开放大学外科护理学在线考试题解析

开放大学外科护理学在线考试题解析外科护理学作为护理学专业的核心课程，聚焦外科患者的整体护理，其在线考试不仅考查理论知识的记忆，更注重临床思维与实践能力的应用。本文结合开放大学外科护理学在线考试的典型题型，从考点分析、解题思路、易错点梳理三方面展开解析，助力学习者把握核心内容、提升应试能力。一、选择题解析（单选+多选）选择题是考查基础知识的常见题型，需结合外科护理学核心概念（如手术切口分类、术后护理措施）进行分析，同时注意选项间的逻辑关系与干扰项排除。（一）单选题示例：手术切口分类的判断例题：下列手术切口属于“清洁-污染切口”的是（）A.甲状腺腺瘤切除术切口B.胃大部切除术切口C.腹股沟疝修补术切口D.肛周脓肿切开引流术切口考点分析：手术切口分类依据是手术区域的污染程度，分为四类：清洁切口（Ⅰ类）：手术未进入感染炎症区，也未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的腔道（如甲状腺、疝修补术）。清洁-污染切口（Ⅱ类）：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道等腔道，但此类腔道黏膜无明显污染（如胃肠道手术、经尿道前列腺手术）。污染切口（Ⅲ类）：手术进入急性炎症但未化脓区域，或开放性创伤手术，或胃肠道内容物有明显溢出污染（如脓肿切开引流前已感染，属污染切口）。感染切口（Ⅳ类）：有失活组织的陈旧创伤手术，或已有临床感染或脏器穿孔的手术。解题思路：分析选项：A、C为清洁切口（无菌手术，未进入与外界相通腔道）；D为污染切口（脓肿已感染）；B（胃大部切除）涉及胃肠道（与外界相通腔道），且术前胃肠道准备后污染程度低，属于清洁-污染切口。因此答案为B。易错点：混淆“清洁切口”与“清洁-污染切口”的核心区别（是否进入与外界相通的腔道），需明确：甲状腺、疝修补等手术未涉及腔道，属清洁切口；胃肠道、呼吸道手术虽有腔道，但黏膜无明显污染，属清洁-污染切口。（二）多选题示例：术后早期下床活动的益处例题：术后患者早期下床活动的好处包括（）A.促进胃肠蠕动恢复B.预防肺部并发症C.减少手术切口张力D.预防深静脉血栓形成考点分析：术后早期活动的临床意义，需结合胃肠功能、呼吸功能、血液循环等多系统护理要点分析。解题思路：回忆“术后早期活动”的核心作用：A正确：活动可促进胃肠蠕动，预防肠粘连、腹胀（长期卧床易致胃肠蠕动减慢）。B正确：活动能增加肺活量，促进痰液排出，预防肺部感染、肺不张（卧床患者呼吸浅快，分泌物易淤积）。C错误：早期活动时，切口受躯体运动牵拉，可能增加张力（若切口愈合不良，过度活动甚至导致裂开）。术后减少切口张力的措施多为“体位调整（如腹部手术取低半卧位）、腹带固定”，而非早期活动。D正确：活动促进下肢血液循环，预防深静脉血栓（长期卧床致血流缓慢、血液高凝）。因此正确答案为ABD。易错点：误将“减少切口张力”归为早期活动的好处，需明确：早期活动的核心价值是“促进功能恢复”（胃肠、呼吸、循环），而“减少切口张力”需通过体位、腹带等措施实现，与活动的直接关联较弱。二、案例分析题解析：围手术期护理的综合应用案例分析题聚焦临床场景，考查对“急危重症（如腹部损伤）”的护理评估、措施制定能力，需结合疾病特点（如腹腔内出血、休克）与围手术期护理流程（术前急救、术后监测）展开分析。例题：腹部闭合性损伤的围手术期护理病例：患者男性，45岁，腹部外伤后腹痛2小时急诊入院。查体：T37.8℃，P102次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。诊断为“腹部闭合性损伤，腹腔内出血”，拟行急诊手术。问题：（1）该患者术前护理要点有哪些？（2）术后返回病房，护理措施包括哪些？（1）术前护理要点（考点：休克护理+术前准备+病情观察）解题思路：结合“腹腔内出血、休克倾向（BP90/60mmHg，P102次/分）”的病情特点，护理需围绕“抗休克、病情监测、术前准备、心理支持”展开：抗休克护理：立即建立两条静脉通路，快速补液（平衡盐溶液、血浆等），维持有效循环血量；持续监测生命体征（BP、P、R、意识），观察皮肤色泽、肢端温度（评估休克改善情况）；注意保暖（休克患者易出现低体温，加重循环障碍）。