急诊科烧伤患者的急救处理流程

演讲人：日期:急诊科烧伤患者的急救处理流程目录CATALOGUE01初步评估与稳定02烧伤严重程度判定03急救处理核心措施04伤口护理与敷料05疼痛与并发症管理06转运与后续安排PART01初步评估与稳定现场安全与环境检查迅速移除患者周围的热源、化学物质或电击风险，避免二次伤害，必要时穿戴防护装备再接近患者。确保急救环境安全明确烧伤类型（热力、化学、电击等），观察皮肤损伤程度（红斑、水疱、焦痂等），为后续分类处理提供依据。评估烧伤原因与范围对化学烧伤患者立即冲洗伤口，电击伤患者需确认电源已切断，开放性伤口需用无菌敷料覆盖以减少感染。隔离污染与感染风险体温与血氧饱和度监测烧伤后体表屏障破坏易导致低体温，同时使用脉搏血氧仪评估氧合情况，必要时给予高流量吸氧。优先监测意识状态通过呼叫、疼痛刺激判断患者意识水平，记录格拉斯哥昏迷评分（GCS），警惕吸入性损伤导致的缺氧或休克。循环功能评估测量血压、心率及毛细血管再充盈时间，严重烧伤患者易出现低血容量性休克，需早期建立静脉通路补液。生命体征快速监测观察有无面部烧伤、声嘶或碳末痰液，怀疑吸入性损伤时尽早行气管插管，避免上呼吸道水肿导致窒息。气道通畅性检查听诊双肺呼吸音，排查气胸或肺挫伤，对大面积烧伤患者需警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生。呼吸频率与深度评估对Ⅲ度烧伤或体表面积超过15%的患者，按Parkland公式计算补液量，同时监测尿量以评估肾灌注情况。循环支持策略气道呼吸循环评估PART02烧伤严重程度判定九分法将人体体表面积划分为若干9%的等份区域（如头部占9%、单侧上肢占9%、躯干前后各占18%），适用于成人大面积烧伤的快速估算。手掌法以患者自身手掌面积（含手指）为1%体表面积的参考标准，适用于小面积或散在烧伤的精确计算。Lund-Browder图表法结合年龄差异调整体表面积比例，尤其适用于儿童烧伤面积的精准评估，因儿童头颈部与下肢比例随生长变化显著。烧伤面积计算标准烧伤深度分级方法浅Ⅱ度伤及真皮浅层，可见水疱、基底粉红、剧痛；深Ⅱ度达真皮深层，水疱较少、基底苍白、痛觉迟钝，可能遗留瘢痕。Ⅱ度烧伤（浅/深）Ⅲ度烧伤Ⅳ度烧伤仅累及表皮层，表现为皮肤红斑、疼痛、无水疱，愈合后无瘢痕形成，通常3-7天自愈。全层皮肤坏死，呈蜡白或焦痂状，无痛觉，需手术干预修复。深达肌肉、骨骼或内脏器官，常伴碳化，需多学科联合救治。Ⅰ度烧伤观察口鼻分泌物碳末沉积、声嘶、喘鸣，结合血气分析与纤维支气管镜检查确认气道灼伤。吸入性损伤筛查相关创伤筛查要点通过影像学检查（如X线、CT）排除高处坠落或爆炸导致的复合伤。合并骨折或内脏损伤采集残留化学物质样本，评估系统性中毒风险（如氢氟酸致低钙血症）。化学烧伤毒物检测重点监测心肌损伤（心电图异常）或横纹肌溶解（肌红蛋白尿）。电击伤并发症评估PART03急救处理核心措施冷却降温操作规范持续冷水冲洗立即用流动的冷水（15-25℃）冲洗烧伤部位至少15-20分钟，以降低皮肤温度、减轻组织损伤，并缓解疼痛。避免使用冰水或冰块，以防冻伤。化学烧伤特殊处理若为化学物质烧伤，需延长冲洗时间至30分钟以上，并清除残留化学剂。强酸或强碱烧伤需根据性质选择中和剂（如弱碱或弱酸溶液）。覆盖范围与时间控制确保冷却范围覆盖整个烧伤区域，若面积较大需分区域处理，避免长时间冲洗导致低体温。面部烧伤可用湿纱布冷敷，同时保护呼吸道。衣物去除与伤口保护水疱处理原则未破损的小水疱保持完整，大水疱或已破损水疱需由医护人员无菌抽吸或修剪，防止感染。03使用无菌纱布或清洁布巾覆盖创面，减少污染风险。避免涂抹药膏、油脂或民间偏方（如牙膏、酱油），以免干扰后续治疗。02无菌敷料覆盖轻柔去除附着物在冷却后小心剪开或移除烧伤部位的衣物，避免撕扯导致表皮剥脱。若衣物粘连皮肤，保留粘连部分交由专业人员处理。01对于烧伤面积超过10%的成人或5%的儿童，需立即启动液体复苏。优先选择乳酸林格液，按Parkland公式计算24小时补液量（4ml×体重kg×烧伤面积%）。液体复苏启动原则评估复苏指征首个8小时输入总液量的50%，剩余50%于后续16小时均匀输注。根据尿量（成人≥30ml/h，儿童≥1ml/kg/h）及生命体征调整速度。分阶段补液策略警惕低血容量性休克、电解质紊乱及急性肾功能衰竭，定期检测血常规、电解质和血气分析。