中国肝移植大肝综合征临床诊治指南（2025版）解读

2025/12/24中国肝移植大肝综合征临床诊治指南

(2025版)解读汇报人：0

1指南概述与背景02大肝综合征(LFSS)

的定义与临床表现CONTENTS目录03LFSS的关键评估指标04LFSS的手术预防策略05LFSS的术后监测06LFSS的多学科协作干预07指南的临床应用

与展望01指南概述与背景肝移植供受者体积不匹配现状在肝移植临床实践中，小体重受者适配供肝资源有限，常需采用体积相对较大的供肝，导致供受者体积不匹配情况普遍存在。指南制定的必要性为指导临床科学识别、有效预防与规范干预LFSS,

亟需制定系统性指南，以应对

当前临床管理挑战，提升肝移植安全性。大肝综合征(LFSS)

的危害LFSS

因供肝体积或厚度过大，可引发腹腔嵌塞、门静脉灌注受限、肝静脉回流障

碍及移植物功能损害，婴幼儿患者尤为多见，处理难度大、并发症发生率高。指南的核心意义旨在规范LFSS

临床管理路径，提升我国肝移植整体安全性与成功率，推动成人及

儿童肝移植技术高质量发展。指南制定背景与意义指南制定牵头机构由中华医学会器官移植学

分会肝移植学组与中国医

师协会器官移植医师分会

联合组织国内相关专家制

定。核心治疗理念强调“预防为主、干预为

辅”,倡导供受者个体化

匹配与精细化外科操作，

为临床实践提供核心指导

原

则

。循证医学证据分级体系本指南依循2009年牛津大

学循证医学证据分级体系，

确保推荐意见的科学性与

权

威

性

。指南制定的研究基础在系统调研国内外LFSS研究进展的基础上，结合

我国临床实践经验，形成

符合国情的推荐意见。指南制定机构与依据02大肝综合征(LFSS)的定义与临床表现供受者体积不匹配是主因在肝移植临床实践中，供受者体积不匹配是LFSS

发生的关键诱因，

尤其常见于小体重受者采用相对较大供肝的情况。核心病理机制因供肝体积或厚度相对过大，引发腹腔嵌塞、门静脉灌注受限、肝静脉回流障碍，最终导致移植物功能损害的一组综合征。LFSS

的定义临床处理难度LFSS

处理难度大，术后易出现多种并发症，并发症发生率高，对患者术后恢复及移植效果产生不良影响。高发人群特点婴幼儿患者尤为多见，由于其腹腔容积小，供肝体积相对过大时更易引发LFSS。核心功能损害表现主要表现为移植物功能损害，可通过肝功能指标异常等方式体现，严重影响肝移植手术的整体成功率。LFSS的临床表现LFSS的关键评估指标01供肝体积与受者体重比(GVWR)核心评估指标，通常以供肝体积(或估计标准肝体积)与受者体重的比值表示，高GVWR

(如成人>800g/kg、

儿童>4%体重)提示LFSS风险显著增加。02供肝体积与受者标准肝体积比(GV/SLV)反映供肝相对于受者生理需求的体积匹配度，GV/SLV>1.2-1.5

时需警惕腹腔空间不足导致的嵌塞风险，尤其适用于体型差异显著的供受者。03供肝厚度与受者腹腔横径比补充评估指标，供肝最大厚度超过受者腹腔横径的70%时，易引发肝静脉回流障碍和门静脉血流动力学异常，婴

幼儿患者因腹腔容积小更需关注。供受者体积匹配评估指标动态预警与决策路径术前通过影像学(CT/MRI)

三维重建模拟供肝植入，术中实时监测门静脉压力(>20mmHg

提示高风险),术后24小时内监测肝功能及腹腔压，形成“术前-术中-术后”全周期风险预警链。多维度指标整合模型结合GVWR、GV/SLV、供肝厚度/腹

腔横径比等量化指标，建立风险分层标准(低、中、高危),高危患者需

术前制定减体积或劈离式肝移植方案。受者个体因素校正纳入受者年龄(婴幼儿、老年)、基

础疾病(如肝硬化腹水导致腹腔容积

缩小)、既往腹部手术史等因素，个

体化调整风险阈值，提升评估精准度。LFSS

风险评估体系04LFSS的手术预防策略供肝选择与调整原则在供肝资源有限时，优先选择体积适

配供肝；对体积偏大供肝，评估实施减体积或劈离式肝移植的可行性，降低LFSS

风险。受者个体因素考量重点关注婴幼儿、小体重受者等高危

人群，综合评估其腹腔解剖结构、基

础疾病及手术耐受能力，制定个性化匹配方案。供肝体积评估标准依据供肝体积与受者体重比(GVWR)

