龙岩市医保协议书备案

龙岩市医保协议书备案1.甲方（买方/出租方/委托方）：

甲方名称：龙岩市医疗保障局（以下简称“甲方”）。

甲方地址：福建省龙岩市新罗区曹溪镇龙岩大道1888号。

甲方法定代表人/负责人：张三（职务：局长）。

甲方联系方式电话），1234567890（传真），医保局官方邮箱（电子邮箱）。

甲方作为龙岩市医疗保障行政管理部门，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关政策法规，负责龙岩市医疗保障基金的管理、监督及医疗服务机构的协议管理。甲方为规范医疗保障服务行为，保障参保人员权益，提高医疗服务质量，经研究决定，与乙方就医疗保障服务事宜签订本协议，并完成协议备案。

甲方在履行医疗保障管理职责过程中，需依托乙方的专业服务能力，确保医疗服务协议的顺利履行。甲方有权对乙方的服务内容、服务质量、费用结算等进行监督和管理，并依法对乙方违反协议的行为采取相应措施。同时，甲方应向乙方提供必要的政策指导、数据支持和协调服务，协助乙方解决服务过程中遇到的问题，确保协议目标的实现。

2.乙方（卖方/承租方/服务提供方）：

乙方名称：龙岩市第一人民医院（以下简称“乙方”）。

乙方地址：福建省龙岩市新罗区龙岩大道1999号。

乙方法定代表人/负责人：李四（职务：院长）。

乙方联系方式电话），8765432109（传真），医院官方邮箱（电子邮箱）。

乙方作为龙岩市规模较大的医疗机构，具备较高的医疗服务能力和丰富的医疗保障服务经验。乙方在医疗保障领域拥有完善的诊疗体系、专业的医疗团队和规范的管理制度，能够为参保人员提供高质量、高效率的医疗服务。为响应甲方关于医疗保障服务协议的要求，乙方同意参与本协议项下的服务提供，并承诺严格遵守协议约定，确保医疗服务质量，保障参保人员权益。

乙方在协议履行过程中，应按照国家及地方医疗保障政策规定，合理诊疗、规范收费，并积极配合甲方开展服务监管、数据核查等工作。乙方有权要求甲方提供必要的政策解释、数据支持和协调服务，确保协议内容的顺利实现。同时，乙方应建立健全内部管理制度，加强医疗服务质量控制，定期向甲方报告服务情况，接受甲方的监督和评估。

协议背景及前提条件：

本协议的签订基于以下背景及前提条件：

（1）甲方作为龙岩市医疗保障行政管理部门，依法对医疗保障基金使用进行监督管理，并负责医疗服务机构的协议管理。甲方为优化医疗保障服务供给，提升服务质量，需与具备资质的医疗机构签订服务协议。

（2）乙方作为龙岩市医保定点医疗机构，具备相应的医疗服务能力、资质和管理水平，能够满足参保人员的医疗保障服务需求。乙方在医疗服务领域拥有良好的信誉和丰富的经验，符合甲方关于医疗服务协议的要求。

（3）双方基于平等自愿、公平合理的原则，经充分协商，就医疗保障服务事宜达成一致，并签订本协议。协议内容符合国家及地方相关法律法规，旨在规范医疗服务行为，保障参保人员权益，提高医疗保障基金使用效率。

本协议的签订，既是甲方履行医疗保障管理职责的必要举措，也是乙方提升医疗服务质量、拓展服务范围的重要机遇。双方将共同努力，确保协议内容的顺利履行，为参保人员提供更加优质、高效的医疗保障服务。

第一条协议目的与范围

本协议的主要目的在于明确甲乙双方在龙岩市医疗保障服务领域的合作目标与内容，确保医疗保障基金的安全有效使用，提升参保人员的医疗保障服务水平。协议范围涵盖医疗服务协议的签订、履行、监督及评估等环节，具体包括但不限于以下内容：医疗保障服务项目的确定、服务标准的制定与执行、医疗费用的审核与结算、医疗服务质量的监督与评估、协议履行的变更与终止、争议的解决等。通过本协议，甲方旨在规范乙方的医疗服务行为，保障参保人员的合法权益，提高医疗保障基金的使用效率；乙方则通过本协议，明确服务职责，提升医疗服务质量，确保服务内容符合甲方及参保人员的需求。

第二条定义

本协议中涉及的关键术语定义如下：

“医疗保障服务”指甲方委托乙方为参保人员提供的医疗服务，包括但不限于门诊、住院、特殊检查、特殊治疗等医疗服务项目。

“医疗服务协议”指甲方与乙方签订的，关于医疗保障服务内容、标准、费用结算等方面的协议，是双方履行医疗保障服务职责的依据。

“参保人员”指依法参加龙岩市医疗保障制度的居民，包括职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等参保人员。

