儿童急性呼吸道感染病原学诊断与临床管理专家共识（2025版）

儿童急性呼吸道感染病原学诊断与临

床管理专家共识(2025版)汇报人：持)2025年12月23日共识概述与制订方法ARTI患儿病原学种类初步评估ARTI

患

儿NGS

检

测报告判读概念与定义ARTI患儿病原学检测方法选择ARTI患儿病情评估与转诊020406010305CONTENTS目

录ARTI患儿胸部影像学检查合理使用概念与定义ARTI患儿病原学检测方法选择共识概述与制订方法ARTI患儿病原学种

类初步评估ARTI患儿NGS

检测报告判读081012070911CONTENTS目

录13CONTENTSARTI患儿病情评估与转

诊ARTI患儿胸部影像学检

查合理使用新发突发呼吸道传染性

疾病早期识别与处置ARTI患儿经验性抗感染

治疗与管理目

录15161401共识概述与制订方法ARTI的儿科临床地位急性呼吸道感染

(ARTI)是儿科常见病、多发病，严重

影响儿童健康，明确病因是实现精准规范化防治的基础。当前诊疗现状与挑战各级儿科医师对ARTI病原学检测与临床管理存在认知水平差异，尤其对不明原因ARTI缺乏统一定义和诊疗路径。共识制订的核心价值旨在提高病原学检测合理性，优化治疗策略和管理流程，同质性提升儿科医疗服务水平，改善患儿转归与预后，

减少传染性病原体传播风险。共识背景与意义Mucu

InflammatioBRONCHIOLITISHealthy

lungs专家团队构成汇集国内呼吸、检验、感染、疾

病控制、临床微生物、医院感染

管理及循证指南制订领域多学科专家共同参与。方法学支持单位兰州大学健康数据科学研究院、

中华医学会杂志社指南与标准研

究中心提供方法学支持，确保共识科学性与规范性。发起机构由中华医学会儿科学分会呼吸学

组牵头组织制订本专家共识。共识发起与专家组成文献检索策略检索中英文数据库(知网、万方、

PubMed等),关键词涵盖“急性呼吸道感染”“儿童”“病原体”等，时间范围为建库至2024年9月，纳入系统评价、随机对照试验等高质量研究。推荐意见表决机制专家组经文献检索和证据收集形成推荐意见，全体成员投票表决，赞成人数超过2/3方可通过，确保意见权威性与共识性。临床问题筛选与评估秘书组整理临床问题清单，专家组按GRADE方法对问题重要性评分(1-

10分),最终纳入7个核心临床问题。文献检索与共识形成过程适用机构范围主要适用于接诊ARTI患儿的各级

医疗机构，包括基层医院、儿科

门急诊及专科医院。内容边界说明本共识聚焦感染性病因所致的儿

童ARTI,不涉及非感染性呼吸道

疾病的诊断与管理。目标使用人群覆盖临床儿科医师、呼吸专科医

师、全科医师、临床药师和护师

等相关医护人员。共识使用者与适用范围02概念与定义急性上呼吸道感染

(URTI)URTI定义指各种病原体引起的侵犯鼻、咽、扁

桃体、喉和会厌部及邻近组织(鼻窦、

耳咽管和中耳、外耳道等)的急性感

染性炎症总称。LRTI

定

义指喉部以下的呼吸道，包括气管、支气管和肺部发生的急

性感染性炎症。LRTI

包含类型包括急性气管支气管炎、细支气管炎、肺炎，以及慢性肺

疾病(包括支气管扩张)急性加重等。急性下呼吸道感染

(LRTI)传染性疾病概念由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或动物与人之间传播的一大类疾病。不明原因肺炎病例定义根据2020年发布的《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》,同时具备以下4条，且不能明确诊断为

其他疾病的肺炎病例。不明原因肺炎病例诊断标准(1)发热(腋下体温>38℃);(2)具有肺炎的影像学特征；(3)发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴

