2025（更新）心力衰竭的中医病名专家共识课件

心力衰竭的中医病名专家共识传承中医精髓，规范诊疗标准目录第一章第二章第三章引言与背景中医病名对应分析中医病因病机阐述目录第四章第五章第六章辨证分型与诊断治疗原则与方法共识结论与应用引言与背景1.心力衰竭的现代医学基础病理生理机制：心力衰竭是心脏泵血功能减退的综合征，现代医学将其分为射血分数减低型（HFrEF）、射血分数保留型（HFpEF）和射血分数中间值型（HFmrEF），主要与心肌损伤、负荷过重及神经内分泌激活相关。诊断标准：基于临床症状（如呼吸困难、水肿）、生物标志物（BNP/NT-proBNP升高）及影像学检查（超声心动图评估射血分数），强调分型对治疗策略的指导意义。治疗进展：涵盖药物（如ARNI、β受体阻滞剂）、器械（CRT、ICD）及生活方式干预，但部分患者仍存在疗效不足或不良反应问题。最早见于《内经》中“心气虚”“心水”等描述，《金匮要略》提出“水气凌心”病机，明清医家进一步细化与水肿、喘证的联系。古籍溯源近代出现“心水病”“肺饮病”等命名分歧，反映中医“同病异名”特点，但也导致临床交流与科研标准化困难。病名争议20世纪后受西医影响，部分中医病名呈现“西化”倾向，如直接套用“心力衰竭”，弱化了中医辨证特色。理论融合结合循证医学，逐步形成“病证结合”模式，尝试在病名中既体现西医病理又保留中医病机要素（如“心衰-阳虚水泛证”）。现代探索中医认识的历史演变专家共识的形成目的通过多机构协作（如全国中医药学名词审定委员会），统一心力衰竭中医病名为“心衰病”，并细分证型，避免临床术语混乱。规范病名术语明确中医病名与西医分型（如HFrEF对应“心衰病-气虚血瘀证”）的关联，为联合诊疗提供理论基础。促进中西医对话建立可量化的中医诊断标准，便于开展多中心临床研究，验证中医药疗效及机制。推动科研标准化中医病名对应分析2.心悸与怔忡心悸指心慌、心跳异常，多因气血不足或外邪扰动所致，表现为阵发性发作；怔忡则属持续性剧烈心悸，常伴心神不宁，多与心阳虚衰或痰火扰心相关。两者均对应心衰的循环功能障碍表现。喘证与痰饮喘证以呼吸困难、不得平卧为特征，心衰所致者多属虚喘，因心肺气虚、肾不纳气；痰饮则强调水液代谢失常的病理产物，心衰晚期常见痰饮凌心射肺的咳喘、痰多症状。水肿与心水水肿在《金匮要略》中分阳水阴水，心衰水肿多属阴水，与心脾肾阳虚相关；"心水"特指心脏病引发的水肿，描述心衰时体循环淤血导致的下肢水肿、腹水等典型表现。主要中医术语对应关系治疗目标差异西医以改善EF值为目标；中医强调"标本兼治"，既改善症状（治标），又通过益气温阳、活血利水等法调理根本（治本）。病机解释差异西医强调心肌收缩力下降和血流动力学改变；中医则侧重"心阳不振""水饮凌心"等整体病机，认为涉及心、肺、脾、肾多脏腑功能失调。症状归类差异西医按NYHA分级评估症状严重度；中医将症状拆解到不同病证（如胸痹对应心绞痛、心痹对应心律失常），更关注症状间的病机关联性。诊断标准差异西医依赖BNP、超声心动图等客观指标；中医通过四诊合参，尤其重视舌脉变化（如舌质紫暗提示血瘀，脉结代反映心气不足）。中西医概念异同点古代医籍缺乏系统命名，同一症状在不同典籍有不同称谓（如"心痹"在《内经》指风湿性心脏病，而《伤寒论》中可能泛指心区疼痛），需结合上下文明确所指。