肿瘤科胃癌根治术围手术期护理指南

肿瘤科胃癌根治术围手术期护理指南演讲人：日期:06出院指导与随访目录01术前准备阶段护理02术中配合护理要点03术后即刻监护重点04并发症预防护理05营养支持与康复训练01术前准备阶段护理全面术前评估与风险评估系统检查患者心肺功能、肝肾功能及凝血功能，通过心电图、超声心动图等辅助手段排除手术禁忌症，确保患者耐受手术。生理功能评估采用NRS-2002等工具评估患者营养风险，对存在营养不良者制定个体化营养支持方案，如肠内营养或静脉营养补充。结合CT、PET-CT及病理活检结果明确肿瘤TNM分期，为手术方案选择提供依据，避免不必要的扩大切除。营养状态筛查针对高血压、糖尿病等基础疾病进行优化治疗，控制血压在130/80mmHg以下、空腹血糖在6-8mmol/L范围，降低围术期并发症风险。合并症管理01020403肿瘤分期确认术前3天起给予低渣饮食，术前1天口服聚乙二醇电解质散进行全肠道灌洗，直至排出清水样便，减少术中污染风险。术前30-60分钟静脉输注二代头孢菌素（如头孢呋辛），覆盖革兰氏阴性菌及厌氧菌，降低术后腹腔感染发生率。麻醉诱导后留置胃管，术中持续低压吸引，避免胃内容物反流导致误吸，术后48小时评估肠鸣音恢复后拔除。使用电动剃毛器去除术区毛发，避免损伤皮肤屏障，术前晚及术晨各进行一次氯己定消毒液全身沐浴。胃肠道准备规范执行机械性肠道清洁预防性抗生素应用胃管置入管理皮肤准备标准术前心理护理与健康教育手术流程讲解采用3D解剖模型或手术动画向患者解释胃癌根治术步骤，包括淋巴结清扫范围、消化道重建方式，缓解未知恐惧。疼痛管理宣教指导患者理解PCA镇痛泵使用方法，强调疼痛评分≥4分时应及时报告，避免因忍痛影响早期下床活动。呼吸训练指导教授腹式呼吸及有效咳嗽技巧，每日练习3组、每组10次，预防术后肺不张及肺部感染并发症。家属支持系统构建组织多学科团队与家属沟通手术预期效果及潜在风险，建立术后照护协作群，提供24小时咨询通道。02术中配合护理要点手术安全核查流程实施010203三方核查制度执行手术团队、麻醉团队及护理团队需在麻醉诱导前、切皮前及患者离室前分阶段核对患者身份、手术部位、术式及器械清点，确保信息无误。高风险环节重点确认针对特殊植入物（如吻合器）、术中用药（如抗生素、止血药物）及标本送检流程进行双重核查，避免遗漏或错误。应急预案准备提前检查急救设备（除颤仪、气管插管套件）及药品（血管活性药物、抗过敏药物）的完备性，确保突发情况能快速响应。生命体征动态监测要点循环系统监测持续追踪心率、血压、中心静脉压及尿量变化，结合术中失血量评估液体平衡，警惕低血容量性休克或心功能异常。呼吸功能管理神经系统观察监测血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压及气道压力，及时调整呼吸机参数，预防低氧血症或二氧化碳蓄积。通过瞳孔反应、脑电双频指数（BIS）评估麻醉深度，避免术中知晓或麻醉过深导致的术后认知功能障碍。术中低体温预防措施主动加温设备应用使用充气式加温毯覆盖非手术区域，输液加温仪维持静脉液体温度，减少体热散失。环境温度调控每间隔固定时间监测核心体温（如鼻咽温或膀胱温），若体温低于临界值立即启动阶梯式升温方案（如提高加温毯档位、预热冲洗液）。将手术室温度维持在适宜范围，减少患者暴露时间，尤其在消毒铺巾阶段需缩短皮肤暴露时长。体温监测与干预03术后即刻监护重点持续追踪患者血压、心率、中心静脉压等参数，警惕低血容量性或心源性休克，及时调整补液速度及血管活性药物用量。循环系统稳定性监测观察自主呼吸恢复情况，监测血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压，预防肺不张或呼吸抑制，必要时维持机械通气支持。呼吸功能评估评估瞳孔对光反射、肌张力及意识状态，识别麻醉药物残留或脑缺氧等异常，确保患者安全度过苏醒期。神经系统反应检查麻醉复苏期监测指标疼痛分级评估与管理多维度疼痛评分工具应用采用视觉模拟量表（VAS）或数字评分法（NRS）量化疼痛强度，结合患者表情、体位及主诉进行综合判断。阶梯式镇痛方案实施根据疼痛分级选择非甾体抗炎药、弱阿片类或强阿片类药物，联合硬膜外镇痛或神经阻滞技术以实现个体化控制。不良反应预防与处理监测镇痛相关恶心呕吐、肠麻痹及呼吸抑制等副作用，及时调整药物剂量或更换给药途径。胃管引流效能优化严格执行手卫生及集尿袋更换流程，监测尿量及颜色变化，预防尿路感染或膀胱痉挛。