《国家基层高血压防治管理指南（2025）》

《国家基层高血压防治管理

指南(2026)》01指南概述

02高血压基本知识CONTENTS目录高血压防治管理流程04高血压药物治疗0305CONTENTS特殊人群高血压管理高血压非药物干

预高血压防治质量

控制与评估目录060701指南概述2023年《健康中国2030行动》

明确基层高血压管理目标，远程

监测设备覆盖率已达78%,为

指南更新奠定基础。指南制定背景基层高血压患病形势严峻2024年国家卫健委数据显示，我国基层高血压患病率达23.8%,

农村地区较城市高出3.2个百分点，防控压力显著。现有防治体系存在短板某县调研显示，仅41%基层医

疗机构配备专职慢病管理医生，

患者规范服药率不足50%,管

理效能亟待提升。政策与技术环境支持升级提升基层诊疗规范性目标统一基层高血压诊断标准，如规范血压测量"三定"原则(定时间、定

体位、定仪器),减少漏诊误诊。优化患者管理连续性建立"筛查-诊断-随访"闭环管理，如推广家庭医生签约服务，确保患者年随访不少于4次。降低心脑血管事件风险目标通过早期干预使基层高血压患者脑卒中发生率下降15%,参考江苏某县试点3年成效数据。指南目标与意义高血压患者群体适用于辖区内确诊高血压患者，如65岁以上老年患者、合并糖尿病的高血压患者等重点人群管理。基层医务人员包括全科医生、乡村医生等，例如浙江省杭州市西湖区社区卫生服务中心的全科医师团队，负责患者随访。基层医疗卫生机构涵盖全国乡镇卫生院、社区卫生服务中心，如北京市海淀区中关村社区卫生服务中心，承担高血压筛查与管理。指南适用范围指南修订要点强化基层筛查流程新增"35岁以上首诊测血压"强制要求，参考2024年

某县试点数据，高血压早诊率提升23%。优化药物治疗方案新增2种基层适用长效降压药，如氨氯地平联合缬沙

坦复方制剂，简化给药频次至每日1次。完善随访管理机制推行"互联网+血压管理"模式，患者通过微信小程序

上传数据，社区医生每月远程随访1次。数字化监测工具应用推广智能血压计联网监测，浙江试点社区通过APP实时上传数据，医生及时干预，不良事件减少20%。分级诊疗落地实施以江苏某县为例，推动高血压患者基层首诊，社区与县医院建立双向转诊机制，2024年转诊率

提升至35%。家庭医生签约服务上海某社区推行家庭医生签约管

理高血压患者，提供定期随访和用药指导，签约患者血压达标率

提高12%。指南应用建议02高血压基本知识血压定义与分类血压的医学定义血压是血液在血管内流动时对动脉壁

的侧压力，常用毫米汞柱(mmHg)表示，包含收缩压(心脏收缩时)和

舒张压(心脏舒张时)。高血压的分类标准2025版指南将高血压分为正常血压

(<120/80mmHg)

、

正常高值(120-139/80-89mmHg)

、

高血压1级(140-159/90-99mmHg)和2级(≥160/100mmHg)。特殊人群血压分类老年高血压患者(≥65岁)诊断标准

与普通成人相同，但需注意体位性低血压，如起床时测量血压较卧位下降

≥20/10mmHg

应警惕。全国患病规模《中国心血管健康与疾病报告2024》显示，

我国高血压患病人数

达2.45亿，18岁及以

上成人患病率为23.2%。城乡分布差异农村地区高血压患病

率(24

.6%)高于城

市(21

.9%),如贵

州省农村地区患病率较省会贵阳高3.2个

百分点

。年龄性别特征65岁及以上老年人患

病率达58.3%,男性

(24.3%)略高于女

性(22

.

