金黄色葡萄球菌菌血症的抗菌治疗策略与进展

2025/12/24金黄色葡萄球菌菌血症的抗菌治疗策略与汇报人：经验性金黄色葡萄

球菌菌血症治疗MRSA菌血症的治疗方案治疗总结与临床决

策要点金黄色葡萄球菌菌

血症概述MSSA菌血症的治

疗方案金黄色葡萄球菌菌

血症治疗进展0

10305CONTENTS目录02040601金黄色葡萄球菌菌血症概述金黄色葡萄球菌的定植与感染风险定植部位与人群携带率

定植与感染的关联性作为血行感染的常见原因金黄色葡萄球菌菌血症是血行感

染的常见原因之一，其感染风险

与定植情况密切相关，需引起临

床高度重视。金黄色葡萄球菌是粘膜、皮肤和

胃肠道的常见定植菌，高达80%

的人群携带该菌，广泛定植于人

体多个部位。虽然大多数携带者不会患病，但

定植通常是感染发生的前期状态，

为后续感染埋下隐患。核心目标一：有效清除感染通过合理使用抗菌药物，针对性杀灭金黄色葡萄球菌，从根本上清除体内感染源，阻止感染进一步扩散。治疗的必要性金黄色葡萄球菌菌血症病情严重，若不进行适当的抗葡萄球菌治疗，可能导致不良后果，因此及时治疗至关重要。核心目标二：改善临床结局以改善患者临床症状、降低死

亡率、提高治愈率为目标，通

过优化治疗方案，提升患者的

整体治疗效果和生活质量。抗菌治疗的重要性与目标经验性金黄色葡萄球菌菌血症治疗MSSA

治疗药物疗效对比抗葡萄球菌β-内酰胺类药物在甲氧西林敏感金黄色葡

萄球菌(MSSA)

菌血症治疗中临床结果优于万古霉

素单药，后者与较差预后相关。经验性治疗的核心地位经验性抗生素选择是金黄色葡萄球菌菌血症治疗的首要环节，直接影响患者预后，需基于临床判断快速启

动。经验性抗生素选择的原则药敏未知时的联合治疗策略联合用药方案选择当金黄色葡萄球菌菌血症患者药物敏感性未明确时，应联合使用抗葡

萄球菌β-内酰胺类药物与抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)

药

物，以确保覆盖所有可能菌株。药敏明确后的治疗调整一旦获得药敏结果，需立即进行抗生素方案降级，选择针对性药物，

并实施治疗药物监测，优化给药剂量与疗程。03MSSA菌血症的治疗方案首选药物推荐与优势首选药物类别MSSA

菌血症首选抗葡萄球菌青霉素或头孢唑林。临床优势体现在临床上优于覆盖抗葡萄球菌的广谱抗生素。哌拉西林/他唑巴坦的局限性虽对MSSA具有活性，但在MSSA菌血症中使用与更高的死亡率和更差的结局相关。非第一代头孢菌素的局限性同样对MSSA有活性，使用也会导致更高死亡率和较差结

局

。需优化抗菌方案的情况对于需要额外革兰阴性菌或厌氧菌治疗的患者，建议进行感染性疾病讨论，优化抗菌方案，同时不牺牲理想的

抗葡萄球菌覆盖。其他药物的局限性与注意事项头孢唑林作为一线治疗的依据疗效对比不良事件发生率差异一线治疗推荐结果综合疗效和安全性，推荐头孢唑林作

为MSSA

菌血症的一线治疗方法。抗葡萄球菌青霉素与包括间质性肾炎在内的较高的不良事件发生率相关，而头孢唑林不良事件相对较少。抗葡萄球菌青霉素与头孢唑林疗效相

似。04MRSA菌血症的治疗方案IDSA

指南推荐依据美国传染病学会(IDSA)

指南明

确推荐万古霉素(VAN)

或达托霉

素

(DAP)

作为MRSA菌血症的一线治疗药物，基于两者在临床实践

中的疗效与安全性数据。达托霉素作用特点达托霉素是治疗MRSA

菌血症的重

要选择，其作用机制与万古霉素不

同，为MRSA

菌血症治疗提供了新的有效途径。万古霉素作用特点万古霉素的治疗水平和稳态主要取

决于宿主的分布容量和肾功能，是

临床应用成熟的传统一线药物。一线治疗药物：万古霉素与达托霉素万古霉素的治疗浓度与毒性管理治疗水平的影响因素0

1

万古霉素达到治疗水平和稳态主要受宿主分布容量和肾功能影响，个体差异较大，需结合患者具体情况调整。谷浓度与AUC/MIC比值的意义02

一般认为万古霉素谷浓度15-20mg/L

时可达到根除MRSA

足够的血清浓度；指南建议24小时AUC/MIC

比值为400-600mg/h/L(

假

设MIC为1mg/L),

以确保疗效并减少毒性。毒性管理策略03

通过监测谷浓度和AUC/MIC比值，优化给药方案，可最大限度减少万古霉素毒性，保障治疗安全。达托霉素的应用优势与适用情况MIC≥2分离株中的优势在MIC≥2的分离株中，达托霉素可能比万古霉素更具优势，为这类耐药菌株感染提供了更有效的治疗选择

