儿科学题库附答案

儿科学题库附答案

填空题

1.小儿最基本的特征是生长发育，在此过程中不断地需要供给糖基噩

类，蛋白质，能量，矿物质，维生素，水，膳食纤维营养素。

2.足月新生儿是指胎龄大于37周并小于42周。胎龄满37周出生而出

生体重低于2500克的新生JI称为足月小样儿。

3.要做好儿童传染病的防治，应围绕传染源,传播途径,易感人群三个

环节开展工作。其中最后一环节工作中，可以通过主动免疫和被动免疫

两种方法对小儿进行有效的保护和预防。（此题答案不确定）

4.结核病临床分原发型肺结核,血行播散型肺结核,浸润型肺结核,慢

性纤维空洞型肺结核,结核性胸膜炎五类。

5.小儿腹泻治疗的原则是谡整区食，预防和纠正脱水,合理用药,加强

护理。

6小儿贫血的形态分类大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性、小细胞低

色素性。

7小儿年龄分期分为7期，依次是胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、

学龄前期、学龄期、青春期，死亡率最高的是新生儿期。

8新生儿个体比较特殊,常可见下列特殊生理现象：生理性黄疸、〃马

牙〃和〃螳螂嘴〃、乳腺肿大和假月经、新生儿红斑和粟粒疹。

9麻疹小儿病程中一般是先发热3-4天，随后出皮疹3-5天,在出皮疹

后L2天内麻疹黏膜斑消失，最后进入恢复期，皮疹消退后多留有棕色

色素沉着糠款样脱屑。

10上下呼吸道以环状软骨下缘为界,急性上呼吸道感染的最常见病因

是病毒感染,两种特殊类型的上感是疱疹性咽峡炎和咽结合膜热,其病

原菌分别是柯萨奇病毒A组和腺病毒3、7型。

11临床上导致腹泻的机制有逡透性、分泌性、渗出性、肠道功能异常

性腹泻。

12肺炎临床特征是舞、邈、气促、肺部固定中细湿啰音。

13HenochSchonleinpurpura又称过敏性紫飕（亨-舒综合征）。

14急性上呼吸道感染两种特殊类型为疱疹性咽峡炎咽结合膜热。

15蛋白质能量营养不良常见的三种类型消瘦型水肿型中间型。

16新生儿根据胎龄分类,分为早产儿足月儿过期产儿。

17Down7s综合征又称21三体综合征,Wilson病又称肝豆状核变

性。

名词解释

1.生长发育：是受精卵到成人的成熟过程。包括小儿各器官、系统的长

大和形态变化（量的变化）和细胞、组织、器官的分化和功能上的成熟。

2.Koplikspot:柯氏斑/麻疹粘膜斑麻疹早期的特征性体征。出疹前1

一2天出现。鉴于下磨牙相对的颊粘膜上、直径0.5—1.0mm的灰白色

小点，周围有鸿运，逐渐增多，相互融合，出疹后逐渐消失。

Koplikspots:Koplikspotsareaprodromicviralenanthemof

measlesmanifestingtwodaysbeforethemeaslesrashitself,

whitelesionsonthebuccalmucosa（onthebuccalmucosa

oppositethelower2ndmolars）and

arepathognomonicformeasles.

3.重症肺炎：除呼吸系统症状外,同时累计其他系统（循环、消化、神

经系统等），全省中毒症状明显的肺炎。

4.febrileseizure:热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，是发

生在婴幼儿期的伴有发热的惊厥发作，并排除中枢神经系统感染及曾有

无热惊厥病史者。儿童患病率3%-4%,首次发作躲在出生后6个月一

3岁之间，18-22个月为发病高峰期。

Febrileseizure:Afebrileseizure,alsoknownasafeverfitor

febrileconvulsion,isaconvulsionassociatedwithasignificant

riseinbodytemperature.Theymostcommonlyoccurinchildren

betweentheagesof6monthsto6years.