1%),且随

年龄增长差异缩小。高血压流行现状肥胖与代谢异常体重指数每增加1kg/m²,

高血压风

险上升10%,我国超重人群中高血

压患病率达30.4%,是正常体重者的

2

.3倍。不良生活方式影响北方地区居民因高盐饮食(日均盐摄

入12-15克),高血压患病率较南方

(7-8克)高1.5倍，膳食钠摄入与血压呈正相关。遗传因素与家族聚集性研究显示，父母均患高血压的子女发病风险达46%,比无家族史者高3倍，

遗传因素在发病中占比约30%-50%。高血压发病机制心脑血管系统损害我国每年因高血压导致脑卒

中约200万人，某社区调查

显示，高血压患者脑梗死风

险是常人的3.2倍。眼底病变高血压患者易出现视网膜出血、渗出，某医院眼科统计，高血压病史10年以上者视力

下降发生率达45%。肾脏功能衰竭长期高血压可致肾小动脉硬

化，临床案例显示，约10%

的慢性肾衰竭由高血压肾病

进展而来。高血压危害与并发症诊室血压测量标准患者坐位安静休息5分钟后测量，上臂袖带与心脏同高，收缩压≥140mmHg

和/或舒张压≥90mmHg

即可诊断。动态血压监测标准24小时平均血压≥130/80mmHg,或白天≥135/85mmHg,夜间≥120/70mmHg,

如北京某社区

老年患者监测结果。家庭血压监测标准连续7天早晚测量，平均值≥135/85mmHg诊断，上海某家

庭患者连续监测一周后确诊。高血压诊断标准03高血压防治管理流程患者筛查与转诊社区首诊筛查基层医疗机构对35岁以上首诊患者测量血压，2024年某县社区卫生服务中心筛查

出高血压患者326例。高危人群监测对肥胖、有高血压家族史者建立台账，每季度随访，如某社区为200名高危者提

供动态血压监测服务。分级转诊标准收缩压≥180mmHg

或合并靶器官损害者立即转诊，2025年指南明确基层医院转诊率控制在15%以内。血压测量与分级确认使用经过校准的电子血压计，测量坐位安静休息5分钟后

血压，如某社区卫生服务中心对新就诊患者连续3天测量

以确诊分级。病史采集与合并症评估详细询问高血压病程、用药史及糖尿病、冠心病等合并

症，例如记录患者是否有“既往高血压史5年，服用硝苯

地平”等信息。生活方式与危险因素调查通过问卷评估钠盐摄入、运动习惯等，如询问“每日食盐摄入量是否超过5克”,并记录吸烟史、家族史等危险首次评估内容因

素。测量次数与记录同一手臂连续测量2次，间隔1-2分钟，取平均值记录，2024年某地基层医院数据显示规范记录可降低15%误诊率。测量体位与方法推荐坐位测量，手臂与心脏同高，使用经过验证的电子血压计，如某乡镇卫生院采用欧姆龙HEM-7200

型号。测量前准备测量前30分钟避免吸烟、饮咖啡，安静休息5分钟，如社区卫生服务中心为老年患者测量前会提醒静坐。血压测量规范基层评估操作流程社区医生需采集患者病史(如糖尿

病史)、测量血压(非同日3次),

结合《指南》附表完成分层，北京

某社区年评估超5000例。16%

229%分层结果临床应用很高危患者立即启动药物治疗，低危者先生活方式干预(如低盐饮食),上海试点显示分层管理后达

标率提升20%。分层标准与指标指南明确以血压值、危险因素(如

吸烟、肥胖)、靶器官损害及并发

症为核心指标，将患者分为低、中、

高、很高危四层。137%13%297%2ryg危险分层评估6.68218%18TY%SKDKé72R54%189%6T%66%生活方式干预方案为超重患者制定每日30分钟快

走计划，搭配低盐饮食(<5g/

日),上海基层试点6个月使血

压平均下降4.2mmHg。治疗效果监测与调整每月随访测量血压，若2个月未

达标则联合用药，如在原有氨氯

地平基础上加用缬沙坦，某县医

院案例显示达标率提升至76%。个体化用药选择对合并糖尿病的高血压患者，优先选用ACEI类药物如依那普利，北京某社区卫生服务中心数据显示可降低28%心脑血管事件风险。治疗方案制定随访内容标准化流程每次随访需记录血压、心率、用药情况及症状，采用《2025指南》推荐的"ABCD"

评估表(A

血压、B并发症等)。随访频率分级管理血压达标且稳定者每3个月随访1次，

浙江某社区2024年数据显示，该频率使患者依从性提升28%。远程监测技术应用推广智能血压计，如华为智选血压

计，患者居家测量数据自动上传，

北京试点社区覆盖率达65%。长期随访计划心血管事件风险评估采用ASCVD

风险评分工具，2025年指南要求对≥40岁患者

每年评估，某乡镇卫生院高危人

群干预后风险下降15%。药物不良反应监测跟踪患者用药后症状，2024年

某县报告ACEI类药物干咳发生

率3.2%,及时调整方案后改善

率达89%。Feels

Like:-22°Winds:

E

6血压达标率监测对基层高血压患者每3个月随访，2024年某社区中心达标率从62%提升至78%,记录收缩压/

舒张压变化值。治疗效果评估联合用药方案选择优先推荐ACEI+

利尿剂联合，如依那普利10mg+

氢氯噻嗪12.5mg,上海社区卫生服务中心数据显示该组合降压幅

度达20/10mmHg。单药治疗调整当患者服用单药血压未达标时，可增加

剂量，如氨氯地平从5mg

增至10mg,监测2周后评估效果，某地基层医院应

用此方案达标率提升15%。药物不良反应处理若出现干咳(ACEI

常

见

)

,

改

用ARB类药物如缬沙坦，北京某社区统计换药

后患者依从性提高至82%。调整治疗策略运动干预方案推荐每周进行5次、每次30分钟中等强度有氧运动，如快走、太极拳，上海某乡镇推广后患者达标率提升40%。用药依从性教育通过“药盒分装法”等工具，结合浙江某村医跟踪案例，提高患者按时服药率，降低血压波动风险。饮食管理指导指导患者减少钠盐摄入，如每日食盐不超过5克，可用限盐勺控制，参考北京某社区干预后居民血压平均下降3mmHg

案例。患者健康教育规律运动计划制定每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、太极拳，每

次30分钟，避免清晨剧烈运动

引发血压波动。家庭血压监测方法建议每日早晚固定时间测量，使

用经过认证的电子血压计(如欧

姆龙HEM-7200),

记录数据并定期反馈给医生。低钠饮食实践每日盐摄入量控制在5克以内，烹饪时用柠檬汁、香草替代食盐，

参考DASH

饮食模式，减少腌制

食品摄入。患者自我管理指导智慧化远程监测深圳南山区试点“智能血压计+APP”

管理，患者居家上传数

据，异常时系统自动提醒社区医生干预，2024年远程管理患者

达1.2万人。家庭医生签约管理上海徐汇区推行“1+1+1”签

约模式，家庭医生团队为高血压

患者提供季度随访、用药指导，2024年签约患者血压控制率达

78.3%。医防融合网格化管理杭州下城区将社区划分为12个

网格，由社区医生、护士和健康管理员组成小组，每月开展高血

压防治知识讲座和血压筛查。社区管理模式全科医生主导的团队协作由全科医生牵头，联合护士、药师等组成管理小组，如北京某社区卫生服务中心，团队管理使患者血压控制率提升15%。专科医生技术支持机制建立双向转诊通道，基层遇复杂病例可快速转诊至上级医院，如上海试点中，心内科专家远程会诊占比达30%。公共卫生人员参与干预公共卫生人员负责高血压高危人群筛查与健康宣教，杭州某区通过社区讲座使居民知晓率提高22%。多学科协作管理电子健康档案动态管理基层医疗机构通过区域卫生信息平台，为高血压患者建立电子档案，实时更

新血压值、用药记录等，如浙江某县

已覆盖85%基层患者。远程血压监测系统应用患者使用智能血压计居家测量，数据自动上传至管理平台，医生可在线查

看并干预，北京试点社区使患者规范

管理率提升20%。智能用药提醒与随访系统根据患者用药方案发送短信提醒，

结合AI算法生成随访计划，江苏某社

区通过该功能减少30%漏服药情况。信息化管理应用并发症发生风险评估每年对患者进行心脑肾等靶器官检查，

北京某基层医院数据显示，规范管理

患者并发症发生率下降23%。血压控制达标率追踪对辖区内高血压患者每季度监测，如

某社区卫生服务中心2024年达标率

达78%,较上年提升12%。患者自我管理能力评价通过问卷调查与实操考核，上海某社

区患者正确测量血压比例从65%提高至91%,用药依从性改善明显。管理效果监测开展区域间质控交叉互评组织辖区内乡镇卫生院每月交叉

检查，江苏某市实施后，基层高

血压管理规范率提高20个百分

点。推广信息化质控工具应用推广“高血压智能质控系统”,北京某社区卫生服务中心应用后，

随访数据录入及时率从68%升至92%。构建标准化质控指标体系建立包含血压达标率、随访完成

率等10项核心指标的评估体系，

如某县基层医疗机构通过该体系

使达标率提升15%。管理质量改进04高血压药物治疗钙通道阻滞剂(CCB)常用药物有氨氯地平、硝苯地平，适用于老年高血压患者，某社区卫生服务中心数据显示其降压有效率达82%。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如依那普利、贝那普利，适用于伴有糖尿病肾病患者，研究表明可降低蛋白尿发生率30%以上。利尿剂包括氢氯噻嗪、吲达帕胺，基层医疗中常用于轻中度高血压，每日12.5mg