细胞分类计数减少者；(4)经规范抗菌药物治疗3~5d,

病情无明显改善或呈进行性加重恶化者。传染性疾病与不明原因肺炎病例03ARTI患儿病原学种类初步评估提示细菌感染的临床特征痰多(黄脓性、铁锈色、砖红色胶冻样、绿色等);感染中毒症状重，

多中高热；脓毒症/脓毒性休克表现；咽部红肿痛伴脓性渗出物，扁桃

体有黄色脓性或白膜样渗出物；肺部湿啰音和肺实变体征。提示真菌感染的临床特征免疫缺陷/低下患儿发热、咳嗽、喘息；曲霉菌/毛霉菌感染有胸痛、咯血、胸壁脓肿，可累及鼻部致鼻窦炎和鼻骨破坏；肺孢子菌肺炎表

现为进行性低氧血症、气促、呼吸困难；念珠菌感染有胶冻样痰；隐

球菌/组织胞质菌感染伴肝脾或淋巴结肿大；播散性马尔内菲蓝状菌感

染有“脐凹”样皮疹及肝脾/淋巴结肿大。提示病毒感染的临床特征季节性、聚集性发病；鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状；干咳少痰；

喘息、喘憋；咽部水肿伴淋巴滤泡增生，无脓性分泌物，可有石灰样

小白点或灰白色小疱疹。提示肺炎支原体感染的临床特征年长儿发热及刺激性干咳、胸痛，婴幼儿喘息显著但肺部体征不明显。根据临床表现初步判断病原020401CRP、SAA、PCT的提示作用CRP在细菌感染起病1-3天升高，与感染严重度相关，≥40mg/L有助于区分5岁以下儿童细菌性与病毒性肺炎；SAA在病毒感染急性期升高(10-100mg/L),细菌感染时增幅更高(100-1000mg/L);PCT

是严重细菌感染及脓毒症核

心标志物，≥2μg/L提示儿童细菌性LRTI风险增加，<0.25μg/L时常见细菌感染概率极小，肺炎支原体感染时通常<0.25μg/L。血常规的提示作用病毒感染时白细胞正常或偏低，淋巴细胞比例升高(新型

冠状病毒感染常伴淋巴细胞减少);细菌感染时白细胞总

数和中性粒细胞比例增多，可有核左移(尤其革兰阳性球

菌肺炎);多数难治性支原体肺炎中性粒细胞比例升高。基于实验室检查的病原判断实验室检查联合应用与推荐意见白细胞计数、SAA及CRP联合检测诊断效能更高，病程早期三者明显升

高对细菌性肺炎判断意义大。推荐意见1:结合年龄、季节、流行病

学及临床征象，开展血常规、CRP、SAA、PCT检查有助于判断病原种类。推荐意见2:

PCT<0.25μg/L且SAA10-100mg/L提示病毒感染可能

大；CRP

和PCT同时明显升高提示细菌感染可能大。基于实验室检查的病原判断常见细菌种类全人群中肺炎链球菌最常见(占总阳

性检测29.9%),其余依次为流感嗜

血杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞

菌、金黄色葡萄球菌；儿童人群中依

次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金

黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌。常见病毒种类全人群中流感病毒检出率最高，其次

是呼吸道合胞病毒

(RSV),其余依

次为鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、

冠状病毒、博卡病毒、偏肺病毒；儿

童人群中RSV检出率最高。其他常见病原体肺炎支原体检出率最高，其次为肺炎

衣原体；<5岁儿童肺炎支原体检出构

成比18.8%,学龄儿童达56.7%。ARTI常见病原种类与不明原因ARTI不明原因ARTI定义与常规病原学检查不明原因ARTI指临床表现或血常规无法初步判断病原种类，或呼吸道标本常见病原体(腺病毒、RSV、流感病毒A/B型、副流感病毒1-3型、细菌培养、支原体、衣原体)检测阴性的病例。推荐意见3:常规病原学检查包括常见病毒