5.breastfeeding:母乳喂养是自人类以来就存在的一种天然喂养方

式,指4~6个月内婴儿完全用母乳喂养而不加任在I辅食。

Breastfeeding:Breastfeedingisthefeedingofaninfantor

youngchildwithbreastmilkdirectlyfromfemale

humanbreastsratherthanusinginfantformula

6,Neutraltemperature:中性体温机体维持体温正常所需的代谢率

和耗氧量最低时的最适环境温度。

Neutraltemperature:Inordertomaintainnormalbody

temperatureoflowestmetabolicrateandoxygenconsumption

ambienttemperature.

7.physiologicanemia生理性贫血：胎儿生后2~3个月时红细胞降

至3xlO12/L左右，Hb<110g/L,出现轻度贫血。

physiologicanemia:2〜3monthsafterbirthandon

pathologicalfactors/RBC<3.0xl012/LxHb<lOOg/L.

8.NRDS:新生儿呼吸窘迫综合症,是由于肺表面活性物质缺乏所致,

为出生后不久出现呼吸窘迫并进行性加重的临床综合症。

NRDS(neonatalrespiratorydistresssyndrome):is

asyndromeinprematureinfantscausedbydevelopmental

insufficiencyofsurfactantproductionandstructuralimmaturity

inthelungs.Itcanalsoresultfromageneticproblemwiththe

productionofsurfactantassociatedproteins.IRDSaffectsabout

1%ofnewborninfantsandistheleadingcauseofdeath

inpreterminfants.

9.Anemia:贫血,末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常

Anemia:isadecreaseinnumberofredbloodcells(RBCs)orless

thanthenormalquantityofhemoglobinintheblood.Anemia

mayalsobediagnosedwherethereisdecreased

oxygen-bindingabilityofeachhemoglobinmoleculedueto

deformityorlackinnumericaldevelopmentasinsomeother

typesofhemoglobindeficiency.

10.新生儿窒息(asphyxiaofnewborn):出生后1分钟内无自主呼

吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒及多脏器损

伤。(指婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸

血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤，是引起新生儿死亡和儿童伤残

的重要原因之一。)

Asphyxiaofnewborn:Afterthebirthjnfantscan'testablish

breathingindependentlysothatleadtohypoxemia,hypercapnia,

andmetabolicacidosisandmultipleorgandamage.

ll.Normalterminfant:正常足月儿是指胎龄大于等于37周并小于

42周，出生体重大于等于2500g并小于等于4000g无畸形或疾病的

活产婴儿。

Normalterminfant:thegestationalagep37-weeksand£48

weeks,birthweight§2500gand£4000g,nodeformityor

diseaselivebirths.

12.Congestiveheartfailure:充血性心力衰竭.是指心脏工作能力下

降，即心排出量绝对或者相对不足，不能满足全身组织代谢的需要的病

理状态。

congestiveheartfailure:occurswhentheheartisunableto

providesufficientpumpactiontomaintainbloodflowtomeet

theneedsofthebody.Heartfailurecancauseanumberof

symptomsincludingshortnessofbreath,legswelling,

andexerciseintolerance.

13.hypoxic-ischemicencephalopathy:新生J缺血缺氧'性月面病。

指围生期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停而导致胎儿或

新生儿脑损伤。其有特征性的神经病理和病理生理改变，以及临床上脑

病症状。

Hypoxic-ischemicencephalopathy:Birthasphyxia,causedbya

reductioninthesupplyofbloodoroxygentoababy'sbrain

duringbirth,isamajorcauseofdeathandbraindamage,

occurringinapproximately1per1000birthsandcausingaround

20%ofallcasesofcerebralpalsy.

14.1mmunodeficiency:免疫缺陷病。是指因免疫细胞和免疫分子发

生缺陷引起的机体抗感染免疫功能低下的一组临床综合症。

Immunodeficiencydisease:isastateinwhichtheimmune

system'sabilitytofightinfectiousdiseaseiscompromisedor

entirelyabsent.