“医疗费用”指参保人员在乙方处接受医疗服务所产生的费用，包括药品费、检查费、治疗费等。

“服务质量”指乙方提供的医疗服务水平，包括医疗技术水平、服务态度、服务效率等方面。

“费用结算”指甲方依据医疗服务协议，对乙方提供的医疗服务费用进行审核与支付的过程。

“协议履行”指甲乙双方按照医疗服务协议的约定，履行各自的职责与义务。

“争议解决”指甲乙双方在协议履行过程中发生的争议，通过协商、调解、仲裁或诉讼等方式进行解决。

第三条双方权利与义务

1.甲方的权力和义务：

甲方的权力：

（1）甲方有权对乙方的医疗服务行为进行监督和检查，包括但不限于现场检查、查阅资料、调取数据等。

（2）甲方有权对乙方提供的医疗服务质量进行评估，并根据评估结果采取相应的奖惩措施。

（3）甲方有权根据医疗保障政策的变化，对医疗服务协议进行修订或终止。

（4）甲方有权要求乙方提供医疗服务相关的数据和信息，用于医疗保障基金的使用分析和监管。

（5）甲方有权对乙方违反医疗服务协议的行为进行处罚，包括但不限于警告、罚款、暂停服务资格等。

甲方的义务：

（1）甲方应向乙方提供医疗保障政策法规的培训和相关资料，帮助乙方了解和掌握最新的医疗保障政策。

（2）甲方应建立健全医疗保障服务监管制度，对乙方的医疗服务行为进行规范和引导。

（3）甲方应按时支付乙方提供的医疗服务费用，确保乙方的合法权益得到保障。

（4）甲方应定期向乙方反馈医疗服务质量评估结果，并提出改进意见。

（5）甲方应积极配合乙方解决医疗服务过程中遇到的问题，提供必要的协调和支持。

2.乙方的权力和义务：

乙方的权力：

（1）乙方有权要求甲方提供医疗保障政策法规的培训和解释，确保乙方能够正确理解和执行医疗保障政策。

（2）乙方有权要求甲方提供必要的数据支持和服务协调，确保医疗服务协议的顺利履行。

（3）乙方有权对甲方提出的医疗服务协议修订方案提出意见和建议。

（4）乙方有权对甲方违反医疗服务协议的行为进行投诉和举报。

（5）乙方有权要求甲方在规定时间内支付医疗服务费用，保障乙方的正常运营。

乙方的义务：

（1）乙方应严格按照医疗服务协议的约定，提供医疗保障服务，确保医疗服务质量符合国家标准和规范。

（2）乙方应建立健全内部管理制度，加强医疗服务质量控制，定期开展医疗服务质量自查和评估。

（3）乙方应如实向甲方提供医疗服务相关的数据和信息，不得隐瞒、虚报或伪造数据。

（4）乙方应积极配合甲方的监督和检查，及时整改发现的问题，确保医疗服务协议的顺利履行。

（5）乙方应加强对医务人员的培训和管理，提高医务人员的医疗服务水平和职业道德。

（6）乙方应建立参保人员的投诉处理机制，及时处理参保人员的投诉和举报，保障参保人员的合法权益。

（7）乙方应妥善保管医疗服务相关的资料和记录，确保资料的完整性和安全性。

（8）乙方应积极配合甲方开展医疗保障基金使用监督管理，防止医疗保障基金的使用风险。

（9）乙方应定期向甲方报告医疗服务情况，包括但不限于医疗服务数量、服务质量、费用使用情况等。

（10）乙方应建立健全应急预案，应对突发事件，确保参保人员的医疗服务需求得到满足。

（11）乙方应加强对医疗设备的维护和管理，确保医疗设备的正常运行，保障医疗服务的顺利进行。

（12）乙方应积极配合甲方开展医疗保障政策的宣传和普及工作，提高参保人员的医疗保障意识。

（13）乙方应建立健全医疗服务收费制度，确保医疗服务费用的合理性和透明度。

（14）乙方应加强对医务人员的职业道德教育，提高医务人员的医疗服务态度和服务水平。

（15）乙方应积极配合甲方开展医疗服务创新，提升医疗保障服务水平。

（16）乙方应建立健全医疗服务纠纷处理机制，及时处理医疗服务纠纷，维护参保人员的合法权益。

（17）乙方应积极配合甲方开展医疗保障基金的使用效率评估，提出改进意见，提高医疗保障基金的使用效率。

（18）乙方应建立健全医疗服务质量持续改进机制，不断提升医疗服务质量，满足参保人员的医疗保障需求。

（19）乙方应积极配合甲方开展医疗保障服务的信息化建设，提升医疗保障服务的信息化水平。

（20）乙方应建立健全医疗服务安全管理制度，确保医疗服务安全，防止医疗事故的发生。

第四条价格与支付条件

双方同意，乙方向甲方提供的医疗保障服务价格及支付条件按照以下约定执行：