导尿管无菌操作管理深静脉导管维护策略每日评估穿刺点有无渗血或红肿，使用透明敷料固定并标注置管日期，避免导管相关性血流感染。定期冲洗胃管防止血块堵塞，记录引流液性状及量，警惕吻合口瘘或出血迹象，保持负压吸引装置通畅。管路安全维护规范04并发症预防护理生命体征监测密切观察患者血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度变化，若出现血压骤降、心率增快等休克征象，需警惕活动性出血。引流液性状评估记录腹腔引流液的颜色、量和性质，若引流出鲜红色液体且量持续增加，提示可能存在吻合口或创面出血。血红蛋白动态检测定期复查血常规，关注血红蛋白水平进行性下降趋势，结合临床表现判断是否存在隐性出血。腹部体征检查评估患者腹痛程度、范围及腹膜刺激征，突发剧烈腹痛伴腹胀需考虑内出血可能。术后出血观察要点吻合口瘘预防策略术中技术优化采用双层缝合或器械吻合技术确保吻合口血供，避免张力过高影响愈合。早期活动与饮食控制循序渐进恢复饮食，从清流质过渡至半流质，避免过早摄入高纤维或刺激性食物。术前营养支持通过肠内或肠外营养改善患者低蛋白血症及贫血状态，提升组织愈合能力降低瘘风险。术后胃肠减压管理保持有效负压吸引减少消化液对吻合口的刺激，减压管留置时间需个体化评估。深静脉血栓预防措施机械性预防干预术后6小时内开始使用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置，促进下肢静脉回流。01020304药物抗凝方案根据Caprini评分系统评估血栓风险，低分子肝素皮下注射需结合患者凝血功能调整剂量。早期康复训练指导患者进行踝泵运动及床上被动活动，麻醉清醒后即开始每小时10次屈伸练习。动态超声监测对高风险患者实施下肢静脉彩超筛查，及时发现无症状血栓并干预。05营养支持与康复训练术前营养强化针对患者营养状况评估结果，制定高蛋白、高热量饮食计划，必要时补充肠内营养制剂或静脉营养支持，以改善术前营养储备。术后早期肠内营养在胃肠功能部分恢复后，通过鼻肠管或空肠造瘘管给予短肽型或整蛋白型肠内营养液，逐步增加输注速度和浓度，避免腹胀或腹泻。过渡期饮食调整根据患者耐受情况，从流质过渡到半流质再到软食，优先选择易消化、低渣食物，并监测电解质及血红蛋白水平。长期营养管理出院后持续跟踪患者体重及营养指标，提供个性化膳食建议，必要时联合口服营养补充剂预防营养不良复发。阶段性营养支持方案早期离床活动实施步骤记录患者疼痛评分、切口愈合情况及疲劳程度，动态调整活动计划，避免过度劳累影响康复进程。活动后评估与调整使用助行器或搀扶下完成短距离行走，每日2-3次，每次5-10分钟，逐步增加活动时间和强度。72小时尝试站立行走在医护人员或家属辅助下逐步抬高床头，适应体位变化后过渡到床边坐立，监测血压及心率变化。48小时内协助坐起指导患者进行踝泵运动、四肢关节被动活动及深呼吸训练，促进血液循环，预防深静脉血栓和肺部并发症。术后24小时床上活动胃肠功能恢复监测肠鸣音与排气观察每4小时听诊肠鸣音，记录首次排气时间，评估肠蠕动恢复情况，延迟恢复者需排除肠梗阻可能。01胃管引流液分析监测引流液颜色、性状及量，若引流量骤减且转为清亮，提示胃肠功能逐步恢复，可考虑拔除胃管。进食耐受性评估试饮水后观察有无恶心、呕吐或腹胀，逐步引入流质饮食并记录耐受情况，及时调整营养支持方案。排便功能跟踪记录首次排便时间及性状，对便秘或腹泻患者给予针对性干预，如调整膳食纤维摄入或使用缓泻药物。02030406出院指导与随访伤口护理与感染预防术后初期以流质或半流质饮食为主，逐步过渡至软食，避免辛辣、油腻及刺激性食物，确保高蛋白、高热量、易消化饮食以促进恢复。饮食管理与营养支持活动与休息平衡根据体力恢复情况循序渐进增加活动量，避免长时间卧床导致血栓风险，同时保证充足睡眠以加速康复。保持手术切口清洁干燥，定期更换敷料，观察有无红肿、渗液或发热等感染迹象，避免剧烈活动导致伤口裂开。居家护理操作规范用药指导与不良反应识别化疗辅助药物注意事项若需辅助化疗，需了解药物可能引起的骨髓抑制、消化道反应等，掌握应对措施如保暖防感染、少食多餐等。03严格遵循抗生素疗程，防止耐药性；抗凝治疗期间监测有无牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向，定期复查凝血功能。02抗生素与抗凝药物管理镇痛药物使用规范按医嘱定时定量服用镇痛药，避免自行增减剂量，注意观察是否出现头晕、恶心、便秘等副作