内科学总论皮肤性病学基础课件

内科学总论皮肤性病学基础课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为在临床一线工作了15年的内科护士，我常和同事们说：“皮肤是人体最大的器官，更是健康的‘晴雨表’。”这句话放在皮肤性病学护理中尤为贴切——当患者因皮疹、瘙痒、疼痛走进诊室时，他们不仅带着躯体的不适，更可能藏着焦虑、自卑甚至恐惧的情绪。皮肤性病学看似“看表面”，实则涉及免疫、神经、代谢等多系统关联，从糖尿病患者的皮肤溃疡到自身免疫病的皮疹，从感染性皮肤病的传播控制到慢性病的长期管理，护理工作始终贯穿其中。记得刚入职时，带教老师指着病历本上“皮肤完整性受损”“急性疼痛”等诊断说：“这些不是冷冰冰的术语，是患者抓挠到渗血的手背，是彻夜难眠的叹息，是不敢穿短袖的拘谨。”这句话我记了十几年。如今，当我站在讲台上为护理实习生讲解皮肤性病学基础时，总希望传递一个核心：皮肤护理绝非“擦药换药”这么简单，它需要我们用“整体护理”的视角，把皮疹当作线索，把患者当作“完整的人”，从生理到心理，从治疗到预防，织就一张有温度的照护网。02病例介绍病例介绍去年秋天，门诊来了位让我印象深刻的患者——68岁的张大爷。他扶着腰走进诊室，眉头拧成一团，第一句话就是：“护士，我这腰上的‘疹子’疼得睡不着，是不是蛇缠腰？”张大爷的主诉很典型：左侧腰背部阵发性刀割样疼痛5天，2天前出现红斑基础上簇集水疱，沿肋间神经分布成带状，未超过体表中线。追问病史，他近1个月因照顾生病的老伴儿长期熬夜，自述“累得免疫力都下降了”；既往体健，无糖尿病、高血压史，否认药物过敏；查体见左侧T8-10肋间皮肤可见3片约5cm×3cm的红斑，上有粟粒至黄豆大小水疱，部分水疱破溃，伴少量渗液，触痛明显；疼痛评分（NRS）7分，夜间痛醒3次；体温37.8℃，其余生命体征平稳。“大夫，这疹子会不会留疤？会不会传染给小孙子？”张大爷攥着老伴儿的手反复问。他的焦虑写在脸上——退休前是小学老师，平时最在意仪表，如今因为皮疹不敢洗澡、不敢穿薄衣服，连和老伙计们下棋都躲着去。病例介绍这个病例几乎涵盖了皮肤性病护理的核心问题：疼痛管理、皮肤创面护理、感染防控、心理支持，以及老年患者的特殊需求。接下来，我将以这个病例为线索，展开皮肤性病学基础护理的全流程解析。03护理评估护理评估面对张大爷这样的患者，系统的护理评估是制定方案的第一步。我们从三个维度展开：健康史评估——找“根源”皮肤问题常是全身疾病的局部表现。通过询问，我们了解到张大爷近期劳累、睡眠不足，这直接降低了免疫力，激活了潜伏在神经节的水痘-带状疱疹病毒（VZV）。既往无慢性病，排除了糖尿病周围神经病变或血管性疼痛的可能；无药物过敏史，为后续用药（如抗病毒药、止痛药）提供了安全依据。身体状况评估——看“细节”STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1皮疹的观察是皮肤护理的“基本功”。我们重点记录了：皮疹特征：部位（肋间神经分布区）、形态（红斑基础上簇集水疱）、排列（带状）、范围（未超过中线），这些符合带状疱疹的典型表现；创面情况：部分水疱破溃，渗液量少（约2ml/日），周围皮肤无明显红肿（提示无继发细菌感染）；疼痛评估：采用数字评分法（NRS7分）、疼痛性质（刀割样、阵发性）、诱发/缓解因素（触碰衣物、夜间加重，休息后无缓解）；全身反应：低热（37.8℃），无乏力、头痛等全身症状，提示病毒血症较轻。心理社会评估——探“需求”张大爷的焦虑源于三方面：一是对疾病的未知（“会不会留后遗症？”），二是对传染风险的担忧（“小孙子才3岁，能不能抱？”），三是生活质量的下降（“疼得吃不下饭，睡不好觉，拖累老伴儿”）。老伴儿虽全程陪同，但反复问“需要我做什么”，提示家庭照护知识不足；张大爷退休后社交活跃，皮疹影响了他的社会角色，加重了心理负担。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出4个主要护理诊断（按优先顺序排列）：在右侧编辑区输入内容1.急性疼痛与水痘-带状疱疹病毒侵犯神经引起的神经炎症有关依据：患者主诉刀割样疼痛，NRS评分7分，夜间痛醒，影响睡眠和进食。皮肤完整性受损与病毒感染引起的水疱、破溃有关依据：左侧腰背部可见簇集水疱，部分破溃、渗液。焦虑与疼痛不适、疾病知识缺乏、担心传染及预后有关0102依据：反复询问“会不会留疤”“传染吗”，表情紧张，睡眠质量下降。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（特定疾病）缺乏带状疱疹的病因、治疗及护理相关知识依据：患者及家属对疾病传播途径、用药注意事项、创面护理方法不了解。