15.Kawasakidisease:川崎病。川崎病是1967年日本川崎富作医师

首选报道，并以他的名字命名的疾病，又称皮肤黏膜淋巴结综合征

(MCLS)，临床多表现：发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结合

膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。

Kawasakidisease:isanautoimmunediseaseinwhichthe

medium-sizedbloodvesselsthroughoutthebodybecome

inflamed.Itislargelyseeninchildrenunderfiveyearsofage.It

affectsmanyorgansystems,mainlythoseincludingtheblood

vessels,skin,mucousmembranes,andlymphnodes;howeverits

rarebutmostseriouseffectisontheheartwhereitcancause

fatalcoronaryarteryaneurysmsinuntreatedchildren.

href="">16.growthdeviation生长偏离/生长迟缓。正常生长以外的

（界值点以外）的生长：以X-2SD（P3）,或X+2SD（P97）为最低和最高

界值点，低于或高于此值为偏离。

Inbroadestterms,failuretothriverefertoinfantsandchildren,

whosegrowthdeviationfromthenormsfortheirageandsex.

（见书p63类似于生长迟缓stunting:身长低于同龄人、同性别参

照人群值均值减2SD）

简答题

一、简述小儿支气管肺炎的临床表现

L症状

发热（热型不定），咳嗽（初为干咳，后有痰），气促，鼻翼扇动，重

者呈点头状呼吸、三凹征、唇周发组。

2、体征

呼吸音粗糙,肺部固定中、细湿啰音，病灶融合可出现实变体征（语颤增

强、叩诊浊音、呼吸音减弱或管状呼吸音）。

3、重症肺炎患儿除呼吸系统症状和体征外，多伴有其它系统功能障碍

循环系统：心肌炎（面色苍白，心动过速（奔马律），心音低钝，心律

不齐，ECG:ST段下移、T波低平或倒置）心力衰竭（呼吸突然加快＞60

次/分，心率突然加快＞180次/分，骤发极度烦躁不安、明显发组、面

色发灰、指（趾）甲微血管充盈时间延长，心音低钝、奔马律、颈静脉

怒张，肝脏迅速增大，尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿）。

神经系统：轻度缺氧（表现烦躁或嗜睡）脑水肿时：意识障碍、惊厥，

呼吸不规则，前卤膨隆、脑膜刺激征、球结膜水肿、瞳孔对光反射迟钝

或消失。

消化系统：轻者胃纳差、吐泻、腹胀，重症出现中毒性肠麻痹、肠鸣音消

失，腹胀严重时呼吸困难加重，消化道出血时呕吐咖啡样物，大便隐血阳

性或柏油样便。

4、SIADH:稀释性低钠血症。

5、DIC:血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜、胃肠道出血。

二.维生素D缺乏手足抽搦症的临床表现

主要为惊厥、喉痉挛和手足抽搦，并有不同程度的活动期佝偻病表现

1、隐匿型（血清钙多在L75-L88mmol/L,无典型发作的症状，但可

引出下列体征）

(1)面神经征(Chvostek征)：用指尖或叩诊锤叩颈弓与口角间的面

颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性。正常新生儿可出现假阳性。

(2)腓反射:用叩诊锤叩击膝部下外侧的琲骨小头处的腓神经,足部

向外侧收缩为阳性。

(3)陶瑟征：用血压计袖带包褰上臂，打气使血压维持在收缩压与舒

张压之间，5分钟内该手出现痉挛状为阳性。

2、典型发作(血清钙低于1.75mmol/L)