(RSV、鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒)、常见细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌)和肺炎支原体检测。ARTI常见病原种类与不明原因ARTI04ARTI患儿病原学检测方法选择细菌检测：涂片培养与核酸检测细菌常用涂片检查与培养，下呼吸道标本、无菌体液

涂片发现病原体有确诊意义。百日咳鲍特菌等特殊细

菌推荐核酸检测，不推荐上呼吸道标本(如咽拭子)

的涂片/培养/核酸结果作为细菌感染诊断依据(百日

咳鲍特菌除外)。肺炎支原体/衣原体检测：核酸检测为推荐肺炎支原体、肺炎衣原体和沙眼衣原体均推荐核酸检

测。不具备核酸检测能力时，可选择快速抗原检测或

IgM抗体检测进行早期筛查，但阴性结果不能排除感

染。真菌检测：多方法联合提高检出率怀疑真菌感染时，可进行真菌荧光染色、培养、1,3-

β-D-葡聚糖试验、隐球菌荚膜多糖抗原、曲霉半乳

甘露聚糖试验等检测，联合核酸检测可提高真菌检出

率。病毒检测：核酸与抗原检测为主呼吸道病毒感染主要通过核酸检测和抗原检测诊断，

流行季节首选核酸检测；不具备核酸检测能力的机构可选择抗原快速检测。常见病原体检测方法LRTI患儿NGS适用情形LRTI患儿出现以下情况之一建议用NGS明确病原：①

危重情况(感染性休克、需有创机械通气等);②经验性抗感染治疗48-72h后症状加重或影像学进展；③聚集性发病疑似传染性但常规检测阴性；④病情

严重有特殊病史且经验性治疗无效；⑤考虑病毒性

肺炎或特殊病原感染且进展迅速/病程迁延，常规培养困难；⑥规范治疗后病灶吸收延迟，需鉴别非感

染性疾病。NGS技术特点与类型NGS又称高通量测序，能快速并行处理数百万DNA片段，具有高灵敏度和广谱性，但存在价格昂贵、耗时、样

本污染风险及难以区分定植与致病微生物等问题。包括宏基因组二代测序

(mNGS,可分析整个微生物组，有助于发现新型病原)和靶向二代测序

(tNGS,

结合

超多重PCR与NGS,

检测常见病原及耐药基因，无法检

测新型病原)。二代测序

(NGS)

的应用二代测序

(NGS)

的应用特殊患儿的NGS检测建议免疫功能抑制宿主、合并基础疾病、反复住院的重症感染者，以及长期发热和(或)伴其他临床症状、病因不明的感染患

儿，需尽快明确病原体时可通过NGS检测。不明原因肺炎病例必要时可采集肺泡灌洗液进行NGS检测。05ARTI患儿NGS检测报告判读检出多种病原或结果阴性的处理检出多种病原时，优先通过显微镜检查、细菌培养等传

统方法验证，结合临床特征解读，必要时送检不同部位

标本相互验证；结果阴性但临床提示感染时，需追踪原始数据，反复送检常规病原学检查，动态评估治疗反应。细菌检测参考阈值非胞内感染菌需结合鉴定报告给出的具体菌种阳性参考

阈值及背景菌；胞内感染菌(如结核分枝杆菌、军团菌)

阈值通常≥1/100万，序列数达30/100万后可信度不再随序列数增加而升高。病毒检测参考阈值显著区别于人基因组序列的病毒(如腺病毒、流感病毒)

阈值通常≥3/100万；与人源序列相似度高的病毒(如反转录病毒类)需超过1000/100万才认为阳性。真菌与寄生虫检测参考阈值真菌因细胞壁较厚，阈值考虑在5/100万以上，达100/100万后可信度不再升高；寄生虫检出阳性阈值需

