后果。
**四、违约金的调整**
本协议约定的违约金比例并非最终固定,双方可根据实际履行情况及造成的损失程度,在协商一致的基础上对本协议的违约金条款进行修改或调整。任何一方不得以违约金过高为由拒绝履行支付义务,但应就违约金比例的合理性提供充分证据。
**五、损失赔偿**
除本协议约定的违约金外,任何一方违约行为给对方造成其他损失的(如直接经济损失、合理的调查费、诉讼费等),违约方应全额赔偿对方损失。损失赔偿应包括实际损失的全部范围,包括但不限于直接损失和可预见的间接损失。
**六、违约解除权**
如一方发生严重违约行为(如连续XX日未支付应付款项、提供虚假信息情节严重、恶意拖延支付等),守约方有权单方面解除本协议,并要求违约方承担全部违约责任。解除协议后,双方应立即停止一切违约行为,并就未履行部分的费用承担达成最终解决方案。
双方确认,违约责任的设定旨在保障协议目的的实现,维护双方合法权益。任何一方在承担违约责任后,不影响其继续要求违约方承担其他法律责任的权利。本协议的违约责任条款具有独立性,即使本协议其他条款无效或被撤销,违约责任条款仍具有法律效力。双方应本着诚实信用原则履行本协议,避免违约事件的发生。
第七条不可抗力
1.**定义**:本协议所称不可抗力,是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况,包括但不限于:
a.自然灾害,如地震、洪水、台风、暴雪、干旱等;
b.战争、动乱、恐怖袭击等社会事件;
c.政府行为,如法律、法规的变更、行政命令、政策调整等;
d.疫情或其他重大公共卫生事件;
e.其他双方在签订本协议时无法预见、无法避免且无法克服的客观情况。
2.**影响认定**:发生不可抗力事件时,受影响方应立即通知另一方,并提供相关证明材料(如政府部门公告、新闻报道、官方证明等),说明不可抗力事件的发生、持续时间和可能产生的严重影响。双方应在收到通知后XX日内协商确认不可抗力事件对本协议履行的影响程度。
3.**责任免除**:如因不可抗力导致本协议无法履行或延迟履行,受影响方不承担违约责任,但应及时采取措施减少损失,并应就不可抗力事件对协议履行造成的影响提供合理证明。双方应根据不可抗力事件的影响程度,协商决定是否延期履行、部分履行或解除协议。
4.**不可抗力终止**:不可抗力事件消除后,受影响方应立即通知另一方,并恢复协议的履行。如不可抗力事件持续超过XX日,双方有权协商解除本协议,并互不承担违约责任。解除协议后,双方应就未履行部分的费用承担进行协商,达成一致后办理结算手续。
5.**不可抗力证明**:本协议所称不可抗力证明,包括但不限于政府部门的官方公告、权威媒体的报道、公证机构的证明文件、医疗机构出具的因不可抗力事件导致治疗中断的证明等。任何一方在主张不可抗力免责时,应提供真实、有效的不可抗力证明材料。
6.**不可抗力与违约责任**:如一方在不可抗力事件发生后,未采取合理措施减少损失或未及时通知另一方,导致损失扩大或违约情形加剧,该方应就扩大的损失或加剧的违约承担相应责任,不可抗力不免除其部分责任。双方应本着公平合理的原则,协商处理不可抗力事件带来的后续问题。
第八条争议解决
1.**协商解决**:本协议履行过程中发生的任何争议,双方应首先通过友好协商的方式解决。协商应本着诚实信用、公平合理的原则进行,双方应积极沟通,寻求达成一致意见的解决方案。协商应在协议签订地或双方约定的地点进行,协商期间不影响本协议其他条款的继续履行。
2.**调解解决**:如双方协商不成,可共同向协议签订地或双方住所地具有管辖权的基层人民法院申请调解,或寻求双方认可的第三方调解机构(如人民调解委员会、行业调解组织等)进行调解。调解达成协议的,双方应签订调解协议书,并共同履行。调解不成的,任何一方均有权依法向人民法院提起诉讼。
3.**诉讼解决**:如双方协商、调解均无法解决争议,任何一方均有权向协议签订地或双方住所地具有管辖权的基层人民法院提起诉讼。诉讼期间,双方应积极配合法院审理工作,提供相关证据材料,并遵守法院的裁判结果。
4.**法律适用**:本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在签订本协议时,已充分了解并同意受中华人民共和国法律管辖。
5.**专属管辖**:除非双方另有书面约定,与本协议相关的所有争议均应提交协议签订地人民法院专属管辖。任何一方在约定管辖法院前,不得单方面变更管辖约定,否则该变更无效。
6.**争议解决顺序**:双方同意,在争议发生时,应优先选择协商解决;协商不成的,优先选择调解解决;调解仍无法达成一致的,最终通过诉讼解决。双方应本着高效、便捷的原则处理争议,避免不必要的诉讼程序和费用。
7.**仲裁排除**:本协议不包含任何仲裁条款,双方均不得未经对方书面同意,将本协议项下的任何争议提交仲裁机构仲裁。任何一方单方面提起仲裁的,仲裁申请无效,对方有权向人民法院提起诉讼,并要求仲裁机构驳回该仲裁申请。双方确认,本协议的争议解决方式仅限于协商、调解和诉讼。
第九条其他条款
1.**通知方式**:本协议项下的所有通知、文件、证明等均应以书面形式进行,可通过专人递送、挂号信、电子邮件、传真或双方确认的短信等方式送达。通知送达地址为本协议首页所载明的地址。任何一方变更通知地址,应提前XX日书面通知另一方,否则按原地址送达视为有效送达。
2.**协议变更**:本协议的任何修改或补充,均须经双方协商一致,并签署书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。任何一方不得单方面修改或补充本协议,单方面作出的修改或补充均不产生法律效力。
3.**协议解除**:除本协议约定的解除条件外,任何一方不得擅自解除本协议。如双方协商一致或出现本协议无法继续履行的根本性障碍(如甲方父亲去世、医疗方案彻底改变且不再需要分摊费用等),经双方书面确认后,本协议可予以解除。解除协议后,双方应就未履行部分的费用承担进行结算,并互不承担违约责任。
4.**可分割性**:本协议各条款相互独立,如某一条款被认定为无效或不可执行,不影响其他条款的效力。双方应协商替换为内容最接近、合法有效的条款,以保障协议目的的实现。
5.**保密义务**:除法律规定或本协议约定外,双方应对本协议内容、医疗费用细节、家庭信息等所有知悉的对方商业秘密或
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