(1)惊厥：发作次数多少不定，可数日发作一次，或一日多次至数

十次

(2)手足搐搦

(3)喉痉挛

三、请简述新生儿病理性黄疸的诊断标准

L出生后24小时内出现黄疸

2、血清总胆红素值以达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，

或每日上升超过5mg/dl

3、黄疸持续时间长，足月儿〉两周，早产儿＞4周

4、黄疸退而复现

5、血清结合胆红素大于2mg/dl。

具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸

四■化脓性脑膜炎的脑脊液典型表现有哪些

压力增高＞40滴/分

外观混浊米汤样

白细胞增多＞1000xl06/L,中性粒细胞为主

糖含量明显降低，常＜l.lmmol/L

蛋白含量显著增高，潘氏试验+—+++

氯化物多数降低

病原学检查：细菌涂片、培养可找到病原菌

五、腹泻的临床分型有哪些

L根据临床表现分类

(1)轻型腹泻：多为饮食因素或肠道外感染所致，或由肠道内病

毒或非侵袭性细菌感染引起。主要是胃肠症状，食欲减退；大便次数增

多，每天约10次以下，量不多，稀水或蛋花汤样；大便镜检可见大量

脂肪球，无明显全身症状，无明显脱水及电解质紊乱症状。

(2)重型腹泻：多由肠道内感染引起，常急性起病，大便每日10

余次或数十次，黄绿色水样或蛋花样；大便镜检可见脂肪球及少量白细

胞。有明显全身中毒症状及脱水、电解质和酸碱平衡紊乱症状。

2.根据发病机制分类

(1)分泌性腹泻：由产生肠毒素的细菌各病毒所致，小肠分泌增

多，超过结肠吸收限度。

(2)渗出性腹泻：由侵袭性细菌引起，侵入肠黏膜组织，弓I起充

血、水肿、炎性细胞浸润、溃疡和渗出等病变。

(3)渗透性腹泻：双糖酶缺乏或分泌不足，或由于肠道中短链有

机酸产生过多，使肠道中肠液的渗透压增高。

(4)肠道吸收障碍性腹泻。

(5)肠道运动功能亢进性腹泻。

3.根据病程分类

(1)急性腹泻：病程＜2周。

(2)迁延性腹泻：病程2周~2个月。

⑶慢性腹泻：病程》2个月。

六.新生儿溶血病的发病机理及临床表现

1、发病机理

由于母亲和胎儿的血型不合，在妊娠中、晚期或分娩过程中有胎儿红细

胞进入母体，母亲产生抗胎儿红细胞的血型抗体一IGG，此抗体可经胎

盘进入胎儿循环，引起胎儿红细胞破坏而发生溶血。ABO溶血：以母

亲型，胎儿〃A〃型最多见，〃B〃型次之，由于A、B抗原因子

在自然界广泛存在，因此，型母亲虽未妊娠或经输血，其血清中

已含抗A或抗B的IGG,故第一胎A型或B型新生儿可发病。RH溶

血：RH血型系统有6种抗原：C\C,D\D,E\E,其中以D抗原性最强，

临床表现最严重。当母亲〃RH・〃型，胎儿〃RH+〃型，RH(D)进入

母体产生IGG,可产生初发反应(弱、轻)；第二胎若子RH(+),

母亲产生大量的IGG,出现次发反应(强、重)

2、临床表现

(1)ABO血型不合多于生后第二天出现黄疸,4-5天达高峰，以中度

为主，少数为重度。Rh血型不合多于24小时内出现黄疸,2-3天达高

峰，多为重度黄疸。

(2)伴有不同程度的贫血。

(3)呼吸急促，心跳加快，肝脾肿大。

(4)黄疸严重者可有拒食、反应差、尖叫、角弓反张、惊厥等核黄疸

症状。

七.维生素D的生理作用

⑴朽促小肠黏膜细胞合成一种特殊的钙结合蛋白增加肠道钙的吸收,

磷也伴之吸收增加；(2)增加肾小管对钙、磷的重吸收，特别是磷的重吸

收，提高血磷浓度，有利于骨的矿化作用；(3)促进成骨细胞的增殖和破

骨细胞分化，直接作用于骨的矿物质代谢(沉积与重吸收)；(4)参与多

种细胞的增殖、分化和免疫功能的调控过程。

A.Whatarediagnosticcriteriaofchildhoodanima

(小儿贫血的诊断标准)

I缺铁病史：早产、寄生虫疾病、饮食史

I血象/骨髓象：RBC&Hbl铁染色异常

I血清学检查：血清铁/总铁结合力/运铁蛋白饱和度

I实验性铁治疗：网织红细胞在治疗后7-10天有一高峰也可确诊

九.新生儿胆红素代谢有哪些特点？(简要答即可)