氢氯噻嗪即可有效降压。常用降压药物分类利尿剂作用机制通过抑制肾小管对钠、氯的重吸收，增加尿量排出，减少血容量，如氢氯噻嗪常用于轻中度高血压患者初始治疗。钙通道阻滞剂作用机制阻滞血管平滑肌细胞钙通道，扩张外

周血管降低阻力，硝苯地平缓释片适

用于老年高血压伴动脉硬化患者。血管紧张素转换酶抑制剂作用机制抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，如卡托普利可改善心室重构，适合合并心衰患者。各类药物作用机制小剂量起始对首次用药患者，如选用氨氯地平，初始剂量为2.5mg/

日，监测血压2周后

再调整，避免低血

压风险。优先长效制剂推荐使用硝苯地平

控释片等长效药物，

每日一次服药可覆

盖24小时血压，提

高患者依从性。个体化治疗合并糖尿病的高血

压患者，优先选用

ACEI

类药物如依那

普利，可同时保护

肾脏，降低蛋白尿。药物治疗原则优先选择长效降压药如氨氯地平，每日1次给药，24小时平稳降压，适合基层老年患者，2024年某社区应用后血压达标率提升12%。单片复方制剂推荐如缬沙坦氨氯地平片，我国2025指南推荐初始用药，某县医院数据显示患者依从性提高30%。特殊人群药物选择糖尿病合并高血压者首选ACEI

类

，如依那普利，某社区卫生服务中心应用后肾病发生率下降8%。初始治疗药物选择单片复方制剂应用北京某三甲医院基层转诊病例显示，使用培哚普利/吲达帕胺单片复方制剂，患者服药依从性提升40%,血压控制率提高25%。特殊人群方案合并糖尿病的高血压患者，优先选用血管紧张素转换酶抑制剂(如依那普利)+噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪),某县医院案例显示可降低心血管事件风险32%。优先推荐组合基层临床中，血管紧张素受体拮抗剂(如缬沙坦)+长效钙通道阻滞剂(如氨氯地平)为常用组合，某社区卫生服务中心数据显示可使68%患者血压达标。联合用药方案初始剂量设定原则对65岁以上老年患者，初始治疗宜采用小剂量ACEI类药物，如依那普利5mg/日，逐步调整至标准剂量。血压未达标时的调整策略患者血压≥140/90mmHg且用药4周未达标，可将氨氯地平由5mg/

日增至10mg/

日，或联合利尿剂。合并症患者的剂量调整合并慢性肾病(CKD3

期)患者，缬沙坦初始剂量减半为40mg/

日，监测肾功能调整，避免高钾血症。药物剂量调整首选β受体阻滞剂如美托洛尔，稳定期剂量控制在25-50mg/日

，

某社区试点1年使心绞痛发作减

少42%。高血压合并糖尿病患者用药优先选择ACEI/ARB类药物，如

依那普利，研究显示可降低糖尿

病肾病发生率30%,适合基层患者长期使用。老年高血压患者用药初始小剂量利尿剂如氢氯噻嗪6.25mg/

日，2023年基层数据

显示，此方案使老年低血压发生

率降至8%以下。特殊情况用药策略高血压合并冠心病用药利尿剂相关电解质紊乱处理患者服用氢氯噻嗪后出现低钾血症，基层医生应立即检测血钾，低于3.5mmol/L

时给予氯化钾缓释片补钾治

疗

。ACEI

类药物干咳应对患者服用依那普利后持续干咳，排除其他病因后，可换用缬沙坦等ARB类药物替代治疗，多数患者症状缓

解。钙通道阻滞剂水肿处理老年患者服用氨氯地平后出现脚踝水肿，可联合小剂量利尿剂(如吲达帕胺),临床数据显示70%患者水肿

减

轻

。药物不良反应处理药物治疗依从性依从性现状与影响研究显示，我国基层高血压患者药物治疗依从率不足50%,导致血压控制不佳比例达38%,增加心脑血管事件风险。影响依从性的关键因素农村地区患者因药物费用负担(月均超200元)、担心副作用等，停药率较城市高23%,需重点关注。提升依从性的干预措施某社区卫生服务中心通过“每周电话随访+用药提醒卡”模式，使患者依从率提升至72%,血压达标率提高19%。药物经济学评价基层常用降压药成本-效果分析以某省基层医疗机构数据为例，氨氯地平年治疗成本约300元，血压