1.服务价格：乙方的医疗保障服务价格应遵循国家及福建省、龙岩市关于医疗服务价格的政策规定，并符合市场公允水平。具体服务项目及价格标准以双方另行签订的《医疗服务项目价格清单》为准。该清单应明确各项医疗服务项目的名称、计价单位、价格标准及适用范围，并作为本协议的附件。如国家或地方相关政策调整导致服务价格发生变化的，双方应依据政策规定及实际情况协商调整服务价格，并签署补充协议。

2.支付方式：甲方应通过银行转账方式向乙方支付医疗服务费用。乙方应在收到甲方支付指令后，按照要求提供相应的发票及医疗服务资料，甲方审核无误后于每月10日前完成支付。

3.支付时间：甲方应在每月结束后10个工作日内，根据上月乙方提交的医疗服务费用结算清单及审核结果，完成医疗服务费用的支付。如遇节假日或周末，支付时间相应顺延至节假日或周末之后第一个工作日。

4.支付条件：乙方提交的医疗服务费用结算清单必须符合本协议及相关政策规定，并经甲方审核确认。甲方有权对乙方提交的费用结算清单进行审核，如发现不符或疑问，甲方有权要求乙方进行解释或提供补充资料。乙方应积极配合甲方的审核工作，确保费用结算的准确性。

5.争议处理：如双方对服务价格或支付条件发生争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可依据本协议约定的争议解决方式处理。

第五条履行期限

1.协议有效期限：本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为三年，自2024年1月1日至2026年12月31日止。

2.协议续期：协议期满前三个月，如双方均未提出书面终止要求，本协议自动续期三年。续期条款及条件由双方另行协商确定。

3.关键时间节点：

（1）年度预算确认：每年1月1日至3月31日，乙方应根据上一年度服务情况及本年度预计服务需求，向甲方提交年度医疗服务预算方案。甲方应在收到预算方案后30个工作日内进行审核，并反馈审核意见。双方应在6月30日前完成年度预算的最终确认。

（2）季度绩效评估：每季度结束后20个工作日内，乙方应向甲方提交季度医疗服务绩效报告，包括服务数量、服务质量、费用使用情况等。甲方应在收到报告后30个工作日内完成评估，并反馈评估结果。

（3）费用结算周期：每月结束后10个工作日内，乙方应向甲方提交上月医疗服务费用结算清单。甲方应在收到结算清单后20个工作日内完成审核，并通知乙方审核结果。如无异议，双方应在审核完成后的10个工作日内完成费用支付。

4.协议提前终止：如一方因不可抗力导致无法继续履行协议，或严重违反协议约定，经对方书面通知后仍未在规定期限内整改的，守约方有权单方解除本协议，并书面通知对方。提前终止协议的，双方应按照实际履行情况结算费用，并承担相应的违约责任。

第六条违约责任

1.甲方违约责任：

（1）未按本协议约定支付乙方医疗服务费用的，每逾期一日，应按逾期支付金额的千分之五向乙方支付违约金。逾期超过30日的，乙方有权暂停提供服务，直至甲方付清欠款及违约金。逾期支付导致的乙方损失（包括但不限于运营成本增加、资金占用利息等），由甲方承担。

（2）甲方未按约定提供必要的政策指导、数据支持或协调服务，导致乙方服务受阻或无法履行的，应承担相应责任，并赔偿乙方因此遭受的直接经济损失。

（3）甲方单方解除协议的，如因甲方原因导致，应退还乙方已收取但未提供服务的费用，并按协议年服务费用的10%向乙方支付违约金。违约金不足以弥补乙方损失的，甲方应赔偿差额部分。

2.乙方违约责任：

（1）未按本协议约定提供服务标准或质量的，甲方有权要求乙方限期整改。整改期满后仍不符合约定的，甲方有权降低服务等级、减少服务量，或要求乙方承担相应赔偿。情节严重的，甲方有权解除协议，并要求乙方支付协议年服务费用的20%作为违约金。违约金不足以弥补甲方损失的，乙方应赔偿差额部分。

（2）乙方提供的医疗服务费用结算清单虚报、多报或不符合约定的，甲方有权拒绝支付相应费用，并要求乙方退还。乙方应承担由此产生的审核成本及甲方因此遭受的损失。

（3）乙方泄露参保人员隐私信息或医疗保障基金信息的，应承担全部责任，并按相关法律法规及本协议约定，支付赔偿金。情节严重的，甲方有权解除协议，并追究乙方的法律责任。