在10/100万以上，并需严格确认序列特异性。NGS报告参考阈值与结果分析010204主要检出细菌种类儿童呼吸道感染NGS检出的细菌主要是链球菌，其他常见细菌还

包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、

金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌

等。主要检出病毒种类儿童群体大多数检出的病原为病

毒，主要包括呼吸道合胞病毒(RSV)、

鼻病毒、副流感病毒、

腺病毒、博卡病毒、肠道病毒、冠状病毒、流感病毒和偏肺病毒。不明原因呼吸道感染暴发病原体引起儿童不明原因呼吸道感染暴

发的病原体包括腺病毒、肺炎支

原体、柯萨奇病毒A21以及腺病

毒和肠道病毒混合感染。儿童呼吸道感染人群NGS检出常见病原报告质量与样本来源分析获取NGS报告后首先分析报告质量以判断结果

可信程度；上呼吸道样本检测阳性结果必须结

合临床表现综合分析，下呼吸道样本的病原学

结果具有较高诊断价值。细菌结果判断与用药指导阳性病原为细菌时，需着重区分定植菌、污染

或致病菌，根据鉴定报告的菌种阳性参考阈值

判断结果可信度；指导用药时应结合患儿诊断、

病情严重程度等多方面因素综合分析，必要时

与传统微生物学检测结果比对。病毒及特定细菌结果参考价值NGS报告为阳性时，若病原为病毒、肺炎支原

体、百日咳鲍特菌，无论样本来源于上下呼吸

道，均可提供病原学参考。条件致病微生物结果判断病原为条件致病微生物时，需结合患儿宿主因

素(如免疫状态、基础疾病等)、感染原因、

血液理化指标、影像学特征、抗感染药物用药

史及治疗反应、传统微生物学检测结果进行综

合分析。NGS报告判读推荐意见ANONYMOUS

QUALITY

SURVEY阴性结果的进一步处理报告为阴性结果时，应进一步详尽了解病史、发病特点及诊疗经过与治疗反应，结合影像学特点，反复送检常规病原学检查，必要时送检不同部位标本(如肺泡灌洗液、血、肺组织等)进行NGS检测。NGS报告判读推荐意见06ARTI患儿病情评估与转诊URTI患儿病情加重高危因素持续高热(体温>39℃,常规抗

感染治疗3d无效);存在上呼吸道梗阻及窒息风险；短时间内出现呼吸频率快、呼吸困难、口唇

发绀等呼吸衰竭或循环衰竭表现；出现风湿病、肾小球肾炎、病毒性心肌炎等严重并发症；一般情

况差、有严重基础疾病(如慢性

心力衰竭、糖尿病)或原有基础

疾病加重；长期使用免疫抑制剂。呼吸道传染病患儿病情加重高危因素剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰或胸痛；

出现神志改变(反应迟钝、嗜睡、

躁动、惊厥等);难以进食、严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。LRTI

患儿病情加重高危因素单击此处添加项正文病情加重的高危因素LRTI患儿需转诊情形抗感染等治疗后症状无改善且持续进展；急性气管-支气管炎患儿咳嗽持续超过8周需明确病因；肺炎

治疗48h症状无改善或一度改善后恶化；病情危重的不明原因肺炎需鉴别诊断；疑合并特殊病原体感

染；合并多种基础疾病(免疫功能抑制、慢性心功能不全Ⅲ~IV级等);有多重耐药菌感染风险；初

始治疗失败、生命体征不稳定；出现脓胸、肺脓肿、脓毒症等严重并发症。URTI患儿需转诊情形持续高热(体温>39℃,常规抗感染治疗3d无效);存在上呼吸道梗阻及窒息风险；短时间内出现呼

吸或循环系统衰竭表现；出现风湿病、肾小球肾炎、病毒性心肌炎等严重并发症；

一般情况差、有严重基础疾病(如慢性心力衰竭、糖尿病);长期使用免疫抑制剂。需转诊上级医院的情况基层医疗机构需及时转诊的情况持续高热3d及以上者；存在上呼吸道梗阻有窒息风险者；