控制达标率72%,成本效果优于同类药物。高血压药物治疗方案的预算影响分析某县推行

“ACEI+利尿剂”联合方案后，年人均用药费用降低18%,

医保基金支出减少约250万元。长期治疗的成本效益模型构建研究显示，基层高血压患者规范用药10年，可减少脑卒中发生率35%,

每避免1例卒中节省医疗费用约12万元。新型降压药物进展SGLT2抑制剂的基层应用进展达格列净在2024年基层试点中，使合并糖尿病的高血压患者血压达标率提升12%,且降低心衰住院风险。血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)

的普及情况沙库巴曲缬沙坦在社区医疗中心应用后，老年难治性高血压患者收缩压平均下降15mmHg,耐受性良好。长效钙通道阻滞剂(CCB)

的剂型创新氨氯地平缓释微球制剂在农村地区推广，每日一次给药，患者依从性提高至89%,血压波动减少。药物治疗与并发症预防心脑血管并发症预防用药策略

肾功能保护的药物选择糖尿病并发症预防的药物联用高血压合并蛋白尿患者推荐使用ACEI

类药物(如依那普利),某县

医院跟踪显示用药6个月尿蛋白平均减少0.5g/24h。高血压合并糖尿病患者采用ARB

(

如

缬沙坦)联合SGLT-2

抑制剂，某市

基层医疗机构数据显示低血糖发生率降低28%。对合并冠心病患者，优先选用受体

阻滞剂(如美托洛尔),某社区卫生

服务中心数据显示用药后心梗发生率下降32%。规律运动增强药物疗效基层医疗机构指导患者每周快走5

次，每次30分钟，联合氨氯地平，

血压降幅较单纯用药增加5mmHg。饮食干预配合药物治疗某社区高血压患者每日摄入钠盐<5g,

配合ACEI

类药物，3个月后血

压达标率提升20%。药物治疗与生活方式干预结合药物治疗的长期安全性利尿剂长期使用的电解质监测

ACEI类药物的肾功能随访

钙通道阻滞剂的水肿管理长期服用氢氯噻嗪需每3个月监测血依那普利治疗患者应定期查肌酐，某氨氯地平长期使用可能引发下肢水肿，钾，2024年社区案例显示，未监测

基层医院数据显示，用药1年肾功能2025指南建议联合ACEI,

临床案例者低血钾发生率较监测组高2.3倍。异常检出率达8.7%,及时调整可逆显示联合用药水肿发生率下降42%。转。老年高血压患者用药65岁以上患者优先选择长效钙通道阻滞剂，如氨氯地平，某社区

数据显示此类药物使卒中风险降

低28%。合并糖尿病高血压用药推荐ACEI类药物如依那普利，某

三甲医院研究表明可减少蛋白尿

发生率达32%。妊娠期高血压用药妊娠中晚期首选拉贝洛尔，某妇

幼保健院案例显示其可控制血压

且不影响胎儿血流动力学。药物治疗的特殊人群考虑05高血压非药物干预增加钾元素摄入每天食用500克新鲜蔬菜，如菠菜、芹菜，或200克水果如香蕉，某研究显示高钾饮食可降低收缩压4-5mmHg。限制钠盐摄入世界卫生组织建议每日盐摄入<5

克，我国北方居民日均12克，可改

用低钠盐，如北京某社区推广后居民血压平均下降3mmHg。采用DASH饮食模式强调全谷物、瘦肉、低脂奶，减少

红肉和甜食，美国一项研究表明坚

持8周可使收缩压降低11mmHg。健康饮食建议运动类型选择推荐快走、慢跑、太极拳等中等强度

有氧运动，如社区组织的每日晨间健

走活动，每次30分钟，每周5次。运动时间安排可采用“10分钟分段运动法”,如上

午10点、下午3点各运动10分钟，晚

间再运动10分钟，适合上班族。运动强度控制建议运动时心率维持在(220-年龄)

×60%-70%,例如60岁患者运动心

率宜控制在96-112次/分钟。运动安全防护运动前需进行5分钟热身，如伸展运

动；运动后进行整理活动，高血压患

者避免在清晨低温时段运动。合理运动方案烟草危害警示教育基层医疗机构可通过播放戒烟宣传片，

如展示吸烟者肺部CT

影像对比，让患

者直观了解烟草对血压的危害。酒类摄入量化指导指南建议男性每日酒精摄入量不超25

克，女性不超15克，可举例啤酒不超

过一瓶，白酒不超过一两。社区戒烟互助小组某社区成立戒烟互助小组，每周开展经验分享会，配合使用尼古丁贴片，3

个月戒烟成功率达42%。限酒行为干预技巧对有饮酒习惯的患者，建议用无醇饮

料替代，如用酸梅汤代替米酒，逐步减少饮酒频率和量。戒烟限酒措施渐进式肌肉放松训练每日早晚各1次，从脚趾到头部逐组肌肉先紧绷10秒再放松，北京某社区试点后患者血压平均下降4.2mmHg。正念冥想干预采用APP引导正念冥想，每次15分钟，上海基层卫生中