建议采用"心衰病"作为核心诊断名，后缀可标注具体证型（如"心衰病·阳虚水泛证"），既保留中医特色又符合现代疾病分类要求。需遵循"病证结合"框架，西医诊断明确疾病阶段，中医辨证细化治疗策略，两者在疗效评价体系上应互补（如兼顾6分钟步行试验与中医证候积分）。古籍术语碎片化问题现代病名规范化需求跨学科共识建立原则病名争议与统一原则中医病因病机阐述3.核心病因理论解析阳气虚衰：心衰的核心病因在于心阳不振，导致气血运行无力。《内经》提出"心主血脉"理论，心阳不足则推动无力，形成血瘀水停的病理基础。邓铁涛强调心气亏虚是心衰始动因素，常因久病耗伤或年老体衰所致。痰浊瘀阻：饮食不节或脾失健运，酿生痰浊；加之气虚血行不畅，形成瘀血。痰瘀互结进一步阻滞心脉，加重心脏负荷，形成"虚-瘀-水"恶性循环的病理链条。外邪侵袭：六淫邪气（尤以寒邪为主）可直中少阴，损伤心阳。现代临床观察显示，呼吸道感染是诱发慢性心衰急性加重的重要因素，印证了"伤寒传足经"的传统理论。气虚致瘀初期以心气不足为主，表现为活动后心悸气短；随着病情发展，气虚推动无力导致血行迟滞，出现口唇紫绀、舌下络脉迂曲等血瘀征象，符合"久病入络"理论。阴阳两虚晚期阴损及阳或阳损及阴，出现畏寒肢冷与五心烦热并见、舌红少津与下肢浮肿共存等复杂证候，此时多合并多脏器功能衰竭，预后不良。脏腑传变病位虽在心，但遵循"心病及肺→肺病及肾→肾病及脾"的传变规律。肺失宣降则喘促不得卧，肾失气化则夜尿频多，脾失健运则纳呆腹胀，形成全身性病理连锁反应。阳虚水泛病程迁延损伤心肾之阳，阳不化气则水湿内停。轻者表现为下肢水肿，重者出现胸水、腹水，甚至水气凌心射肺的危候，此阶段对应西医的容量负荷过重状态。关键病机演变过程脏腑功能影响分析心火不能下温肾水，肾水不能上济心火，导致心悸与腰膝酸软并见。现代研究表明，心衰患者的BNP水平升高与中医"心肾阳虚"证具有显著相关性。心肾相交失衡肺朝百脉功能受损，加重心脏负荷，表现为"喘-肿联证"。临床数据显示，合并肺动脉高压的心衰患者多符合中医"肺心同病"的病机特点。心肺气血互用失调肝失疏泄致气滞血瘀，与心脉瘀阻形成恶性循环。情绪波动诱发心衰加重的现象，印证了"肝为心之母"的传统理论，提示治疗需兼顾疏肝解郁。肝心循环障碍辨证分型与诊断4.01以心悸气短、动则加剧为主症，伴神疲乏力、自汗、声低懒言，舌淡胖有齿痕，脉细弱。此证型多因久病耗气或素体虚弱所致，需补益心肺之气。心肺气虚证02除气虚症状外，兼见口干咽燥、五心烦热、盗汗等阴虚表现，舌红少津，脉细数。常见于长期心衰伴代谢紊乱者，需益气养阴兼顾。气阴两虚证03特征为胸闷刺痛、唇甲青紫、下肢水肿、小便短少，舌暗有瘀斑，苔白腻，脉沉涩。此证提示心脉瘀阻兼水湿内停，需活血化瘀、利水消肿。血瘀水停证04表现为畏寒肢冷、水肿明显（颜面及四肢）、尿少便溏，舌淡胖嫩，脉沉迟。多因脾肾阳虚致水湿泛滥，需温阳利水。阳虚水泛证常见证型分类标准四诊合参结合问诊（病史、症状）、望诊（面色、舌象）、闻诊（呼吸音、心音）、切诊（脉象）综合判断，如颈静脉怒张、肺部啰音等体征。现代医学指标参考BNP/NT-proBNP检测、超声心动图（EF值）、胸部X线等辅助检查，与中医辨证互为补充。证候量表采用《慢性心力衰竭中医证候诊断量表》量化评分，如气虚血瘀证需满足主症2项+次症3项，提高诊断客观性。诊断依据与工具应用心衰以气喘、水肿为主，胸痹以胸痛彻背为典型，但两者可并存，需关注心电图及心肌酶谱差异。