老年昏迷患者护理指南

老年昏迷患者护理指南演讲人：日期:目录CATALOGUE02病因识别与处理03并发症预防措施04营养支持管理05安全防护体系06家属指导与协作01基础护理规范01基础护理规范PART生命体征动态监测通过心电监护仪实时监测心率、心律及ST段变化，每15分钟记录一次数据，发现异常波形（如室颤、房颤）需立即启动应急预案。持续心电监护与记录使用脉搏血氧仪持续监测SpO₂，维持数值在95%以上，结合呼吸机参数调整潮气量与氧浓度，预防低氧血症。每2小时测量肛温或耳温，观察有无高热或低温现象，结合白细胞计数判断潜在感染风险。呼吸频率与血氧饱和度监测采用无创血压监测或动脉置管技术，每小时记录收缩压、舒张压及平均动脉压，警惕高血压危象或休克状态。血压波动评估01020403体温调节与感染预警体位管理与翻身间隔30°侧卧位交替策略每2小时协助患者翻身一次，采用左侧、右侧、平卧位交替循环，避免骶尾部及骨突部位长期受压，预防压力性损伤。头部抬高15°-30°在无禁忌证情况下保持头颈部适度抬高，减少胃内容物反流风险，同时促进脑静脉回流降低颅内压。肢体功能位摆放使用软枕支撑关节部位，保持腕关节背伸、膝关节微屈、足部中立位，预防关节挛缩与足下垂。翻身操作标准化流程采用“轴线翻身”技术，由3名护理人员协同完成，确保脊柱稳定性，避免拖拽造成皮肤摩擦伤。气道通畅维护策略按需使用密闭式吸痰系统，操作前预充氧2分钟，负压控制在80-120mmHg，单次吸引时间不超过15秒。深度吸痰技术规范每日4次使用高频胸壁振荡装置，每次10分钟，促进支气管分泌物松动排出。振动排痰仪辅助应用持续使用加热湿化器维持气道湿度在33-44mgH₂O/L，定期检查气管套管气囊压力（25-30cmH₂O）。人工气道湿化管理010302床旁常备气管切开包，当出现血氧骤降或喉鸣音时，立即启动“仰头提颏法”开放气道，必要时行环甲膜穿刺。紧急气道梗阻处理0402病因识别与处理PART代谢紊乱脑血管事件需重点监测血糖、电解质（如血钠、血钙）及肝肾功能指标，低血糖、高渗状态或尿毒症均可导致意识障碍。通过影像学检查（CT/MRI）排除脑出血、脑梗死或蛛网膜下腔出血，尤其关注突发性偏瘫或瞳孔异常患者。常见昏迷诱因筛查感染性因素排查肺部感染、泌尿系统感染或颅内感染（如脑膜炎），发热伴白细胞升高时需及时进行病原学检测。药物或中毒详细询问用药史，筛查镇静剂、降糖药或酒精过量，必要时进行毒物检测以明确中毒类型。急症处理优先级气道与呼吸管理立即评估气道通畅性，必要时行气管插管或使用呼吸机辅助通气，确保血氧饱和度维持在90%以上。循环支持快速建立静脉通路，纠正低血压或休克状态，针对心律失常或心肌梗死给予相应药物干预。颅内压控制对疑似脑水肿患者抬高床头30°，使用甘露醇或高渗盐水降低颅内压，避免剧烈搬动。血糖紧急调控若血糖低于3.9mmol/L，静脉推注50%葡萄糖；高于33.3mmol/L时启动胰岛素泵控制。多学科协作流程神经科会诊由专科医生评估昏迷深度（GCS评分），指导脑电图或腰椎穿刺等进一步检查。对多器官功能衰竭患者转入ICU，实施连续性血液净化或机械通气等高级生命支持。审核当前用药方案，调整可能引发意识障碍的药物剂量或品种，提供解毒剂建议。制定预防压疮、关节挛缩的护理计划，包括体位摆放、被动运动及营养支持方案。重症医学科介入药剂师参与康复团队早期介入03并发症预防措施PART每2小时检查受压部位皮肤状态，使用Braden量表评估压疮风险，对高风险患者采用气垫床或减压敷料，并严格执行翻身计划以减少局部压力。压疮风险评估与防护定期皮肤评估与体位调整每日温水清洁后涂抹屏障霜，避免尿液或汗液长期刺激，特别注意骶尾、足跟等骨突部位，同时控制环境湿度以防皮肤过度干燥或浸渍。保持皮肤清洁与湿润平衡提供高蛋白、维生素C及锌的肠内营养配方，必要时联合物理治疗师进行被动关节活动以促进血液循环，降低组织缺血风险。营养支持与微循环改善肺部感染预防方案02