突发呼吸频率增快、呼吸困难、口唇发绀等征象者；有神

志改变，拒食或严重吐泻、出现脱水者；出现病毒性心肌

炎等严重并发症者。ARTI患儿发展为重症的危险因素全身情况差；患有严重基础疾病或潜在基础疾病；原发或

继发免疫功能低下；早产和低出生体重儿；<3个月婴儿；

营养不良或肥胖儿；既往有严重过敏史。重症危险因素与转诊推荐意见07ARTI患儿胸部影像学检查合理使用08共识概述与制订方法临床诊疗现状挑战各级儿科医师对ARTI病原学检测

与临床管理存在认知差异，尤其对不明原因ARTI缺乏统一定义和

诊疗路径。儿童ARTI的疾病负担急性呼吸道感染

(ARTI)是儿科常见病、多发病，严重影响儿童

健康，明确病因是精准防治的基

础。共识制订的核心价值旨在提高病原学检测合理性，优化治疗策略和管理流程，减少病

原体传播，改善患儿预后，提升儿科医疗服务整体水平。共识背景与意义专家团队构成汇集国内呼吸、检验、感染、疾病

控制、临床微生物、医院感染管理

及循证指南制订领域多学科专家共同参与讨论。方法学支持单位兰州大学健康数据科学研究院、中

华医学会杂志社指南与标准研究中

心提供专业方法学支持，确保共识

科学性与规范性。发起机构由中华医学会儿科学分会呼吸学组

牵头发起，主导共识的整体规划与

方向把控。共识发起与专家组成文献检索策略以

“acute

respiratory

tractinfections”“儿童”“病原体”等中

英文关键词，检索知网、PubMed等多数

据库，时间从建库至2024年9月，涵盖

系统评价、随机对照试验等研究类型，

因儿童文献较少参考部分全人群文献。临床问题筛选秘书组整理临床问题清单，专家组讨论

形成初始列表，专家按GRADE方法对问

题重要性打分(1-

10分),最终纳入7

个高评分临床问题。推荐意见确立专家组经文献检索和证据收集形成推荐

意见，全体专家投票表决，赞成人数超

2/3方可通过，同时归纳ARTI患儿病原

学检查和临床管理流程。文献检索与共识形成过程适用机构主要适用于接诊ARTI患儿的各级医疗机构，

为不同层级医疗单位

提供统一诊疗参考。目标使用人群包括临床儿科医师、

呼吸专科医师、全科

医师、临床药师和护

师等相关医护人员。内容边界说明本共识聚焦感染性病

因所致的儿童ARTI,

不涉及非感染性病因的相关诊疗内容。共识使用者与适概念与定义URTI

定

义由各种病原体引发，侵犯鼻、咽、扁桃体、喉、会

厌部及邻近组织(鼻窦、耳咽管、中耳、外耳道等)

的急性感染性炎症总称。主要受累部位上呼吸道关键部位：鼻部、咽部、喉部、扁桃体、会厌；邻近组织：鼻窦、中耳、耳咽管、外耳道等。急性上呼吸道感染

(URTI)主要疾病类型包括急性气管支气管炎、细支气管炎、肺炎，以及慢性肺疾病(如支气管扩张)急性加重等临床类型。LRTI

定

义喉部以下呼吸道(气管、支气管、肺部)发生的急性感染

性炎症，涉及气管、支气管及肺组织的感染性病变。急性下呼吸道感染

(LRTI)不明原因肺炎病例定义依据《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》(2020版),同时满足发热(腋下体温>38℃)、肺炎影像学特征、发病早期白细胞总数降低/正常或淋巴细胞减少、规范抗菌治疗3-5天病情无改善或恶化，且不能明确诊断为其他疾病的肺炎病例。传染性疾病概念由各类病原体引起，可在人与人、动物与动物或动物与人之间传播的一大类疾病，具有传播性和感染性特征。传染性疾病与不明原因肺炎病例010210ARTI患儿病原学种类初步评估细菌感染的临床特征痰多且性状多样(黄脓性、铁锈色、砖红色胶冻样、绿色等);感染中毒症状重，多为中高热；可出现脓毒症、脓毒性休克表现；咽部红肿疼痛，有脓性渗出物或白膜样渗出物；肺部可闻及湿啰音和肺实变体

