内科学总论颅脑外伤急救课件

内科学总论颅脑外伤急救课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在急诊科和神经外科轮转了近十年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“颅脑外伤的黄金抢救时间，是以秒来计算的。”这句话像一根弦，始终绷在我心里。颅脑外伤，这个在急诊室最常见的急危重症之一，其病情变化之快、致死致残率之高，常常让医护人员和患者家属都揪着心。数据显示，我国每年因颅脑外伤入院的患者超过百万，其中约15%会因救治不及时或护理不当遗留严重后遗症，甚至死亡。在临床工作中，我见过太多这样的场景：年轻的建筑工人从脚手架坠落，被工友抬进抢救室时还能说两句话，却在10分钟内陷入昏迷；退休的大爷晨练时摔倒，家属以为“只是碰了个包”，送到医院时CT显示硬膜下血肿已压迫脑干……这些案例让我深刻意识到，颅脑外伤的急救绝不仅仅是医生的事——护理评估的细致程度、护理措施的执行速度、并发症观察的敏锐性，每一个环节都可能成为改写患者命运的关键。前言今天，我想结合自己参与抢救的一个典型病例，和大家一起梳理颅脑外伤急救护理的全流程，从评估到干预，从并发症预防到康复指导，希望能让更多同行在面对类似情况时，多一分从容，多一分把握。02病例介绍病例介绍2023年7月的一个雨夜，120的警笛声划破了急诊室的宁静。推床被快速推进抢救室时，我看到患者是一名32岁的男性，浑身酒气，左侧额颞部有一道5cm长的头皮裂伤，鲜血正顺着脸往下淌。陪同的朋友急促地说：“他和我们喝酒后骑电动车回家，转弯时没看清路，直接撞在路沿石上了，当时就摔晕了，大概5分钟后醒过来，但说头疼得厉害，然后又慢慢睡过去了……”我迅速查看患者：意识呈嗜睡状态，呼唤能睁眼但不能正确回答问题，GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）11分（睁眼3分，语言3分，运动5分）；左侧瞳孔直径3mm，右侧4mm，对光反射迟钝；血压155/95mmHg，心率58次/分，呼吸16次/分，体温36.8℃；颈抵抗（+），左侧肢体肌力4级，右侧5级。病例介绍急诊CT结果很快出来了：左侧额颞叶脑挫裂伤，伴硬膜下血肿（量约30ml），中线结构右偏0.8cm。神经外科会诊后，考虑患者目前暂无手术指征，但需密切观察，一旦出现脑疝迹象立即手术。这个病例几乎涵盖了颅脑外伤的典型特征：外伤史明确、意识状态进行性恶化、瞳孔不等大、生命体征呈现“两慢一高”（心率慢、呼吸慢、血压高）的库欣反应。它像一面镜子，让我们能清晰地看到急救护理的重点在哪里——早识别、早干预、早防变。03护理评估护理评估面对这样的患者，护理评估必须分秒必争，但又要全面细致。我常和新护士说：“评估不是简单的‘查体征’，而是要像‘侦探’一样，从每一个细节里找出病情变化的线索。”病史评估首先要明确外伤的“时间线”：受伤时间、致伤原因（坠落、撞击、锐器伤等）、伤后意识变化（是否有“中间清醒期”）、是否有呕吐（尤其是喷射性呕吐）、是否有癫痫发作等。本例患者伤后有短暂昏迷→清醒→再次昏迷的过程，这是硬膜下血肿的典型表现；呕吐3次（朋友描述），提示颅内压增高；无癫痫发作史。身体评估意识状态：是反映颅脑损伤程度最敏感的指标。我们采用GCS评分动态监测，入院时11分，2小时后复查时患者呼之不应，刺痛肢体过伸（去大脑强直），GCS降至7分，这是病情恶化的明确信号。01瞳孔变化：瞳孔是脑疝的“信号灯”。入院时左侧3mm、右侧4mm，对光反射迟钝；3小时后左侧瞳孔散大至5mm，对光反射消失，提示左侧颞叶钩回疝形成。02生命体征：重点观察“两慢一高”是否出现或加重。