心数据显示坚持3个月者焦虑评分降低30%。心理支持小组活动每月2次小组分享会，由心理咨询师带领，杭州社区案例

显示参与者血压控制达标率提升18%。心理调节方法体重管理策略设定合理减重目标指南建议超重/肥胖高血压患者6个

月内减重5%-

10%,如70kg患者

每月减重0.6-1.2kg,可降低血压

2-4mmHg。科学膳食模式干预采

用DASH饮食模式，每日摄入蔬

菜4-5份、水果4-5份，减少钠盐至5g

以下，某社区试点后患者体重平均下降3.2kg。规律有氧运动计划每周进行150分钟中等强度有氧运

动，如快走(6km/h),

每次30

分钟，配合2次肌肉力量训练，可

提升减重效果。Ⅲ自诊皿疽、

疋《各尸细肥健康年伏刀杀》心脑血詹

医宏磺免虔异得信息

免疫异赠信息判这评估

施雕倦皱决定细胞类型

次次-同期细胞类型

君秦埠建仪风险说明西拳说明评估结果睡眠环境优化卧室保持温度18-22℃、湿度50%-60%,北京某社区试点使

用遮光窗帘+白噪音机，患者睡

眠效率提升23%。睡前行为管理睡前1小时避免使用手机，上海

基层医疗机构推广“睡前泡脚+冥想”方案，使患者入睡时间缩短15分钟。规律作息养成建议高血压患者每天固定22:30

上床、6:30起床，研究显示规律

作息可使夜间血压下降10-15mmHg(《

指南》2025年临

床数据)。睡眠质量改善高温环境作用夏季持续高温(≥35℃)时，上海

某社区老年高血压患者血压波动发

生率较春秋季增加23%,需加强防

暑降温。空气污染危害PM2.5

年均浓度每升高10μg/m³,

高血压发病率上升5%,北京某社

区干预后PM2.5

下降20%,居民血

压达标率提高8%。噪声污染影响长期暴露于≥65分贝交通噪声环境，

如城市主干道周边居民，高血压患

病风险增加约17%,需采取隔声窗

等防护措施。环境因素影响运动干预效果评估某乡镇推行“每日健走1小时”

计划，参与者收缩压平均下降

5.2mmHg,

达标率提升23%。心理干预效果评估某医院为高血压患者提供正念减

压训练，8周后患者焦虑评分降

低30%,血压波动幅度减少15%。生活方式干预效果评估某社区开展为期6个月的限盐饮

食干预，居民日均盐摄入量从

10g

降至6g,高血压患病率下

降8.3%。非药物干预的效果评估社区支持体系建设上海某社区通过"高血压管理互助小组",

每月组织成员分享饮食心得，半年使参

与者达标率提升23%。家庭环境改造方案北京试点家庭为高血压患者配备低盐调

料套装和智能血压计，一年随访显示日均盐摄入减少3.2克。数字化工具辅助监督某健康APP推出"21天运动打卡"功能，非药物干预的长期坚持江苏使用者坚持率达68%,收缩压平

均下降4.5mmHg。社区运动干预计划组织“健步走小组”,上海某社区每日晨间开展30分钟集体快走，配备志愿者记录运动数据，半年后参与者平均体重下降2.3公

斤

。社区互助监督网络建立高血压患者互助小组，广州某社区通过微信群分享健康食谱，每周打卡监测血压，小组内服药依从性提高20%。社区健康讲座与技能培训每月开展高血压防治讲座，邀请医生讲解低盐饮食搭配，如北京某社区教居民用限盐勺控制摄入量，参与居民血压达标率提升15%。非药物干预的社区支持06特殊人群高血压管理非药物干预措施鼓励老年人进行规律的有氧运动，如太极拳、散步，每次30分钟，每周5次，同时限制钠盐摄入<5g/日。血压控制目标指南建议≥65岁老年人血压控制目标<140/90mmHg,80岁以上可放宽至<150/90mmHg,如耐受可进一步降至140/90mmHg

以下。药物治疗原则优先选择长效降压药，如氨氯地平、缬沙坦等，小剂量起始，逐步调整剂量，避免血压骤降引发脑缺血。老年人高血压管理药物治疗原则仅用于继发性或严重高血压，首选ACEI类药物，如依那普利，需严格按公斤体重调整剂量。生活方式干预措施建议每日进行60分钟中等强度