(-)胆红素生成较多：新生儿生成胆红素约8.8MG/KG.D,而成人仅

为3.8MG/KG.D,原因有：1、红细胞数量相对较多，因此破坏也较多。

2、红细胞寿命较短为80-100天。3、其他来源的胆红素生成较多：来

自肝、组织及骨髓中无效造血的胆红素前体较多，成人约占总胆红素来

源的10-20%,而新生儿约占25%,早产儿大于30%。4、血红素加氧

酶（使血红素分解成胆绿素）在生后1-7天内含量最高，产生胆红素的

潜力较成人大。（二）胆红素与白蛋白结合转运能力差：新生儿出生时

呈短暂的酸中毒，常影响白蛋白与胆红素的结合，早产儿白蛋白含量低

等，都使胆红素的转运发生障碍。（三）肝功能不成熟：1、摄取非结

合胆红素的功能差：肝细胞内摄取胆红素的Y、Z蛋白含量低，5-15天

才达成人水平。2、肝脏酶系统发育不成熟：主要是葡萄糖醛酸转移酶

量及活性不足，使得非结合胆红素不能有效地转化成结合胆红素而从胆

道排泄，非结合胆红素，尤其是游离的胆红素明显增多而致病。3、排

泄胆红素的功能差，易致胆汁淤积。（四）肝肠循环增加：肠道正常菌

群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素还原成胆素原一尿胆原、粪胆原

等；而且新生儿肠道内B-葡萄糖醛酸甘酶活性较高，能将结合胆红素分

解成葡萄糖醛酸和未结合胆红素，后者又被肠道吸收经门静脉而达肝脏,

加重肝脏负担。

十.whatarethetipicalmanifestationandsevere

manifestationofglomerulonephritis（肾小球肾炎的典型临床症

状和严重症状）

1、典型表现：水肿、血尿、高血压2、重表现：循环充血、高血压脑

病、急性肾功能不全。3、不典型表现：无症状病例；肾外症状；肾

病综合征

十一.化脓性脑膜炎的的并发症有哪些?

