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文档简介
心理咨询服务提供合同协议鉴于甲方(服务提供方)拥有提供心理咨询服务的能力和资质,乙方(服务接受方)有意接受甲方提供的心理咨询服务,双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则,经友好协商,达成如下协议:第一条服务内容与范围1.1甲方同意向乙方提供心理咨询服务,服务类型为[请填写具体服务类型,例如:个人心理咨询服务],主要针对乙方提出的[请填写大致咨询议题范围,例如:情绪管理、压力应对等方面的问题]。1.2甲方将根据乙方的具体情况和需求,运用专业的心理咨询知识和技能,通过[请填写服务方式,例如:面询、视频通话]方式为乙方提供咨询。1.3甲方采用的心理服务方法可能包括[请根据实际情况简要列举,例如:认知行为疗法、人本主义疗法等],具体方法将根据咨询进展和乙方需求进行调整。第二条服务时间与频率2.1咨询频率:双方约定每周进行[请填写次数,例如:一次]咨询。2.2咨询时长:每次咨询时长为[请填写时长,例如:五十]分钟。2.3咨询时间:每次咨询的具体时间由双方根据甲方的时间安排协商确定,原则上每次咨询时间固定。乙方如需变更咨询时间,应至少提前[请填写提前时间,例如:二十四]小时通知甲方,否则可能需要承担部分已安排咨询的费用。2.4如需进行线上咨询,双方同意通过[请填写具体平台或工具名称]平台进行。第三条服务期限3.1本协议项下的心理咨询服务期限自[请填写起始日期,例如:YYYY年MM月DD日]起,至[请填写终止日期,例如:YYYY年MM月DD日]止,共计[请填写服务时长或次数]。3.2若服务期限届满,乙方仍需要继续接受服务,需提前[请填写提前时间,例如:一周]与甲方协商续签事宜。在服务期限届满前未续签的,本协议自动终止。第四条费用与支付4.1服务费用:甲方提供本协议约定的心理咨询服务,收费标准为[请填写收费标准,例如:每次咨询费用为人民币XXX元]。4.2支付方式:乙方应采用[请填写支付方式,例如:银行转账、现金支付]方式支付服务费用。4.3支付时间:乙方应在每次咨询开始前[请填写提前时间,例如:当天]支付当次咨询费用。4.4逾期支付:若乙方未按约定时间支付服务费用,每逾期一日,应按逾期支付金额的[请填写比例,例如:千分之五]向甲方支付滞纳金。逾期超过[请填写天数,例如:十五]日,甲方有权暂停提供服务或单方解除本协议,且已收取的费用不予退还。第五条双方权利与义务5.1甲方权利与义务:(1)甲方有权按照本协议约定及专业标准,为乙方提供心理咨询服务。(2)甲方应遵守国家相关法律法规及心理咨询行业伦理规范,保护乙方的隐私。(3)甲方应妥善保管乙方在咨询过程中提供的个人信息和资料,未经乙方同意,不得向任何第三方泄露。(4)甲方应在咨询开始前,根据需要向乙方说明咨询的基本设置、保密原则及例外情况。(5)在咨询过程中,如发现乙方存在自伤、伤人、伤害他人或虐待弱势群体等重大风险,或乙方患有严重精神疾病,需要紧急处理或转介时,甲方有权在告知乙方或其监护人(如适用)后,采取必要的措施,包括但不限于通知相关机构或人员,甲方对此类措施不承担责任。5.2乙方权利与义务:(1)乙方有权获得符合本协议约定的专业心理咨询服务。(2)乙方有权了解甲方的资质和联系方式。(3)乙方应如实、完整地告知甲方自己的基本信息、心理状况、困扰经历及相关情况,积极配合咨询过程。(4)乙方应遵守本协议约定的咨询设置,按时参加咨询,如需取消或更改预约,应至少提前[请填写提前时间,例如:二十四]小时通知甲方。否则,对于已预约但未出席的咨询,甲方有权按[请填写比例或金额,例如:一次咨询费用]收取费用。(5)乙方应尊重甲方,遵守咨询室的各项规定。第六条隐私与保密条款6.1甲方承诺对乙方在咨询过程中所提供的所有信息,包括但不限于个人信息、个人经历、观点、感受等(以下简称“保密信息”)承担保密义务。6.2甲方仅可在以下情况下披露保密信息:(1)乙方本人书面同意。