外科学总论外科引流的护理常规课件

外科学总论外科引流的护理常规课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在普外科的护士站往病房望去，几乎每张术后病床旁都挂着或粗或细的引流袋——透明的、半透明的，有的装着淡红色液体，有的泛着淡黄色，偶尔还能见到夹着絮状物的浑浊液体。这些看似普通的管子，是外科医生的“第三只眼睛”，也是我们护士的“重点关注对象”。我记得带教老师曾说过：“引流管护理做不好，再成功的手术都可能功亏一篑。”外科引流，简言之是通过引流装置将人体组织间或体腔内积聚的液体（血液、脓液、消化液、渗出液等）引出体外，以达到减轻压力、防止感染、促进愈合的目的。从腹腔引流到胸腔引流，从T管到脑室引流，不同类型的引流管像“哨兵”一样守护着患者的康复之路。但在临床中，我见过因引流管堵塞导致腹腔感染的患者，也见过因护理不当脱管后紧急返手术室的案例——这让我深刻意识到：引流护理绝非“挂个袋子、记个量”这么简单，它需要系统的评估、精准的观察和人性化的照护。今天，我想用一个真实的病例为线索，和大家聊聊外科引流护理的“门道”。02病例介绍病例介绍去年11月，我管过一位68岁的张大爷。他因“突发上腹痛12小时”入院，诊断为“胃十二指肠溃疡穿孔”，急诊行“腹腔镜下胃穿孔修补+腹腔引流术”。术中在右肝下间隙和盆腔各放置了一根硅胶引流管（直径约0.8cm），术后转入外科病房。记得他刚回病房时，意识清醒但面色苍白，捂着肚子轻声呻吟：“护士，伤口这儿胀得慌。”我查看引流管，见两根管子分别从右下腹和左下腹引出，外接负压球，右肝下引流管引出约50ml淡红色血性液，盆腔引流管引出约30ml浑浊液体，带少许食物残渣——这符合胃穿孔术后的渗出特点。张大爷的老伴拉着我的手说：“闺女，这管子可别出问题，他年纪大了经不起折腾。”那一刻，我更觉得手里的护理记录单沉甸甸的——每一笔数据、每一次巡查，都是对患者康复的承诺。03护理评估护理评估面对张大爷这样的术后患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯用“一看二摸三问四查”的方法：患者整体状态评估张大爷术后6小时，生命体征平稳（BP120/75mmHg，P88次/分，T37.8℃），但主诉“伤口胀痛，引流管周围皮肤痒”。他有30年吸烟史，血糖偏高（空腹7.2mmol/L），这些都是感染的高危因素。引流管本身的评估位置与固定：两根引流管分别标记为“右上”“盆腔”，外露长度约10cm，用3M透明敷贴+蝶形胶布双重固定，周围皮肤无红肿，但有少量渗液。通畅性：负压球处于塌陷状态（提示有效负压），挤压引流管时无阻力，液体能顺利流入球内。类型与功能：均为硅胶材质，属于被动引流（靠体位和负压），需注意是否存在堵塞风险。引流液的观察这是评估的核心。术后24小时内，我每小时记录一次引流量，之后每4小时记录：1量：术后6小时总引流量约120ml，24小时后降至80ml，48小时后约50ml（符合“逐渐减少”的规律）。2色与性状：术后前12小时为淡红色血性液（正常术后渗血），12小时后转为淡黄绿色（混有少量消化液），48小时后变为清亮淡黄色（提示腹腔渗出减少）。3特殊变化：若突然出现大量血性液（>100ml/h），需警惕活动性出血；若引流出胆汁样液体（深绿色、味苦），可能提示胆道损伤。4患者主观感受张大爷说：“管子扯得伤口疼，翻身都不敢动。”老伴补充：“他夜里总担心管子掉了，睡不踏实。”这些信息提示我们：疼痛管理和心理护理同样重要。04护理诊断护理诊断1基于评估结果，张大爷的护理诊断可归纳为以下4点：2有腹腔感染的风险——与胃穿孔后消化液外漏、引流管作为异物侵入体腔有关（危险因素：高龄、糖尿病史、引流液曾含食物残渣）。3舒适度改变：疼痛、活动受限——与引流管刺激周围组织、固定限制体位有关（主诉伤口胀痛、翻身困难）。4知识缺乏（特定的）——缺乏引流管自我护理的相关知识（患者及家属反复询问“管子能不能碰？”“怎么看是不是堵了？”）。5焦虑——与担心引流管意外脱管、影响康复有关（患者夜间睡眠差，频繁检查引流管）。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“三核心”目标：引流通畅无堵塞、无感染发生、患者及家属掌握自我护理方法。具体措施如下：保持引流通畅——“通”是基础定时挤压：每2小时用“双手交替挤压法”（从近端向远端均匀用力）挤压引流管，避免凝血块或坏死组织堵塞。