（4）乙方未按约定配合甲方监督、检查或提供相关资料的，甲方有权要求其限期改正。逾期不改或情节严重的，甲方有权解除协议，并要求乙方支付协议年服务费用的30%作为违约金。同时，甲方有权将乙方违约行为通报至相关主管部门，并影响其信用评价。

（5）乙方提供的服务造成参保人员人身损害或财产损失的，由乙方承担全部赔偿责任。甲方在先行支付赔偿后，有权向乙方追偿。

（6）乙方擅自提高服务价格或收取协议约定以外的费用的，甲方有权要求其退回多收费用，并按多收金额的20%支付违约金。情节严重的，甲方有权解除协议，并追究乙方的法律责任。

（7）乙方单方解除协议的，如非因甲方原因导致，应按协议年服务费用的10%向甲方支付违约金，并退还已收取但未提供服务的费用。违约金不足以弥补甲方损失的，乙方应赔偿差额部分。

3.违约金上限：双方约定的违约金总额不得超过本协议总价款的30%。如违约金不足以弥补实际损失的，违约方应赔偿差额部分。

4.不可抗力导致的违约：因不可抗力导致一方无法履行协议的，根据不可抗力的影响，部分或全部免除责任，但应及时通知对方，并提供相关证明。双方应根据不可抗力情况协商调整协议内容或履行期限。不可抗力消除后，应继续履行协议。

第七条不可抗力

1.定义：本协议所称不可抗力，是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害（如地震、洪水、台风、雷击等）、战争、动乱、政府行为（如法律、法规的修订或政策的调整）、流行病疫情等。

2.责任免除：如因不可抗力导致一方或双方无法履行本协议的全部或部分义务，受影响方应立即通知对方，并在合理期限内提供不可抗力发生的有效证明文件。双方应根据不可抗力的影响程度，协商决定是否延期履行、部分履行或终止协议。

3.协商处理：在不可抗力影响消除后，双方应尽快协商，恢复协议的履行。对于因不可抗力造成的损失，双方互不承担赔偿责任，但应及时采取措施防止损失扩大，因防止损失扩大而支出的合理费用由双方自行承担。

4.协议终止：如不可抗力影响持续超过三十日，双方仍无法履行协议主要义务的，协议自动终止。协议终止后，双方应妥善处理协议未尽事宜，包括费用结算、资料返还等。因不可抗力导致的协议终止，双方互不承担违约责任。

5.不可抗力通知：任何一方在不可抗力发生后，应在合理期限内（不超过七日）通知对方，并持续更新不可抗力情况及影响。如一方未按期通知，导致对方遭受损失的，应及时通知对方并说明原因，否则应承担相应责任。

第八条争议解决

1.协商解决：双方在履行本协议过程中发生任何争议，应首先通过友好协商的方式解决。双方应指定专门联系人，就争议事项进行沟通，争取达成一致意见。协商应在公平、合理、互谅互让的原则下进行。

2.调解解决：如协商不成，双方可共同请求具有相关资质的第三方调解机构进行调解。调解机构应依据本协议及相关法律法规，对争议进行公正调解。调解达成协议的，双方应签订调解协议书，并自觉履行。调解不成的，任何一方均可进入下一步争议解决程序。

3.仲裁解决：如协商和调解均无法解决争议，双方应同意将争议提交至有管辖权的仲裁委员会进行仲裁。仲裁应按照仲裁规则的规定进行。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。双方应自觉履行仲裁裁决，如一方不履行，另一方可向人民法院申请强制执行。

4.诉讼解决：如双方在协议中未约定仲裁，或仲裁协议无效，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。诉讼应依据民事诉讼法及相关法律法规的规定进行。选择诉讼方式解决争议的，应以本协议签订地或被告住所地人民法院为管辖法院。

5.争议解决原则：在争议解决过程中，双方应本着诚实信用原则，积极配合，提供真实、完整的证据材料，努力寻求争议的合理解决方案，避免争议扩大化，维护医疗保障服务关系的稳定。

第九条其他条款

1.通知方式：双方在本协议履行过程中发生的一切通知、文件、通知等均应以书面形式进行，可以通过专人递送、挂号信、传真、电子邮件等方式送达。以电子邮件方式发送的，发出时视为送达；以专人递送或挂号信方式发送的，签收日或邮寄日视为送达。通知应发送至本协议首页载明的地址或双方另行书面指定的地址。

2.协议变更：本协议的任何变更或补充，均须经双方协商一致，并签署书面补