运动，如快走、游泳，减少含糖饮料摄入，参考上海某校试点经验。筛查与诊断标准采用2025版指南推荐的年龄别、性别别百分位法，如12岁男孩血压≥130/80mmHg

需进一步

评

估

。儿童青少年高血压管理治疗原则与药物选择首选拉贝洛尔、硝苯地平，禁用ACEI/ARB

类药物，某三甲医院对妊娠高血压患者采用拉贝洛尔起始剂量100mg

bid治疗。孕期监测与评估基层医疗机构应每周监测孕妇血压、尿蛋白及胎儿发育，如某县妇幼保健院对32周子痫前期孕妇行每周2次胎心监护。诊断标准与分级指南规定妊娠20周后血压≥140/90mmHg

且尿蛋白阴性为妊娠期高血压，子痫前期需伴尿蛋白≥0.3g/24h或器官受累。妊娠高血压管理血压控制目标指南推荐此类患者血压应控制在<130/80mmHg,2024

年某社区调研显示达标率仅38%,需加强监测。综合干预策略北京某基层医疗机构推行"血压

血糖共管"模式，患者定期随访

率提升至72%,并发症减少。降糖药物选择优先选用SGLT-2

抑制剂如达格

列净，某三甲医院数据显示可降

低心血管事件风险17%。高血压合并糖尿病管理高血压合并冠心病管理01

血压控制目标指南推荐此类患者血压控

制目标为<130/80mmHg,

如65

岁以上老年患者可放宽至

<140/90mmHg。优选降压药物优先选用受体阻滞剂(如美托洛尔)和ACEI(如依那普利),可改善

冠心病患者预后，减少心

血管事件。生活方式干预建议患者低盐饮食(每日

盐摄入<5g)、规律运动

(如每周5次快走，每次

30分钟),控制体重。定期随访监测基层医疗机构应每2-4周

随访1次，监测血压、心

率及药物不良反应，如出

现胸痛及时转诊。降压目标设定缺血性脑卒中患者血压控

制目标一般为<140/90mmHg,

出血

性脑卒中患者病情稳定后

逐步降至<130/80mmHg。病情监测与随访基层医疗机构每2周随访1

次，监测血压及神经功能，

出现头晕、肢体麻木等症

状及时转诊。药物治疗选择优先选用长效钙通道阻滞剂(如氨氯地平),伴房

颤者可联合血管紧张素受

体拮抗剂(如缬沙坦)。生活方式干预指导患者低盐饮食(每日

<5g

盐)、规律运动(如

快走30分钟/天),戒烟

限酒，控制体重。高血压合并脑血管病管理降压目标设定指南推荐此类患者血压应控制在

130/80mmHg

以下，如糖尿病

肾病患者需更严格，某三甲医院

临床数据显示达标可降低30%肾衰风险。优选药物选择优先使用ACEI/ARB类药物，如

依那普利，某社区卫生服务中心

案例显示其可减少尿蛋白排泄，

延缓肾功能恶化。肾功能监测要求每3个月需检测血肌酐和尿蛋白，

某县医院对50例患者随访发现，

定期监测者肾衰发生率降低25%。高血压合并肾脏疾病管理风险评估要点需同步检测TC、LDL-C、HDL-C及甘油三酯，如某患者血压150/95mmHg

且LDL-C4.2mmol/L,

心脑血管事件风

险显著升高。药物联合治疗方案优先选择他汀类药物(如阿托伐

他汀10-20mg/日

),

联

合ACEI类降压药，某社区案例显示联合

治疗后达标率提升37%。生活方式干预措施每日饮食限盐<5g,增加不饱和脂肪酸摄入，如每周食用2-3次深海鱼(如三文鱼100g/次),

配合快走30分钟/日。高血压合并高脂血症管理药物治疗选择原则优先选用兼有减重作用的降压药，如某三甲医院数据显示，使用SGLT2抑制剂可使患者体重额外降低2.1kg/年。生活方式干预策略建议每日摄入热量减少300-500千卡，