03

呼吸肌功能训练01

气道管理与体位引流在患者生命体征稳定时，由康复师指导实施膈肌电刺激或腹式呼吸辅助训练，维持胸廓活动度并预防肺不张。严格无菌操作与器械消毒吸痰时执行“一管一用”原则，呼吸机管路每周更换两次，湿化器使用无菌蒸馏水，定期进行痰培养监测病原菌变化。采用30°半卧位减少反流风险，每4小时进行声门下吸引，配合振动排痰仪及叩背操作促进分泌物排出，对痰液黏稠者给予雾化吸入治疗。机械预防与药物联合应用为患者穿戴梯度压力袜（15-20mmHg），配合间歇充气加压装置使用，对无禁忌证者皮下注射低分子肝素，定期监测D-二聚体水平。深静脉血栓干预手段血流动力学监测与活动干预通过超声检查评估下肢静脉血流速度，每日进行踝泵运动及膝关节被动屈伸，避免腘窝处长时间受压影响静脉回流。体液管理与凝血功能调控维持每日出入量平衡，控制血细胞比容在30%以上，对于高凝状态患者补充抗凝血酶Ⅲ制剂，同时避免脱水导致血液黏稠度增高。04营养支持管理PART鼻饲管置入与维护严格无菌操作流程鼻饲管置入前需彻底消毒鼻腔及操作器械，避免因污染导致呼吸道或消化道感染，置入过程中需监测患者生命体征，确保导管位置正确。定期检查导管固定状态每日评估鼻饲管外露长度及固定胶布的粘性，防止导管移位或脱出，对躁动患者需加强约束保护，避免意外拔管。导管冲洗与清洁护理每次输注营养液前后用温水冲洗导管，防止堵塞，每周更换鼻饲管一次，长期留置者需观察鼻腔黏膜是否受压或溃烂。根据患者体重、代谢状态及实验室指标（如白蛋白、电解质）调整营养液成分，确保热量、蛋白质、维生素及微量元素的均衡供给。个性化营养配方设计初始输注速度宜缓慢（如20-30ml/h），逐步增加至目标量，避免因过快输注导致腹泻或胃潴留，夜间需适当减速以减少反流风险。梯度式输注速度控制营养液输注前需加热至接近体温，高渗透压配方需稀释后使用，防止肠道不耐受或黏膜损伤。温度与渗透压调节营养液配比与输注规范消化道功能监测指标胃残留量评估每4-6小时抽吸胃内容物，若残留量超过200ml需暂停输注并排查胃排空障碍，必要时使用胃肠动力药物。01排便性状与频率记录观察粪便颜色、质地及次数，腹泻患者需排查营养液污染、渗透压过高或菌群失调，便秘者需增加膳食纤维或缓泻剂干预。02腹部体征观察每日触诊腹部有无胀气、压痛或肌紧张，听诊肠鸣音活跃度，异常体征可能提示肠梗阻或消化道出血，需及时影像学检查确认。0305安全防护体系PART坠床/跌倒预防装置多功能病床护栏采用可调节高度的双侧护栏，确保患者翻身时有效阻挡坠落风险，护栏材质需具备防撞缓冲功能，降低意外伤害程度。床边防滑垫铺设安装压力感应装置与声光报警联动，当患者身体离开床体超过设定阈值时，立即触发警报通知护理人员干预。在病床周围铺设高密度防滑垫，减少患者因无意识移动导致的滑落冲击力，同时需定期检查垫子是否移位或磨损。智能离床报警系统无障碍通道设计维持200-300勒克斯的柔和照明避免强光刺激，室内温度控制在22-26℃、湿度50%-60%，减少环境因素引发的躁动。光线与温湿度调控危险物品严格管控锐器、药品、热水瓶等需锁入专用柜体，电源插座加装保护盖，防止患者无意识抓握造成自伤或误吞。病房内保持至少1.2米宽度的通行空间，移除地面电线、杂物等障碍物，确保急救设备进出及护理操作流畅。环境安全管理要点约束器具使用原则最小化约束原则仅在评估确认存在自伤或治疗干扰风险时使用，优先选择手腕部软质约束带而非全身固定，每2小时松解一次观察血液循环。030201动态评估记录每小时检查约束部位皮肤是否出现压红、肿胀，记录约束时间、理由及患者反应，确保符合医疗伦理规范。替代方案优先对躁动患者可尝试音乐疗法、家属陪伴等非物理约束措施，降低长期约束导致的肌肉萎缩或心理创伤风险。06家属指导与协作PART病情沟通技巧定期反馈机制清晰简洁的表达鼓励家属表达疑虑和情绪，通过耐心倾听和情感回应建立信任，同时提供必要的心理安抚和情绪疏导。医护人员需用通俗易懂的语言向家属解释患者病情、治疗方案及预后，避免使用过多医学术语，确保信息传递准确无误。建立固定的病情沟通渠道（如每日电话或面对面交流），及时向家属通报患者生命体征变化、检查结果及护理进展。123主动倾听与共情体位管理与翻身技巧培训家属使用棉签清洁昏迷患者口腔黏膜，示范吸痰器操作及拍背排痰手法，减少肺部感染风险。口腔与呼吸道护理鼻饲喂养操作规范详细讲解鼻饲管固定、食物温度检测、推注速度控制等步骤，确保家属能独立完成安全喂养。指导家属掌握每2小时翻身一次的方法，演示如何保持患者肢体功能位，预防压疮和关节挛缩。基础护理技能