(2)为防止乙方或他人遭受即时、重大的人身伤害,且无法通过其他方式避免。(3)法律、行政法规或司法、行政机构的要求,且甲方已尽到合理的通知义务。(4)甲方根据其职业伦理或法律法规要求,向其执业监管机构或专业协会报告。6.3本保密义务在本协议终止后[请填写年限,例如:三]年内持续有效。对于涉及乙方个人身份识别的信息,保密义务永久有效。6.4甲方将按照[请填写具体方式,例如:加密存储、限定访问权限]等方式妥善保管包含保密信息的咨询记录,并在本协议终止后或依据法律法规要求,以[请填写具体方式,例如:销毁、匿名化处理]方式处理相关记录。第七条咨询记录7.1甲方将在每次咨询后制作咨询记录,记录可能包括咨询日期、时间、时长、主要议题、双方签名或确认等。7.2咨询记录将以[请填写形式,例如:纸质或电子]形式保存,保存期限不少于[请填写年限,例如:三年]。7.3乙方有权在符合法律法规及本协议约定的条件下,向甲方申请查阅或获取本人的咨询记录副本。甲方应在收到乙方书面申请后[请填写时间,例如:十个工作日]内予以配合。7.4未经乙方书面同意,甲方不得向任何第三方披露乙方的咨询记录。第八条咨询关系的开始与终止8.1本协议自双方签字或盖章之日起生效。甲方开始为乙方提供咨询服务,视为乙方已接受本协议条款。8.2乙方可以随时在提前[请填写提前时间,例如:二十四]小时通知甲方的情况下终止本协议。协议终止后,乙方应结清所有已发生的咨询费用。8.3甲方在以下情况下有权终止本协议:(1)乙方提供虚假信息,或存在欺骗、操纵等行为,严重违反诚信原则。(2)乙方的行为或言论对甲方的人身安全构成威胁或实际侵害。(3)乙方患有严重精神疾病,存在无法控制的危险行为,危及自身或他人安全,且乙方拒绝配合必要的处理或转介。(4)乙方长期(例如:连续三个月)无故不参加咨询或违反重要咨询设置,经甲方书面提醒后仍不改正。8.4无论因何种原因导致本协议终止,甲方均有权要求乙方结清所有已发生的咨询费用。对于已完成的咨询次数,按比例计算费用;对于尚未提供的服务,甲方已收取的费用不予退还。第九条免责与责任9.1甲方已向乙方充分告知心理咨询服务的性质、局限性及潜在风险。乙方理解并同意,心理咨询并不能保证解决所有问题或达到任何特定结果,咨询效果取决于乙方自身的积极参与、努力以及多种复杂因素。9.2乙方同意,甲方不对乙方在咨询期间或咨询结束后所发生的精神或身体状态、行为变化、生活事件等承担任何直接责任或保证责任。9.3甲方仅在故意或重大过失的情况下承担责任。因甲方故意或重大过失给乙方造成损失的,甲方应在合理范围内承担赔偿责任,但赔偿总额不超过乙方已支付的服务费用总额。9.4除非法律明确规定或双方另有书面约定,甲方不对乙方提供任何形式的心理健康诊断。甲方可能会根据乙方情况建议转介给其他专业人士或机构,但转介行为本身不构成甲方对乙方问题的最终判断或责任承担。第十条法律适用与争议解决10.1本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。10.2因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。协商不成的,任何一方均有权将争议提交至[请填写仲裁委员会名称及仲裁规则]进行仲裁;或提交[请填写法院名称,例如:甲方所在地有管辖权的人民法院]依法诉讼解决。第十一条其他条款11.1通知:双方之间的任何通知或通讯应以书面形式,通过书面信函、传真、电子邮件或本协议载明的其他联系方式送达。以电子邮件方式发送的,发出时视为送达;以快递或挂号信方式发送的,寄出后[请填写天数,例如:三]日视为送达。11.2协议修改:对本协议的任何修改或补充,均须经双方协商一致并签署书面文件后生效。11.3完整协议:本协议及其附件(如有)构成双方就本协议标的达成的完整协议,取代双方此前就此达成的所有口头或书面协议、谅解或安排。11.4可分割性:若本协
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