与胸痹心痛鉴别与肺胀（肺心病）鉴别与肾水（肾病性水肿）鉴别与痰饮病鉴别肺胀以咳喘、桶状胸为特征，心衰则侧重心悸、夜间阵发性呼吸困难，需通过肺功能检查区分。肾水水肿多从眼睑开始，伴蛋白尿；心衰水肿始于下肢，伴颈静脉怒张，需查尿常规及肾功能。痰饮病以咳痰、胸胁胀满为主，心衰痰饮证多兼心悸气短，需结合痰液性质及心脏影像学结果。鉴别诊断要点治疗原则与方法5.根据心衰患者不同证型（如气虚血瘀、阳虚水泛等）制定个性化方案，通过四诊合参明确病机，动态调整治疗策略。辨证论治为核心急性期以治标为主，侧重利水消肿、活血通络；缓解期注重补益心气、温肾助阳等根本调理，防止复发。标本兼顾原则不仅针对心脏局部病变，还需协调心、肾、肺、脾等多脏腑功能，改善全身气血运行状态。整体调节理念考虑地域气候差异（如北方多阳虚）、个体体质特点（如痰湿体质）及病程阶段（急性加重期与稳定期），灵活选用治法。三因制宜原则中医治疗基本准则经典方剂化裁气虚血瘀型用补阳还五汤（黄芪60g为主药）加重丹参、红花；阳虚水泛型以真武汤（附子需先煎）合五苓散，水肿甚者加葶苈子、大腹皮。特色中成药选择芪苈强心胶囊（强心利尿）、麝香保心丸（芳香温通）适用于不同证型，需根据心电图表现（如是否伴心律失常）调整用药。毒性药物管控附子用量控制在3-15g且需先煎1小时，细辛不过3g，定期监测肝肾功能及电解质水平。现代药理结合选用具有正性肌力作用的药材（如黄花夹竹桃苷提取物），配合改善微循环的川芎嗪注射液静脉滴注。01020304方剂与药物应用策略针灸复合疗法主穴取内关（双）、膻中，配穴按证型加减（阴陵泉利水、血海活血），配合电针疏密波（频率2/15Hz）增强心肌收缩力。推拿经络干预沿心包经从曲泽至中冲采用擦法，配合膀胱经心俞、膈俞穴点揉，力度以患者耐受为度，每日1次改善胸痹症状。穴位敷贴技术将丹参酮提取物制成磁贴敷于至阳、虚里穴，持续12小时释放药物成分，冬季可叠加隔姜灸增强温阳效果。气功康复训练心功能Ⅱ级患者采用坐式八段锦，重点练习"两手托天"、"攒拳怒目"等动作，配合六字诀"呵"字诀呼气训练，每日30分钟。非药物治疗技术共识结论与应用6.专家一致认为中医心力衰竭病名需实现规范化，建议采用"心衰"作为核心术语，既保留"心水病""肺饮病"等传统病名内涵，又能与西医术语对接。通过全国中医药名词委审定，确立包含射血分数分型（如HFrEF、HFpEF）的完整中医病名体系。强调在病机阐释上应保持"阳气虚衰-水饮瘀滞"的中医理论框架，同时吸收现代医学对心室重构、神经内分泌激活的认识，提出"气虚为本，痰瘀水饮为标"的辨证新模型，实现中西医病理生理学的对话基础。病名标准化必要性理论特色融合专家核心观点总结临床实践指导建议诊断标准分层：推荐采用"病证结合"模式，一级诊断使用"心衰"中医病名，二级诊断标注西医分型（如射血分数保留型），三级诊断明确中医证型（如阳虚水泛证）。需结合舌脉诊、NT-proBNP检测、心脏超声等多维度评估。治疗方案优化：对于急性失代偿期，建议在西医利尿扩血管基础上联用真武汤、葶苈大枣泻肺汤等经方；慢性稳定期推荐使用芪苈强心胶囊等循证中药，并配合八段锦运动康复，形成"药物-运动-情志"三位一体疗法。疗效评价体系：建立包含中医证候积分（如心悸、浮肿程度）、6分钟步行试验、生活质量量表（MLHFQ）的复合终点指标，特别强调对"整体状态改善率"的评估