重症患者谵妄管理专家共识解读与总结2026

重症患者谵妄管理专家共识解读与总结2026目录01020304概述危险因素与病因诊断与评估防治策略概述010203谵妄是一种急性临床综合征，以意识障碍和认知功能改变为核心特征。涉及神经递质失衡、炎症反应、脑结构损伤等因素。谵妄是脑功能异常的直接表现，持续谵妄可能导致长期认知功能障碍。谵妄的定义病理生理机制与脑功能异常的关系定义与病理机制010203谵妄与脑功能异常的直接关联缩短谵妄持续时间对保护脑功能的重要性多学科合作在谵妄管理中的作用谵妄是脑功能异常的直接表现，与脑容量下降、白质破坏等组织学变化相关。持续谵妄可能导致长期认知功能障碍。缩短谵妄持续时间是保护脑功能的关键，有助于减少因谵妄导致的长期认知功能障碍风险。多学科合作（如重症医学、药学、护理、康复等）在谵妄管理中至关重要，能够提供全面、个性化的治疗方案，提高管理质量。与脑功能异常关系介绍了谵妄的定义、病理生理机制以及与脑功能异常的关系，强调了谵妄是一种急性临床综合征，以意识障碍和认知功能改变为核心特征。谵妄概述详细分析了谵妄的危险因素，包括易患因素、疾病因素、促发因素等，并重点讨论了疼痛、焦虑/抑郁、药物相关性、撤药反应与戒断反应以及睡眠剥夺等重点危险因素对谵妄的影响。危险因素与病因阐述了谵妄的诊断标准，包括必要条件和亚临床谵妄的识别方法，同时介绍了分型与鉴别诊断的重要性，以及评估工具与流程在谵妄管理中的应用。诊断与评估研究背景与意义危险因素与病因010203高龄是重症患者发生谵妄的高危因素，随着年龄增长，大脑结构和功能逐渐退化，对外界刺激的适应能力减弱，更容易出现意识障碍和认知功能改变。痴呆患者由于脑组织广泛性损害，神经递质失衡更为明显，对谵妄的发生具有促进作用。同时，痴呆患者的病程长、病情重，更容易在应激状态下诱发谵妄。长期酗酒可导致神经系统损伤，影响神经递质的正常合成与释放，增加谵妄的风险。此外，酒精戒断过程中可能出现的精神症状也易与谵妄混淆，需注意鉴别。高龄与谵妄痴呆与谵妄酗酒史与谵妄易患因素分析010203疾病相关因素探讨谵妄的危险因素可分为易患因素、疾病因素和促发因素。易患因素包括高龄、高血压等，不可短期干预；疾病因素如严重感染等，需积极治疗原发病；促发因素如疼痛、药物等，可干预。谵妄的危险因素分类非药物干预是谵妄防治的核心原则之一。通过环境优化、早期活动、睡眠管理、心理支持等措施，可以有效降低谵妄的发生率和持续时间，改善患者预后。非药物干预在谵妄防治中的重要性集束化策略如ABCDEF、eCASH、ESCAPE等，整合了疼痛管理、自主觉醒试验、镇静优化、谵妄评估、早期活动、家庭参与等多个方面，为谵妄的全面管理提供了有力支持。这些策略在临床实践中得到了广泛应用，并取得了显著效果。集束化策略在谵妄管理中的应用价值TITLEHERE促发因素详解疼痛疼痛是ICU患者谵妄的常见诱因，未控制的疼痛使谵妄风险增加3倍。需采用有效镇痛（如阿片类药物）并定期评估。焦虑/抑郁ICU环境应激加重心理负担，需心理干预及家属支持。药物相关性苯二氮䓬类是谵妄的独立危险因素，需谨慎使用；阿片类药物相关性尚存争议。诊断与评估010203谵妄的诊断标准谵妄的分型与鉴别诊断谵妄的评估工具与流程急性意识改变（波动性）和注意力受损是诊断谵妄的核心依据，同时联合使用CAM-ICU和ICDSC可提高敏感性，早期识别亚临床状态。谵妄可分为兴奋型、抑制型和混合型，需与痴呆和抑郁症等进行鉴别，以免误诊。常规使用3D-CAM或4AT快速筛查工具，结合DRS-R-98量表评估严重程度，并进行每日评估以监测病情变化。诊断标准与流程谵妄分为兴奋型、抑制型和混合型，其中后两者更常见且易被忽视。谵妄的分型谵妄需与痴呆和抑郁症等疾病进行鉴别诊断，避免误诊。鉴别诊断要点每日使用3D-CAM或4AT快速筛查工具，结合DRS-R-98量表评估严重程度，有助于准确诊断谵妄。评估工具与流程分型与鉴别诊断要点重症患者谵妄管理中，每日评估是关键步骤，有助于及时发现病情变化并调整治疗方案。脑电图监测可作为谵妄诊断的辅助工具，帮助识别癫痫样活动或脑功能异常。通过控制噪音、光线和维持昼夜节律，环境优化能有效降低谵妄发生风险。每日评估的重要性脑电图监测的辅助作用环境优化对谵妄的影响评估工具选择与应用防治策略010203脓毒症、休克等原发病的控制是重症相关性谵妄缓解的基础。需重症医学、药学、护理、康复等多团队协作，持续改进管理质量。控制噪音、光线，维持昼夜节律；减少夜间护理操作。原发病控制多学科合作环境优化对因治疗原则非药物干预措施通过控制噪音、光线，维持昼夜节律；减少夜间护理操作，改善ICU患者的睡眠环境，从而降低谵妄发生的风险。环境优化在谵妄发病2-5天内启动渐进式运动，如床上活动、坐立等，有助于改善脑血流及抗炎反应，对预防和治疗谵妄有积极作用。早期活动加强医患沟通，鼓励家属参与探视，为患者提供心理支持，减轻其焦虑情绪，有助于降低谵妄的发生风险并促进康复。心理支持01”02”03”药物干预方案药物使用的注意事项药物与其他治疗的协同作用药物干预方案与注意事项在重症患者谵妄管理中，药物干预是重要手段。右美托咪定可缩短兴奋型谵妄持续时间，对心脏术后患者有预防作用，但需警惕心动过缓。抗精神病药物如氟哌啶醇和奥氮平需谨慎使用，禁用于心律失常高危患者。镇静药物调整方面，避免长期使用苯二氮䓬类，优先选择短效药物如丙泊酚，并实施每日镇静中断。在使用药物干预谵妄时，需注意以下几点。首先，要严格掌握药物剂量和使用时间，避免过度或长期使用导致不良反应。其次，要密切观察患者病情变化，及时调整用药方案。最后，对于存在禁忌症的患者，应禁用相关药物，确保用药安全有