征

。病毒感染的临床特征具有季节性、聚集性发病特点；鼻部症状(鼻塞、流涕、打喷嚏)明显；咳嗽多为干咳少痰，可伴喘息、喘憋；咽部水肿显著,淋巴滤泡增生，无脓性分泌物，可能有石灰样小白点或灰白色小疱疹。肺炎支原体感染的临床特征年长儿以发热及刺激性干咳、胸痛为主要表现；婴幼儿喘息症状显著,但肺部体征常不明显；多数难治性支原体肺炎患儿中性粒细胞比例升高。根据临床表现初步判断病原根据临床表现初步判断病原真菌感染的临床特征曲霉菌或毛霉菌感染有胸痛、咯血、胸壁脓肿表现，可累及鼻部致鼻

窦炎和鼻骨破坏；肺孢子菌肺炎表现为进行性低氧血症、气促、呼吸

困难；念珠菌感染可有胶冻样痰；隐球菌等感染可伴肝脾或淋巴结肿

大，播散性马尔内菲蓝状菌感染可见“脐凹”样皮疹。血常规的提示作用病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，新型冠状病毒感染常伴淋

巴细胞减少；细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增多，有核左移现象，革兰

阳性球菌肺炎中更明显；多数难治性支原体肺炎中性粒细胞比例升高。CRP的临床意义起病1-3天内升高常提示细菌感染，与感染严重度相关，CRP≥40mg/L有助于区分5

岁以下儿童细菌性与病毒性肺炎，有效治疗后下降；但细菌感染早期、轻症或迁延

性感染时可正常，重症病毒感染(如流感、腺病毒肺炎)病程早期也可升高。SAA与PCT的鉴别价值SAA在病毒感染急性期升高，通常低于100mg/L,细菌性感染时增幅更高，可达100-

1000mg/L;PCT

低水平(<0.25μg/L)提示病毒感染可能性大，明显升高(≥检测

参考值)提示细菌感染，有助于鉴别细菌性与非细菌性LRTI,

肺炎支原体感染时通

常<0.25μg/L。基于实验室检查的病原判断基于实验室检查的病原判断联合检测与推荐意见血常规、SAA及CRP联合检测可提高病原识别效能，病程早期三者明显升高对细菌性肺炎判断意义大。推荐

意见1:结合年龄、季节、流行病学及临床征象，开

展血常规、CRP、SAA、PCT检查有助于判断病原；推荐意见2:

PCT<0.25μg/L且SAA10-100mg/L提示病毒

感

染

，CRP和PCT同时明显升高提示细菌感染。不明原因ARTI与常规病原学检查不明原因ARTI指临床表现或血常规无法初步判断病原，或

呼吸道标本常见病原体(腺病毒、RSV、流感病毒等及细

菌培养、支原体、衣原体检测)阴性的病例，需进一步完善检查。常规病原学检查包括常见病毒、细菌及肺炎支原

体检测(推荐意见3)。常见细菌种类全人群中肺炎链球菌最常见(占总阳性检测29.9%),其

余为流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄

色葡萄球菌；儿童人群中依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆

菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌。常见病毒种类全人群中流感病毒检出率最高，其次为呼吸道合胞病毒(RSV);儿童人群中RSV检出率最高，其余常见病毒依次

为鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、博卡病毒和

偏肺病毒。其他常见病原体肺炎支原体检出率最高，其次为肺炎衣原体；<5岁儿童肺炎支原体检出构成比18.8%,学龄儿童达56.7%。ARTI常见病原种类与不明原因ARTI11ARTI患儿病原学检测方法选择细菌检测：涂片培养与核酸检测细菌常用涂片检查与培养，下呼吸道标本、肺穿刺标本等无菌体