患者入院时血压155/95mmHg（较基础血压升高），心率58次/分（慢于正常），符合库欣反应；若血压骤降、心率增快，则可能是脑干功能衰竭的表现。03神经系统体征：肢体肌力、肌张力、病理反射（如巴宾斯基征）。本例患者左侧肌力4级，右侧5级，提示右侧大脑半球受压；后期出现双侧病理征阳性，说明病情进一步加重。04辅助检查CT是颅脑外伤的“金标准”，能快速明确血肿位置、大小、脑水肿程度及中线移位情况。本例患者首次CT显示中线移位0.8cm（超过0.5cm即需警惕脑疝），后期复查CT提示血肿增大至45ml，中线移位1.2cm，直接指导了手术决策。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们需要将问题“翻译”为护理语言。这一步需要结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，同时贴合患者实际情况。急性意识障碍与脑挫裂伤、颅内血肿导致脑组织受压有关依据：GCS评分进行性下降（11分→7分），呼之不应，刺痛反应减弱。颅内压增高与脑挫裂伤、血肿占位效应及脑水肿有关依据：喷射性呕吐、血压升高、心率减慢、头痛（患者清醒时主诉“头要炸开了”）。潜在并发症：脑疝与颅内血肿增大、中线移位有关在右侧编辑区输入内容依据：瞳孔不等大（左侧3mm→5mm）、意识障碍加重、出现去大脑强直。依据：患者嗜睡状态，无法自行翻身，左侧额颞部头皮裂伤未缝合（需急诊处理）。（四）有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、意识障碍导致自主活动减少有关焦虑/恐惧（家属）与病情危重、预后不确定有关依据：患者朋友反复询问“会不会醒不过来？”“后遗症严重吗？”，情绪激动，双手颤抖。这些诊断不是孤立的，而是环环相扣的：颅内压增高会导致意识障碍加重，意识障碍又会增加皮肤受损风险；而脑疝作为最危急的并发症，需要我们优先干预。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标要具体、可衡量、有时限性。针对本例患者，我们的核心目标是：24小时内控制颅内压，避免脑疝发生；72小时内维持生命体征平稳；住院期间无压疮、肺部感染等并发症；家属情绪逐步稳定，能配合治疗。首要措施：控制颅内压，预防脑疝体位管理：抬高床头15-30，头偏向一侧（避免误吸），保持颈部中立位（防止颈静脉受压，影响颅内静脉回流）。我至今记得带教老师强调：“体位是最经济的降颅压手段，别小瞧了它。”气道管理：患者意识障碍，咳嗽反射减弱，我们立即予口咽通气管，间断吸痰（每次不超过15秒），保持血氧饱和度＞95%。氧分压降低会加重脑水肿，这是很多新手容易忽视的细节。药物干预：遵医嘱快速静滴20%甘露醇125ml（15-30分钟内滴完），每6小时一次；同时使用呋塞米20mg静推，增强脱水效果。用药时需监测电解质（尤其是血钾），避免低血钾导致心律失常。严密监测：每15-30分钟观察意识、瞳孔、生命体征1次，记录GCS评分变化。本例患者入院后2小时GCS降至7分，我们立即报告医生，为后续手术争取了时间。基础护理：预防继发性损伤皮肤护理：头皮裂伤处用无菌敷料加压包扎，每4小时翻身1次，骨隆突处垫软枕，使用气垫床。患者入院时皮肤完整，住院1周未发生压疮。营养支持：意识障碍患者需禁食，48小时后予鼻饲肠内营养（能全力500ml/日，逐步加量），监测胃潴留情况（回抽胃液＞150ml时暂停喂养）。排泄管理：留置导尿，观察尿量（甘露醇起效后尿量会明显增加，若尿量＜30ml/h需警惕肾损伤）；每日腹部按摩2次，预防便秘（用力排便会增高颅内压）。