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对张大爷的情况，我们制定了“1周内疼痛评分降至3分以下、创面无继发感染、焦虑情绪缓解、掌握基础护理知识”的核心目标，并围绕诊断展开措施：急性疼痛——“多维度镇痛”药物干预：遵医嘱予盐酸伐昔洛韦抗病毒（抑制病毒复制，从根源减轻神经损伤），加巴喷丁抗神经痛（初始300mg/日，根据疼痛调整剂量），必要时夜间短期使用曲马多（避免长期使用导致依赖性）；非药物干预：①物理镇痛：用软质棉垫覆盖皮疹区，减少衣物摩擦；②分散注意力：教张大爷听评书、和老伴儿下棋，转移对疼痛的关注；③中医辅助：请针灸科会诊，予夹脊穴针灸，患者反馈“扎完疼得轻了点”。皮肤完整性受损——“精准创面管理”清洁护理：用0.9%氯化钠溶液轻柔清洗破溃处（避免酒精、碘伏刺激），棉签从创面中心向外打圈擦拭，每日2次；创面保护：未破溃水疱用无菌纱布覆盖，避免摩擦；已破溃处涂阿昔洛韦软膏（抗病毒）+莫匹罗星软膏（预防细菌感染），薄层涂抹，无需厚敷（影响渗液吸收）；环境控制：保持病房温度22-24℃、湿度50-60%，减少汗液刺激；张大爷的衣物单独清洗，用含氯消毒液浸泡30分钟（预防病毒传播）。321焦虑——“共情+信息支持”建立信任：第一次沟通时，我拉着张大爷的手说：“我理解您现在又疼又急，带状疱疹确实难受，但咱们有办法控制。”他立刻说：“护士你这么说，我心里踏实多了。”01信息透明：用图示讲解带状疱疹的病因（潜伏病毒激活）、病程（2-3周水疱干涸结痂）、预后（多数不留疤，少数可能有神经痛但可治疗），重点澄清“传染给小孩的是水痘，不是带状疱疹，只要别让小孙子直接接触水疱液就行”；02家庭支持：单独和张大爷老伴儿沟通，教她“他疼的时候，拍拍背、握握手比说‘忍忍就好’管用”，并请她参与创面观察（“如果水疱周围红得更厉害，或者他说疼得更凶了，咱们得及时找医生”）。03知识缺乏——“个体化健康教育”用药指导：逐条解释“伐昔洛韦要饭后吃，每天3次，漏服不补”“加巴喷丁可能会头晕，起身慢点儿”；01自我观察：教张大爷用镜子查看皮疹变化（“如果水疱变大、渗液变多，或者发烧超过38.5℃，得赶紧来医院”）；02生活方式：强调“好好吃饭（多吃鸡蛋、牛奶）、早点睡觉（晚上10点前），免疫力恢复得快”。0306并发症的观察及护理并发症的观察及护理带状疱疹最常见的并发症是带状疱疹后神经痛（PHN）（发生率约10-30%，60岁以上达50%）、皮肤继发感染和特殊部位损害（如头面部带状疱疹可能累及眼部）。针对张大爷的情况，我们重点关注：带状疱疹后神经痛（PHN）观察要点：皮疹消退后（约2-4周），若疼痛持续超过1个月，或疼痛性质变为烧灼样、电击样，需警惕PHN；护理措施：提前向张大爷说明“即使疹子好了，可能还会疼一阵子，咱们别着急”；若出现PHN，可配合医生予普瑞巴林、神经阻滞治疗，同时指导经皮电刺激（TENS）缓解疼痛。皮肤继发感染观察要点：创面周围红肿范围扩大（超过水疱边缘2cm）、渗液变浑浊（呈黄色脓性）、体温持续升高（＞38.5℃）；护理措施：加强手卫生（接触创面前后洗手），严格无菌操作；若感染发生，留取渗液做细菌培养，遵医嘱调整抗生素（如从莫匹罗星升级为口服头孢）。其他并发症（如眼部受累）观察要点：若皮疹出现在三叉神经眼支（额部、眼睑），需观察有无眼痛、畏光、流泪；护理措施：本例患者皮疹在腰背部，暂无需特殊处理，但需向所有患者强调“头面部皮疹一定要及时就诊，别耽误”。07健康教育健康教育出院前一天，张大爷握着我的手说：“护士，我现在知道怎么护理了，回去一定按你说的做。”健康教育的关键，是让患者“听得懂、记得住、做得到”。我们从4个方面展开：1.疾病知识：用通俗语言解释“带状疱疹是水痘病毒‘复活’，不是‘蛇’，和免疫力下降有关”；强调“水疱结痂前别抓挠，别和小孩、孕妇密切接触”。2.用药指导：把药名、剂量、时间写在卡片上，交给张大爷老伴儿：“早上8点、下午4点、晚上12点各吃一次伐昔洛韦，加巴喷丁每天吃3粒，饭后吃。”3.皮肤护理：示范“用温水轻轻洗，别用肥皂”“穿宽松的棉T恤，别穿化纤的”“结痂了别硬抠，让它自己掉”。4.复诊与随访：叮嘱“1周后来门诊复查皮疹和疼痛，要是疼得厉害随时来”；建立微信随访群，张大爷出院后第3天发照片说“水疱干了，疼得轻多了”，我们回复“太棒了！继续保持”。3214508总结总结从张大爷的病例中，我更深切地体会到：皮肤性病护理是“看局部，想整体”的艺术。一片皮疹背后，可能是免疫力的“警报”，是心理压力的“出口”，更是照护者与患者共同对抗疾病的“战场”。这些年，我见过因为银屑病不敢