。应用优势由于万古霉素应用存在局限性，达托霉素凭借独特的作用机制和良好的疗效，成为MRSA菌血症治疗的重要药物。达托霉素的应用优势与适用情况利奈唑胺的定位与局限性体外活性特点

与其他药物的死亡率对比

临床定位基于死亡率差异，利奈唑胺并非MRSA菌血症的首选药物，达托霉素

和万古霉素仍是治疗MRSA菌血症的

首

选

。虽然利奈唑胺可用于治疗MRSA脑膜炎、皮肤和软组织感染及肺炎，但治

疗菌血症时，与达托霉素或万古霉素

相比，相关死亡率较高。利奈唑胺在产MRSA

毒素分离株中具

有增强的体外活性，对特定类型MRSA

菌株有一定抑制作用。05金黄色葡萄球菌菌血症治疗进展MRSA菌血症治疗潜力小规模研究证实其在MRSA

菌血症治疗中具有应用前景，尤其适用于静脉注射万古霉素或达托霉素治疗失

败的情况。药物特性与批准适应症头孢洛林和头孢吡普作为第五代头孢菌素，具有体外抗MRSA

活性，已被批准用于治疗皮肤和软组织感染

以及社区获得性肺炎。第五代头孢菌素的应用前景利奈唑胺的口服应用探索口服生物利用度优势利奈唑胺具有良好的口服生物利用度，这一特性使

其在特定金黄色葡萄球菌菌血症患者的治疗中展现出应用潜力。应用的局限性与达托霉素或万古霉素相比，利奈唑胺治疗菌血症

与较高的死亡率相关，其应用存在一定限制，需谨

慎选择适用患者。右心感染性心内膜炎中的疗效氟喹诺酮与利福平联合用药在某些右心感染性心内膜炎(IE)患者中，与万古霉素的疗效相同。对其他菌血症患者的适用性争议该联合用药方案对其他金黄色葡萄球菌菌血症患者的适用性仍有待商榷，缺乏广泛认可的证据支持其普遍应用。挽救性治疗的使用原则根据现有证据，仅在没有其他治疗选择时，方可使用利奈唑胺或氟喹诺酮联合利福平作为挽救性治疗。联合用药方案的争议与挽救治疗06治疗总结与临床决策要点MSSA

菌血症替代方案及适用场景当需额外覆盖革兰阴性菌或厌氧菌时，

应经感染性疾病讨论后优化方案，确保

不牺牲抗葡萄球菌疗效；抗葡萄球菌青

霉素疗效与头孢唑林相当，但间质性肾

炎等不良事件发生率较高。MRSA

菌血症一线治疗药物与监测首选万古霉素(谷浓度需达15-20mg/L,

AUC/MIC目标400-600

mg/h/L)

或达

托霉素；达托霉素在MIC≥2的分离株中可能优于万古霉素，万古霉素剂量需根

据肾功能和分布容量调整。MSSA

菌血症首选药物与注意事项首选抗葡萄球菌青霉素或头孢唑林，头孢唑林因安全性更优为一线选择；避免使用哌拉西林/他唑巴坦及非第一代头孢菌素，此类药物与更高死亡率相关。不同类型菌血症的治疗路径归纳MRSA

菌血症替代方案及限制利奈唑胺因菌血症死亡率较高，仅在特定情况下(如产毒素分离株)

考虑；第五代头孢菌素(头孢洛林、头孢吡普)可作为静脉用药失

败后的挽救治疗，小规模研究显示应用前景。不同类型菌血症的治疗路径归纳药敏结果对治疗方案的决定性作用经验性治疗初期需联合抗葡萄球菌β-内酰胺与抗

MRSA药物，药敏结果明确后立即降级；MSSA与MRSA的药物选择差异显著,错误用药直接影响

预后(如MSSA用广谱抗生素增加死亡率)。药物特性与治疗风险的平衡万古霉素存在肾毒性风险，需严格控制谷浓度和

AUC/MIC比值；达托霉素在MIC≥2菌株中优势明

显，但需注意其对肺部感染的局限性(肺泡表面

活性物质灭活)。治疗进展与挽救治疗的合理应用口服利奈唑胺因生物利用度高，可用于