张大爷术后前3天，我发现盆腔引流管曾出现少量絮状物，挤压后管腔恢复通畅。调整体位：清醒后取半卧位（床头抬高30-45），利用重力促进腹腔液体流向盆腔（低位引流）。张大爷起初抗拒半卧位，说“脖子酸”，我便在他颈后垫软枕，后背加靠垫，逐渐帮他适应。观察负压：负压球需保持1/3-1/2充盈时及时挤压排气（保持负压），避免因球内压力过高导致逆流。预防感染——“净”是关键严格无菌操作：更换引流袋时戴无菌手套，接口处用碘伏消毒30秒，避免手直接接触管腔。张大爷的老伴曾想帮忙倒引流液，我握着她的手说：“阿姨，这管子最怕细菌，咱们得像给伤口换药一样小心。”01保持局部清洁：每日用生理盐水清洁引流管周围皮肤（尤其是渗液处），若敷贴潮湿及时更换。张大爷皮肤敏感，我特意选了低敏敷贴，还在周围涂了皮肤保护剂，后来他说“不痒了”。02监测感染指标：每天观察体温（张大爷术后第3天T38.2℃，查血常规提示白细胞12×10⁹/L），结合引流液变浑浊、有臭味，及时报告医生，加用抗生素。03缓解不适——“暖”是温度No.3疼痛管理：评估疼痛评分（张大爷静息时2分，活动时4分），指导其咳嗽时用手按压伤口，必要时遵医嘱予口服止痛药。活动指导：协助翻身时用手扶住引流管（避免牵拉），指导张大爷“先屈腿，再转肩，最后动腰”，逐渐增加床上活动。术后第2天，他就能自己坐起，高兴地说：“比昨天轻松多了！”心理支持：陪张大爷看引流液记录单，指着“从120ml降到50ml”的曲线说：“您看，管子在帮您‘打扫战场’呢，一天比一天干净！”他老伴也跟着笑：“闺女这么一说，我们就不慌了。”No.2No.1健康指导——“教”是延续术前我们总说“宣教要早”，其实术后宣教更关键。我用“三句话口诀”教张大爷：“一不扯（别拉管子）、二要看（颜色变深或变多要喊我）、三记量（每天我来帮您记）。”还画了简单的示意图，标注引流管固定的位置，让他和老伴“一看就懂”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在张大爷的护理中，我们重点防范了3类并发症：引流管堵塞表现：负压球不再塌陷（变鼓），引流液突然减少或停止，患者诉腹胀加重。处理：先检查是否受压（如被身体压住），再用无菌生理盐水10-20ml缓慢冲洗（需医生医嘱），切勿用力推注（避免液体反流入腹腔）。张大爷术后第4天，盆腔引流管引流量从30ml骤降至5ml，检查发现是他翻身时管子折成了“死弯”，调整体位后恢复通畅。引流管脱落表现：引流管完全或部分脱出体外，周围皮肤可见管口。处理：若部分脱出（外露长度增加），立即用无菌纱布覆盖，禁止自行回纳（可能将外界细菌带入），报告医生评估是否需要重新置管；若完全脱出，按压伤口并通知医生。为防脱管，我们给张大爷用了“双固定法”（敷贴+弹力绷带），还在床头挂了“防脱管”警示标识。腹腔感染表现：体温持续>38.5℃，引流液变浑浊、有脓性絮状物，患者诉腹痛加重，白细胞及C反应蛋白升高。处理：加强引流（必要时更换双套管行冲洗引流），取引流液做细菌培养+药敏，针对性使用抗生素，同时加强营养支持（张大爷后来加了肠内营养剂，体质明显好转）。07健康教育健康教育出院前一天，张大爷拉着我的手说：“闺女，我回家后这管子还得带几天，您再跟我说说咋弄？”我知道，健康教育必须“接地气、能操作”，于是分三步和他交代：日常护理——“三不要”不要打折、扭曲管子（睡觉别压着，穿宽松衣服）；不要让引流袋高于伤口（否则液体倒流，容易感染）；不要自行拔管（就算管子松了，也得给医生打电话）。异常识别——“三及时”213引流量突然增多（比如原本每天50ml，突然变成100ml），及时就诊；引流液变浑浊、带血、有臭味，及时就诊；出现发热、腹痛、伤口红肿，及时就诊。生活指导——“三注意”注意饮食：从流质（米汤、藕粉）过渡到半流质（粥、面条），避免辛辣刺激（张大爷爱吃辣，我特意叮嘱他“暂时忍忍，等管子拔了再解馋”）；注意活动：避免提重物（>5kg）、剧烈咳嗽（可用腹带保护）；注意记录：每天早晨记一次引流量，来复查时带着记录本（张大爷的老伴当场掏出小本子，说“我记着呢！”）。08总结总结写这篇课件时，我又想起张大爷拔管那天的场景——他举着拔管后的伤口说：“护士，我感觉肚子里轻快多了！”那一刻，所有的巡查、记录、宣教都有了意义。外科引流护理，是技术活，更是良心活。它需要我们：用“显微镜