等关键指标，结合受者

腹腔容量，科学判断供受者体积匹配度，避免供肝相对过大。供受者个体化匹配策略减体积供肝技术应用通过精准切除供肝非功能区域(如肝

左外叶、右后叶等),缩减供肝体积

至适配范围，尤其适用于儿童及小体

重成人受者。血管吻合精细化操作运用显微外科技术，确保门静脉、肝

静脉及肝动脉吻合口无狭窄、扭曲，

维持移植物血流动力学稳定，减少灌

注障碍。腹腔空间优化技术采用腹腔扩容术、网膜切除等辅助手

段，增加受者腹腔容纳空间，缓解供

肝嵌塞压力，保障门静脉及肝静脉血

流通畅。精细化外科操作技术05LFSS的术后监测血流动力学指标监测重点监测门静脉压力、肝静脉压

力梯度及动脉血压，术后24小时内每小时监测1次，稳定后可

延长至每4-6小时1次，以早期发

现灌注受限或回流障碍。影像学监测术后24-48小时行床旁超声检查，

评估肝脏大小、形态及血管通畅

性；术后1周复查CT或MRI,

确认腹腔空间及肝内结构恢复情况。肝功能指标监测每日检测血清胆红素、白蛋白、凝血功能(INR)

及转氨酶水平，动态评估移植物功能，异常时增

加检测频率至每日2次。术后监测指标与频率腹腔嵌塞的识别要点表现为腹胀进行性加重、腹内压升高(>15mmHg)

及尿量减少，结合超声显示肝脏与腹壁或周围脏器紧密贴合，需警惕腹腔空间不足导致的嵌塞。门静脉高压相关并发症识别出现顽固性腹水、胃底食管静脉曲张破裂出血或血小板

持续降低时，提示门静脉灌注不足，需结合门静脉压力测定结果明确诊断。肝功能衰竭预警征象术后3天内胆红素持续升高(每日增幅>50μmol/L)、INR>2.0

且对输注凝血因子无反应，伴肝性脑病早期表现，

提示LFSS导致的移植物功能损害。术后并发症的早期识别06LFSS的多学科协作干预护理与营养支持团队专科护士负责术后精

细化护理，营养医师

制定个体化营养方案，

维持患者代谢平衡，促进移植物功能恢复，

降

低LFSS

相关感染风险。重症监护团队包括重症医学医师和

专科护士，承担术后

患者生命体征监测、

器官功能支持及早期

并发症识别，尤其关

注门静脉高压、肝静

脉回流障碍等LFSS关键指标。影像诊断团队放射科医师通过术前供肝体积测算(如CT

三维重建)、术后肝

脏血流动力学评估(超声、CTA),

为

供受者匹配及LFSS诊断提供影像学依据。核心外科团队由肝移植外科医师组

成，负责供肝评估、

减体积手术实施及术

中并发症处理，是LFSS

预防与干预的

主导力量。多学科协作团队的构成术后多维度监测与干预术后24-72小时内，重症团队联合影像科动

态监测肝功能指标(胆红素、凝血功能)及血流动力学，早期识别LFSS

并启动干预，

如腹腔减压、药物降低门静脉压力。术前风险分层与预防规划多学科团队联合评估供受者体积匹配度(如供肝体积/受者体重比),对高风险病

例制定减体积供肝方案，践行“预防为主”

理念。阶梯式干预策略实施遵循“干预为辅”原则，轻度LFSS

采用保

守治疗(利尿、扩容),中重度病例由外

科团队实施二次手术干预(如部分肝切除、

腹腔开放),确保治疗精准性。术中实时协作与决策外科、麻醉、影像团队术中协作，通过超声引导下门静脉压力监测、肝静脉回流评估，动态调整手术策略，避免腹腔嵌塞等

机械性因素。多学科协作干预流程与策略07指南的临床应用与展望提升肝移植整体安全性与成功率通过倡导“预防为主、干预为辅”理念及个体化供受者匹配、精细化外科操作，有助于降低LFSS发生率及相关并发症，从而提高肝移植手术的安全性和患者生存率。规范LFSS

临床管理路径指南从LFSS的定义、临床表现、评估、预防、监测及干预等方面提出系统性推荐意见，为临床提供清晰、统一的管理流程，避免诊疗混乱。推动肝移植技术高质量发展为成人及儿童肝移植技术发展提供方向指引，促进临床实践向更科学、规范、精细化方向迈进，助力我国肝移植技术的整体提升。指南在临床实践中的应用价值肝移植技术高质量发展展望优化供受者个体化匹配体系0

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未来将进一步探索更精准的供受者匹配指标和方法，结合受者具体情况(如体重、腹腔容积等)与供肝特性，实现更理想的个体化匹配，减少体积不匹配问题。发展精细化外科操作技术持续改进减体积供肝等外科技术，提高手术操作的精准度和安全性，在解决供肝体积问题的同时，最大限度保护供肝功能，提升移植效果。加强多学科协作机制建设促进器官移植学、外科、麻醉科、重症医学科等多学科团队的深度合作，形成涵盖术前评估、术中操作、术后监测及康复的一体化协作模式，为肝移植患者提供全方位保障。0203LFSS核心定义与危害LFSS

是因供肝体积或厚度相对过大，导致腹腔嵌塞、门静