合并吸入性损伤者需加强呼吸道管理。监测并发症风险PART04伤口护理与敷料医护人员需执行七步洗手法并佩戴无菌手套、口罩及隔离衣，确保操作环境符合感染控制标准。严格手卫生与防护装备穿戴无菌清洁操作流程使用常温生理盐水持续冲洗创面15分钟以上，轻柔去除坏死组织及异物，避免机械性损伤健康组织。生理盐水冲洗与清创采用0.05%氯己定或稀释碘伏溶液消毒创面，禁止使用酒精等刺激性液体，防止二次组织损伤。消毒剂选择与规范使用敷料选择与覆盖技巧水凝胶敷料适应症适用于浅Ⅱ度烧伤，通过保持创面湿润环境促进上皮再生，每24-48小时更换并评估渗出液情况。银离子敷料应用针对深Ⅱ度及以上烧伤优先选用含银敷料，利用银离子的广谱抗菌特性控制生物膜形成，需配合加压包扎固定。多层包扎技术底层覆盖凡士林油纱，中层用吸水性强的无菌纱布，外层以弹性绷带加压，确保敷料贴合且不影响血液循环。创面微生物监测换药室每日紫外线空气消毒，器械采用高压蒸汽灭菌，一次性物品严格执行医疗废物分类处置。环境与器械消毒管理全身性感染预警指标密切监测患者体温、白细胞计数及降钙素原水平，出现脓毒症征兆时立即启动多学科会诊流程。定期采集创面分泌物进行细菌培养与药敏试验，针对性调整抗生素使用方案，避免耐药菌株产生。感染预防控制要点PART05疼痛与并发症管理止痛药物使用指南阿片类药物的合理应用根据烧伤面积和疼痛程度选择短效或长效阿片类药物（如吗啡、芬太尼），需密切监测呼吸抑制等副作用，尤其对儿童和老年患者需调整剂量。非甾体抗炎药的辅助作用在轻度至中度烧伤中，可联合使用对乙酰氨基酚或布洛芬以减少阿片类药物用量，但需警惕胃肠道出血及肾功能损害风险。局部麻醉与神经阻滞技术对于局部深度烧伤或肢体烧伤，可考虑利多卡因凝胶或区域神经阻滞以缓解疼痛，需由专业麻醉医师操作并评估禁忌证。疼痛评估工具的标准化使用采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分量表（NRS）动态评估疼痛，确保药物调整的精准性和个体化。早期抗感染策略在清创后立即采集创面分泌物进行培养，指导后续抗生素选择，避免经验性用药导致的耐药性。创面细菌培养与药敏试验银离子敷料、磺胺嘧啶银乳膏等可有效降低创面细菌负荷，需根据渗出量和感染风险定期更换。局部抗菌敷料的应用仅对大面积烧伤或存在高危因素（如吸入性损伤）患者短期使用广谱抗生素，避免滥用引发二重感染。预防性抗生素的争议与规范010302通过静脉免疫球蛋白、高蛋白肠内营养等措施增强患者免疫力，减少脓毒症发生风险。免疫支持与营养干预04电解质平衡维护根据Parkland公式计算补液量，优先使用乳酸林格液，避免单纯生理盐水导致的高氯性酸中毒。容量复苏与晶体液选择烧伤后大量体液丢失易引发低钠血症，而组织坏死可导致高钾血症，需每4-6小时检测电解质并调整补液方案。通过动脉血气分析识别代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒，针对性使用碳酸氢钠或调整机械通气参数。动态监测血钠与血钾水平深度烧伤患者常伴低钙血症和低镁血症，需静脉补充葡萄糖酸钙或硫酸镁，并监测心电图变化。钙镁磷的补充与调整01020403酸碱平衡的精细管理PART06转运与后续安排转运前准备清单生命体征稳定评估确保患者心率、血压、血氧饱和度等关键指标处于可控范围，必要时使用监护设备持续监测，避免转运途中突发恶化。创面保护与包扎采用无菌敷料覆盖烧伤创面，避免二次污染，严重烧伤需使用湿性敷料或生物敷料以减少水分流失和感染风险。镇痛与镇静管理根据疼痛程度静脉注射阿片类药物或非甾体抗炎药，躁动患者可短期使用镇静剂以保障转运安全。转运设备与药品检查备齐便携式呼吸机、除颤仪、急救药品（如肾上腺素、生理盐水等），确保设备电量充足且功能正常。专科转诊适应证如儿童、老年人、糖尿病患者等免疫力低下群体，或已出现脓毒症、急性肾损伤等严重并发症者。高风险并发症患者伴有呼吸道灼伤、一氧化碳中毒等复合伤患者，需转诊至具备高级生命支持能力的综合烧伤单元。合并吸入性损伤或中毒涉及面部、手部、会阴部或关节等功能区域，需专科团队评估以最大限度保留功能并减少畸形。特殊部位烧伤全层皮肤损伤（Ⅲ度以上）或体表面积超过一定比例需转至烧伤中心，以接受植皮或专科清创治疗。深度烧伤或大面积烧伤出院随访计划制定创面愈合监测安排定期门诊复查，观察创面愈合进度，评估