化脓性脑膜炎在治疗过程中可出现神经和其他系统并发症：（1）硬脑膜

下积液（2）脑性低钠血症;（3）脑室管膜炎：（4）脑积水：炎症渗出物

阻碍脑脊液循环可导致交通性或非交通性脑积水。（5:）其他；脑神经受

累可产生耳聋、失明等；脑实质病变可产生继发性癫痫和智力发育障碍。

十二、急性肾炎的临床特征

①前驱感染：90%的病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为

主

②典型表现：水肿，血尿，蚩白尿，高血压，尿量减少

③严重表现：严重循环充血；高血压脑病；急性肾功能不全

④非典型表现：无症状性急性肾炎；肾外症状性急性肾炎；以肾病综合

征为表现的急性肾炎

十三、Whatarethebasiccharacteristicsofchildren

（1）个体差异、性别差异和年龄差异都非常大。无论是对健康状态的

评价,还是对疾病的临床诊断都不宜用单一标准衡量。（2）对疾病造

成损伤的恢复能力较强，常常在生长发育的过程中对比较严重损伤的转

归可以为自然改善或完全修复。因此，只要度过危险期，常可满意恢复，

适宜的康复治疗常有事半功倍的效果。（3）自身防护能力较弱，易受

各种不良因素影响导致疾病发生和性格行为的偏离，如不能及时干预和

康复治疗，往往影响一生，因此应该特别注重预防保健工作。

十四、试述法洛四联症的临床表现和并发症

临床表现：

1.青紫：青紫是主要表现，其轻重和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关。

多见于毛细血管丰富的浅表部位，如唇、指（趾）甲床及球结膜。

2.蹲踞症状：患儿多有蹲踞症状，每于行走游戏时，常主动下蹲片刻。

因为下蹲时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻心脏的负担，同E寸因

下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流减少，使缺氧症状暂时

性缓解。

3.阵发性缺氧发作：多见于婴儿，诱因为吃奶、哭闹、情绪激动、贫

血、感染等。表现为阵发性呼吸困难，严重者可引起突然晕厥、抽搐、

甚至死亡（系在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛,

引起一时性肺动脉梗阻，使及缺氧加重所致），年长儿可诉头痛，头昏。

4.杵状指（趾）：患儿由于长期缺氧，导致指趾末端毛细血管增生扩张，

局部软组织及骨组织也增生肥大，表现为趾（指）端膨大如鼓吹状

并发症：脑血栓（系红细胞增多，血粘稠度增高，血流滞缓所致）、脑

脓肿（细菌性血栓）及亚急性细菌性心内膜炎。

十五.重症肺炎的发病机理和临床表现是

机制：重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸衰竭外，可发生心血

管、神经和消化等系统严重功能障碍。

表现：心血管系统可发生心肌炎、心包炎和心衰；神经系统可出现缺氧

中毒性脑病；消化系统可发生缺氧中毒性肠麻痹；另外还可发生抗利尿

激素异常分泌综合征。

十六、病毒性心肌炎的诊断标准

答：临床诊断

(1)心功能不全、心源性休克或心脑综合征

(2)心脏扩大(X线、超声心动图检查具有表现之一)

(3)心电图改变：(以R波为主的2个或2个以上主要导联的ST-T

改变持续4天以上伴动态变化，美房、房室传导阻滞、完全性右或左束

支传导阻滞，成联律、多型、多源、成对或并行期前收缩，非房室结及

房室折返引起的异位心动过速，低电压及异常Q波)