心理护理：安抚家属情绪患者朋友是主要照顾者，我们安排专人沟通，每1小时告知病情进展（如“目前颅内压控制稳定，瞳孔没有继续散大”），用通俗语言解释治疗措施（如“用甘露醇是为了减轻脑子的水肿”）。后来他说：“一开始特别慌，但护士每次都耐心说，我慢慢就踏实了。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理颅脑外伤的并发症就像“隐藏的炸弹”，有些在急性期爆发（如脑疝），有些在恢复期出现（如癫痫、脑积水）。我们的任务是“拆弹”——早发现、早处理。脑疝：最危急的并发症观察要点：意识障碍突然加重（GCS下降2分以上）、瞳孔一侧散大（＞5mm）且对光反射消失、呼吸不规则（如潮式呼吸）、血压骤升后骤降。本例患者入院3小时出现左侧瞳孔散大，我们立即通知医生，急诊行血肿清除术，术后瞳孔逐渐回缩至3mm，意识转清。护理措施：一旦发现脑疝迹象，立即抬高床头30，快速静滴甘露醇，保持气道通畅，准备手术器械（备皮、配血），同时安慰家属（“我们正在全力抢救，请相信我们”）。肺部感染：最常见的并发症观察要点：体温＞38.5℃、呼吸频率＞24次/分、痰液变稠变黄、肺部听诊有湿啰音。意识障碍患者咳嗽反射弱，容易误吸，是肺部感染的高危人群。护理措施：每2小时翻身拍背（从下往上、由外向内），雾化吸入（生理盐水+氨溴索）稀释痰液；鼻饲时抬高床头30，喂完后保持半卧位30分钟；定期查血常规、C反应蛋白，必要时做痰培养。应激性溃疡：最容易被忽视的并发症观察要点：呕吐物呈咖啡色（胃出血）、黑便、血红蛋白下降。颅脑外伤后，下丘脑受损会导致胃酸分泌增加，胃黏膜缺血，容易发生溃疡。护理措施：常规使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），鼻饲前回抽胃液，观察颜色（血性提示出血）；若出现黑便，立即禁食，予冰盐水+去甲肾上腺素胃管注入，必要时输血。癫痫：最需要提前预防的并发症观察要点：肢体抽搐、意识丧失、口吐白沫。脑挫裂伤灶是癫痫的“导火索”，尤其是颞叶、额叶损伤患者。护理措施：预防性使用抗癫痫药（如丙戊酸钠），保持环境安静（避免声光刺激），床边加护栏（防止坠床）；发作时勿强行按压肢体（以免骨折），头偏向一侧（防止舌后坠），记录发作时间、部位。07健康教育健康教育颅脑外伤的康复是一场“持久战”，患者和家属的配合度直接影响预后。我们的健康教育要分阶段、分重点，用“唠叨”的方式反复强调。急性期（住院1-2周）STEP1STEP2STEP3重点是“防加重、防并发症”。对家属：“不要随意搬动患者头部，翻身时要托住颈部；喂水喂饭要慢，避免呛咳；如果他突然抽搐，立即叫护士。”对清醒患者（若意识恢复）：“头疼是正常的，但不要用力揉头；有想呕吐的感觉要及时说，我们帮你处理。”恢复期（出院1-3个月）重点是“促康复、早复诊”。活动指导：3个月内避免剧烈运动（如跑步、搬重物），可散步、打太极；起床时先坐3分钟再站（防体位性低血压）。用药指导：抗癫痫药需规律服用，不能自行停药（突然停药可能诱发癫痫）；降压药（若有高血压）需监测血压，避免过低（脑灌注不足）。复诊指征：出现头痛加重、呕吐、肢体无力、抽搐，立即就诊；术后3个月复查头颅CT（看血肿吸收情况、是否有脑积水）。心理支持很多患者出院后会有焦虑、抑郁情绪（尤其是遗留肢体障碍者）。我们会推荐加入“颅脑外伤康复群”，让康复良好的患者分享经验；提醒家属：“多和他聊天，鼓励他做力所能及的事，哪怕只是自己端杯子喝水。”08总结总结回想起这个病例的抢救过程，我仍会心跳加速——从入院时的嗜睡到脑疝前的瞳孔散大，从甘露醇快速静滴到急诊手术，每一步都容不得半点差错。但让我欣慰的是，患者术后1个月能扶着墙走路，3个月后基本恢复生活自理，他说：“护士，我现在知道了，脑袋磕了真不能不当回事。”颅脑外伤的