如上海某社区试点显示，8周饮食控

制使肥胖高血压患者平均减重3.2kg。基层随访管理方案建立"每月体重+血压"双监测机制，北京朝阳区社区卫生服务中心实施后，患者达标率提升27%。高血压合并肥胖管理临床筛查与诊断要点基层医疗机构可采用柏林问卷结合夜间血氧监测，如对打鼾伴白天嗜睡的高血压患者，优先推荐多导睡眠图检查确诊。长期管理与随访建立"睡眠-血压"双轨随访机制，北京某基层医院通过智能手环监测患者夜间血氧，结合每月门诊复诊调整方案。治疗策略选择中重度患者首选持续气道正压通气治疗，某社区卫生服务中心数据显示，治疗3个月后患者血压达标率提升28%。高血压合并呼吸睡眠暂停综合征管理高压作业人群管理要点针对高空作业人员，建议企业

每半年开展血压监测，如电力行业某公司实施工前血压筛查，

异常者立即暂停登高作业。久坐办公族干预措施对程序员等久坐群体，推广20分钟起身活动制度，某互联网企业试点后，员工高血压检出率下降12%。轮班工作者防护策略医护、交通等轮班人员需记录

血压波动规律，某三甲医院推

行轮班前后血压测量，干预后

突发心脑血管事件减少8%。特殊职业人群高血压管理传统医药整合方案内蒙古呼伦贝尔将蒙药“三子汤”纳

入高血压辅助治疗，

200例患者服药6个

月后，收缩压平均

下降8mmHg。文化习俗适配管理新疆和田地区结合

古尔邦节饮食特点，

开展“节日健康餐单”指导，帮助维

吾尔族群众控制节

日期间血压波动。民族饮食干预策略针对藏族酥油茶高盐问题，西藏那曲

试点推广低盐酥油

茶配方，居民日均

盐摄入减少3.2g,

血压控制率提升15%。少数民族高血压管理居家监测服务听力残疾家庭配备闪光报警血压

计，当血压超标时自动闪光提醒，

武汉试点覆盖200余户，应急响

应时间缩短50%。运动干预策略针对肢体残疾者，可采用坐姿太

极等改良运动，如北京市社区试

点中，轮椅使用者每周3次练习，血压平均下降4.2mmHg。用药依从性支持视力残疾患者可配备语音药盒，

如上海市残联项目，通过定时语

音提醒，使患者服药依从率提升

至82%。残疾人群高血压管理低成本干预方案实施甘肃定西推广"低盐膳食包"(含限盐勺、宣传折页),试点村居民日均盐摄入量下降2.3克。医保政策倾斜支持贵州毕节将高血压门诊用药报销比例提高至75%,2024年惠及建档立卡患者12.6万人次。防控资源下沉机制云南昭通推行"村医+巡回医疗队"模式，配备便携式血压计3000余台，实现389个行政村筛查全覆盖。贫困地区高血压管理返乡潮期高血压管理预案河南周口在春节返乡高峰期，通过村医入户随访，为2.3万名流动返乡人员建立临时血压监测台账，保障用药连续性。跨区域健康档案衔接机制浙江推行流动人口电子健康档案跨省通认，2024年数据显示高血压随访连续性提升42%,解决异地就医断档问题。流动务工人员血压监测服务广东东莞工厂区设立"健康驿站",为5000余名外来务工者提供免费血压筛查，发现未控高血压患者12%并及时干预。流动人口高血压管理07高血压防治质量控制与评估2015质量控制指标体系血压测量规范性指标基层医疗机构需使用经过校准的电子血压计，医护人员每年参加至少

2次操作培训，如2024年某县合格率达92%。随访管理完成率指标对确诊患者每季度随访1次，2025年试点社区随访完成率要求≥85%,

某乡镇通过微信提醒将完成率提升至89%。患者规范用药率指标高血压患者需遵医嘱规律服药，某县基层医院通过用药指导APP,

使规范用药率从68%提高至76%。筛查流程规范性评估某社区卫生服务中心通过每月抽查100份高血压筛查

记录，发现2024年筛查流程规范率达92%,较2023

年提升5%。随访管理及时性评估2024年国家基层高血压管理数据显示，规范随访率

达85%,其中北京朝阳区某社区随访及时率超90%,

患者血压控制达标率提升8%。管理流程质量评估药物治疗质量评估初始治疗方案规范性评估血压控制达标率监测

药物不良反应监测与处理某社区卫生服务中心对新诊断高血压

患者初始用药调查显示，82%患者采用指南推荐的单片复方制剂，符合2025版指南起始治疗要求。2024年全国基层高血压管理数据显示，规范药物治疗患者血压达标率为

68%,较2023年提升5个百分点。某县基层医疗机构2024年报告高血

压药物不良反应120例，其中95%得到及时处理，未发生严重不良事件。膳食干预执行度评估对社区高血压患者进

行膳食调查，如北京

某社区通过记录24小

时饮食发现