液涂片发现病原体对确诊意义重大。百日咳鲍特菌等特殊细菌可

进行核酸检测，不推荐上呼吸道标本(除百日咳鲍特菌外)的涂

片、培养及核酸检测结果作为细菌感染诊断依据。肺炎支原体等检测：核酸检测为推荐肺炎支原体、肺炎衣原体和沙眼衣原体均推荐核酸检测，不具备

核酸检测能力的医疗机构可选择快速抗原检测或IgM抗体检测进行早期筛查，但抗原和抗体检测灵敏度不足，阴性不能排除感染。病毒检测：核酸与抗原检测为主呼吸道病毒感染主要实验室诊断方法为核酸检测和抗原检测，流

行季节首选核酸检测，不具备核酸检测能力的医疗机构可选择抗

原快速检测。真菌检测：多方法联合提高检出率怀疑真菌感染时可进行真菌荧光染色、培养、1,3-

β-D-葡聚糖

试验等，联合核酸检测可提高真菌检出率。常见病原体检测方法NGS特点与类型NGS又称高通量测序，能并行处理数百万条DNA片段，快速、低成本测序，但价格昂贵、耗时，

样本易被污染，难区分定植与致病微生物。类

型包括宏基因组二代测序

(mNGS),可分析样

本中整个微生物组，有助于发现新型致病原；靶向二代测序

(tNGS),

能同时检测多种常见

病原及耐药基因，但无法检测新型致病原。特殊患儿检测建议免疫功能抑制宿主、合并基础疾病、反复住院

的重症感染者需尽快明确病原体时，以及长期

发热和(或)伴有其他临床症状、病因不明的

感染患儿，应尽快行NGS检测。不明原因肺炎

病例必要时可采集肺泡灌洗液进行NGS检测。LRTI患儿适用情形LRTI患儿出现发病初期即有危重情况、经验性

抗感染治疗48-72小时后症状加重或影像学

进展、聚集性发病疑似传染性但常规检测未明

确病原等6种情况任意一种，建议通过NGS明确

病原微生物。二代测序

(NGS)

的应用12ARTI患儿NGS检测报告判读细菌检测参考阈值非胞内感染菌需依据鉴定报告给出的具体菌种阳性参考阈值；胞内感染菌(如结核分枝杆菌、军团菌)阈值通常≥1/100万，序列数达30/100万后可信度不再随序列数增加而升高。病毒检测参考阈值显著区别于人基因组序列的病毒(如腺病毒、流感病毒),阳性阈值通常≥3/100万；与人源序列相似度高的病毒(如反转录病毒类),需超过1000/100万才认为阳性。真菌与寄生虫检测参考阈值真菌因细胞壁较厚，阈值考虑在5/100万以上，达100/100万后可信度不再升高；寄生虫检出阳性阈值需在10/100万以上，且需严格确认序列特异性。NGS报告参考阈值与结果分析NGS报告参考阈值与结果分析检出多种病原或结果阴性的处理检出多种病原时，优先通过显微镜检查、细菌培养等传统方法验证，结合临床特征决定是否针对性治疗；结果阴性但临床提示感染时，需追踪原始数据、反复送检常规病原学检查，必要时送检不同部位标本行NGS检测，并动态评估治疗反应。儿童呼吸道感染人群NGS检出常见病原主要病毒种类01

儿童群体NGS检出的病毒以呼吸道合胞病毒(RSV)、

鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、博卡病毒、肠道病毒、主要细菌种类02

细菌中链球菌为常见检出类型，在儿童呼吸道感染患儿及常规病原学检测阴性患儿中均有发现，需结合临不明原因呼吸道感染暴发病原体引起儿童不明原因呼吸道感染暴发的病原体包括腺病毒、肺炎支原体、柯萨奇病毒A21,以及腺病毒和肠道

病毒混合感染，需警惕聚集性发病时的病原学排查。冠状病毒、流感病毒和偏肺病毒为主，是不明原因呼吸道感染的主要病原。床区分定植与感染。细菌结果的定植与感染鉴别报告阳性病原为细菌时，需着重区分定植菌、污