(4)CK-MB升高或心肌肌钙蛋白阳性

B病原学诊断

十七.急性肾炎的临床表现和治疗原则是

临床表现

1前驱感染90%的病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为

主。

2典型表现

1.血尿50%的病例有肉眼血尿,一般1-2周后转为镜下血尿。

2.水肿一般累计眼睑及颜面部，重者遍及全身，呈飞凹陷性。

3.高血压30-80%的病例有高血压

4.蛋白尿程度不等

5.尿量减少

3严重表现：严重循环充血高血压脑病急性肾功能不全

治疗原则：本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和对症治疗，

纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），防治急性期并发症、

保护肾功能，以利其自然恢复

五.病例题

1.1岁患儿，腹泻2天，稀水便10多次/天,吐奶频繁，尿量少。查体：

精神差,昏睡，皮肤干燥，前因及眼窝凹陷，心率170次/分,未闻及

杂音，双肺正常，肝脾不大，肠鸣音活跃，四肢凉。

1.分析其可能诊断及诊断依据。

诊断：儿童重型急性腹泻，重度脱水，低血容量性休克

依据：1.急性腹泻病：①患儿为婴儿，起病急，病程短；②以腹泻为主

要表现，解稀水样便10多次/天，无粘液脓血；③查体：精神差，昏睡，

心率稍快，肺部查体未见明显异常，肠鸣音活跃。患儿有大便次数及性

状改变，故诊断急性腹泻病成立2.重度脱水：①重型急性腹泻病史，

吐奶频繁，尿量少。②查体：精神差，昏睡，皮肤干燥，前因及眼窝凹

陷，心率170次/分。3,低血容量性休克：①重型急性腹泻病史,重度

脱水表现，尿量少；②查体：精神差，昏睡，皮肤干燥，前卤及眼窝凹

陷，心率170次/分,四肢凉。

2.如何处理？

1.饮食疗法：目的是防止营养不良的发生，不限制饮水，母乳喂养儿,

可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间；2.纠正水、电解质紊乱及酸碱

失衡,口耳园静脉补液；3.药物治疗：控制感染，病毒性肠炎一不需抗

生素治疗，细菌性肠炎一特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，黄连

素、痢特灵、氨茉青霉素等；肠道微生态疗法一调整和恢复肠道正常菌

群；肠黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黍占膜屏障作用；一般不用止

泻齐U

3.小儿重症肺炎的各系统临床特点如何？

呼吸系统：咳嗽（初为干咳，后有痰），气促，鼻翼扇动，重者呈点头

状呼吸、三凹征、唇周发绢，呼吸音粗糙，肺部固定中、细湿啰音，病

灶融合可出现实变体征（语颤增强、叩诊浊音、呼吸音减弱或管状呼吸

音）

循环系统：心肌炎（面色苍白，心动过速，奔马律，心音低钝，心律不

齐，ECG:ST段下移、T波低平或倒置），心力衰竭（呼吸突然加快＞60

次/分，心率突然加快＞180次/分，骤发极度烦躁不安、明显发绢、面

色发灰、指（趾）甲微血管充盈时间延长，心音低钝、奔马律、颈静脉

怒张，肝脏迅速增大，尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿，具有前5

项者即可诊断心力衰竭）

神经系统：轻度缺氧表现烦躁或嗜睡，脑水肿时：意识障碍、惊厥，呼

吸不规则，前卤膨隆、脑膜刺激征、球结膜水肿、瞳孔对光反射迟钝或

消失

消化系统：轻者胃纳差、吐泻、腹胀，重症出现中毒性肠麻痹、肠鸣音

消失，腹胀严重时呼吸困难加重，消化道出血时呕吐咖啡样物，大便隐

血阳性或柏油样便

2.2岁男性患儿，因〃咳嗽4天,加重半天〃入院，伴发热,最高体温

38.8CO不伴吐泻，家长曾给予"头抱，小儿肺热咳喘口服液"等口服

3天，症状无好转，查体：体温37.2Cz体重11.8kg。神清，烦躁,面

色差。颈静脉怒张。眼睑浮肿，呼吸72次/分，双肺闻及大量中细湿罗

音。心率188次/分，心音低钝，奔马律。肝下界位于右锁骨中线肋缘

约3cm。检验提示白细胞总数、中性百分比和C反应蛋白明显升高。

请提出初步诊断及诊断依据，并给出下一步诊疗计划。

1.初步诊断：上呼吸道感染道感染；病毒性心肌炎

诊断依据：

1.上呼吸道感染：

1）咳嗽4天，加重半天;发热最高体温38.8C;

2）检验提示白细胞总数、中性百分比和C反应蛋白明显升高。

2.病毒性心肌炎：

1）有上呼吸道感染史

2）症状体征（心衰表现）：神清，烦躁，面色差。颈静脉怒张。眼睑

浮肿，呼吸72次/分，双肺闻及大量中细湿罗音。心率188次/分，心

音低钝，奔马律。肝下界位于右锁骨中线肋缘约3cm。

3舱查结果:检验提示白细胞总数、中性百分比和C反应蛋白明显升高。

2.下一步诊疗计划：

1）完善检查：心电图；血生化指标（CPK;肌钙蛋白）;超声心动图；

病毒学诊断

2）治疗:

[1]休息

[2]药物治疗：抗病毒治疗；改善心肌营养；大剂量丙种球蛋白（非特

异性封闭作用）；皮质激素：通常不适用，但是对于重型患者合并心源

性休克、致死性心率失常等应足量、早期使月；心率失常的治疗；等等。

3.7月女婴,因〃腹泻4天，力口重1天〃入院。大便10余次/日，蛋花

汤样伴少量粘液，伴呕吐，食入即吐。嗜睡，口干，尿量少。体检：体

温36.7（,体重8.4kg,身长70cm。神清，精神萎靡，皮肤干燥、弹

性较差，眼窝及前因明显凹陷，哭时泪少，四肢暖，毛细血管再充盈时

间秒。血钠。血钾请给出对该患儿的诊断及

1142mm1/1,3.9mmol/lz

第一个24小时补液计划。

1.初步诊断：为急性重型腹泻，伴等渗性脱水。

诊断依据：（1）女婴患病起病急，病程短，在两周内；（2）以〃腹泻

4天，加重1天〃入院；（3）具有典型的临床表现，包括较重的胃肠

道症状（腹泻频繁，蛋花样粘液）和明显的脱水（皮肤干燥、弹性较差、

眼窝前卤凹陷），毛细血管再充盈时间（一般需要时间