染或致病菌，依据鉴定报告的菌种阳性参考阈值

判断结果可信度，指导用药时结合患儿诊断、病

情严重程度、治疗反应及传统微生物学检测结果

综合分析。报告质量与样本来源分析获取NGS报告后首先分析报告质量以判断结果可信

程度；上呼吸道样本阳性结果需结合临床表现综

合分析，下呼吸道样本病原学结果具有较高诊断

价值。条件致病微生物的综合判断病原为条件致病微生物时，需结合宿主因素(如

免疫状态、基础疾病)、感染原因(如院内感染)、血液理化指标(血常规、

CRP

、PCT)

、

影

像学特征、用药史及传统检测结果综合分析。病毒及特定细菌结果参考价值NGS报告阳性病原为病毒(如RSV、流感病毒)、

肺炎支原体、百日咳鲍特菌时，无论样本来源于

上下呼吸道，均可提供病原学参考。NGS报告判读推荐意见NGS报告判读推荐意见阴性结果的进一步处理报告为阴性时，应详尽了解病史、诊疗经过及治疗反应，结合影像学特点反复送检常规病原学检查，必要时送检不同部位标本(

如BALF、血、肺组织)进行NGS检测。13ARTI患儿病情评估与转诊01URTI患儿病情加重高危因素持续高热(体温>39℃且常规治疗3d无效)、上呼吸道梗阻有窒息风险、短时间内出现呼吸/循环衰竭表现、合并风湿病/肾小球肾炎/病毒性心肌炎等严重并发症、一般情况差或严重基础疾病加重、长期使用免疫抑制剂。02LRTI患儿病情加重高危因素单击此处添加项正文03呼吸道传染病患儿病情加重高危因素剧烈咳嗽伴脓痰/血痰/胸痛；出现反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等神志改变；难以进食、严重呕吐腹泻导致脱水。病情加重的高危因素LRTI患儿转诊指征经抗感染等治疗后症状持续进展；急性气管-支气管

炎咳嗽超8周需明确病因；肺炎治疗48h无改善或一度

改善后恶化；病情危重的不明原因肺炎；疑合并特殊

病原体感染；合并免疫功能抑制、慢性心功能不全Ⅲ~IV级等多种基础疾病；有多重耐药菌感染风险；

初始治疗失败生命体征不稳定；出现脓胸、肺脓肿、

脓毒症等严重并发症。URTI患儿转诊指征持续高热(>39℃)常规治疗3d无效；存在上呼吸道

梗阻窒息风险；突发呼吸频率增快、呼吸困难、口唇

发绀等呼吸衰竭表现；出现病毒性心肌炎等严重并发

症；

一般情况差或严重基础疾病(如慢性心力衰竭、

糖尿病)患儿；长期使用免疫抑制剂者。需转诊上级医院的情况ARTI患儿重症危险因素总结

基层医疗机构转诊推荐意见包括全身情况差、患有严重基础疾病或潜在基础疾病、原

单击此处添加项正文发/继发免疫功能低下、早产和低出生体重儿、<3个月婴儿、营养不良或肥胖儿、既往有严重过敏史。重症危险因素与转诊推荐意见14ARTI患儿胸部影像学检查合理使用胸部X线检查指征初次就诊轻症患儿原则初次就诊的轻症急性呼吸道感染患儿，不建议常规拍摄胸部X线。社区获得性肺炎患儿检查指征社区获得性肺炎患儿无需常规进

行胸部X线检查，但出现以下情况需进行：重症病例；需确认肺

炎病变部位、范围及并发症(如

空洞、脓肿形成、气胸及胸腔积

液、脓胸);怀疑结核病；病情

没有改善甚至加重或怀疑有并发

症。<5岁患儿检查指征单击此处添加项正文特殊情况相关指征接受免疫抑制剂治疗及合并多种基础疾病的高危人

群；需观察纵隔脓肿感染和脓肿形成；考虑特殊病

原体感染可能；出现肺部并发症如肺脓肿、肺坏死、

肺不张、中等量及以上胸腔积液等；合并纵隔感染；

考虑有肺血管畸形病变及肺血栓时需完善增强CT