病情观察：每15-30分钟监测生命体征、腹痛性质（如持续性加重提示损伤进展）、腹部体征（压痛/反跳痛/肌紧张范围扩大需警惕）；记录出入量（尤其是尿量，反映肾灌注）。术前准备：禁食、胃肠减压（减少胃肠内容物，防止腹腔污染加重）；备皮、药敏试验、通知手术室（急诊手术需争分夺秒，抗休克与术前准备同步进行）。心理护理：患者突发外伤、面临手术，易焦虑恐惧，需简要解释病情与手术必要性，安抚情绪，增强治疗依从性。（2）术后护理措施（考点：体位+监测+管道+并发症预防）解题思路：术后护理需关注“生命体征、切口/引流、管道、并发症、康复指导”，结合“腹腔手术、可能存在胃肠/腹腔引流管”的特点分析：体位管理：全麻清醒前取平卧位，头偏向一侧（防呕吐误吸）；清醒后、生命体征平稳时改低半卧位（利于腹腔引流、减轻腹胀、改善呼吸）。监测重点：每30分钟-1小时监测生命体征（警惕术后出血致休克）；观察伤口引流液（量、色、性质，若短时间内引流出大量鲜红色液体，提示腹腔内出血）；记录胃肠减压量、色（若引流出大量新鲜血，提示胃肠道损伤未控制）。管道护理：妥善固定胃管、腹腔引流管、导尿管，保持通畅（防扭曲、堵塞）；观察引流液（如腹腔引流液浑浊、伴发热，警惕腹腔感染）。饮食指导：胃肠功能恢复（肠鸣音恢复、肛门排气）后，由流食→半流食→普食过渡，避免产气、刺激性食物。并发症预防：肺部感染：定时翻身、拍背，指导深呼吸、有效咳嗽（卧床患者易坠积性肺炎）。深静脉血栓：鼓励早期床上活动（如踝泵运动），病情允许尽早下床（促进下肢血液循环）。切口感染：观察切口有无红肿、渗液，严格无菌换药；若出现发热、切口疼痛加重，及时报告医生。肠粘连：早期下床活动（促进胃肠蠕动）、胃肠减压（减少肠管胀气）。易错点：术前护理易忽略“抗休克与术前准备同步进行”（急诊手术需在补液同时备皮、药敏，而非等休克纠正后再准备）。术后护理易遗漏“管道观察细节”（如引流液性质对病情的提示作用）或“体位的阶段性调整”（全麻清醒后需及时改半卧位）。三、简答题解析：术后并发症的病因与预防简答题考查对“核心并发症（如切口感染）”的系统认知，需从“术前、术中、术后”多环节分析原因，并对应制定预防措施。例题：简述术后切口感染的原因及预防措施。（一）原因分析（考点：感染的多环节诱因）解题思路：切口感染的发生与“患者自身因素、手术操作、术后护理”密切相关，需分层梳理：术前因素：患者全身状况：如糖尿病（血糖高致免疫力低下）、营养不良（蛋白缺乏影响切口愈合）、长期使用激素（抑制免疫）。皮肤准备不当：备皮时间过早（超过24小时，皮肤菌群再生长）、备皮方法粗暴（剃毛致皮肤损伤，细菌易入侵）。切口类型：污染切口（如胃肠道手术）、感染切口（如脓肿切开）本身感染风险高。术中因素：无菌操作不严格：手术器械、敷料污染，或手术人员违反无菌原则（如手套破损未更换）。手术时间过长：手术时间＞3小时，空气中细菌污染机会增加；组织暴露时间长，活力下降，易感染。切口处理不当：止血不彻底（血肿形成，为细菌提供培养基）；缝合过紧/过松（过紧影响血供，过松形成死腔，均利于细菌繁殖）。术后因素：切口护理缺陷：换药时无菌操作不严格，或敷料浸湿后未及时更换（细菌经潮湿敷料入侵）。引流不畅：腹腔/切口引流管堵塞，致血肿、积液残留，滋生细菌。患者活动不当：过早、过度活动致切口牵拉、裂开，增加感染风险。（二）预防措施（考点：多环节防控策略）解题思路：针对原因，从“术前优化、术中规范、术后管理”制定措施：术前预防：改善全身状况：糖尿病患者术前控制血糖（空腹血糖＜8.3mmol/L）；营养不良者补充蛋白质、维生素（如口服肠内营养制剂）。规范皮肤准备：手术当日备皮（避免过早备皮），优先选择“脱毛剂”（减少皮肤损伤），而非剃刀剃毛。合理使用抗生素：污染手术（如胃肠道手术）术前0.5-2小时预防性应用抗生素（如头孢类）。术中预防：严格无菌操作：手术器械、敷料灭菌合格，手术人员严格遵守无菌原则（如戴手套前不接触有菌区域）。缩短手术时间：优化手术流程，减少组织暴露时间；必要时术中追加抗生素（手术＞3小时或出血＞1500ml）。切口精细处理：彻底止血（电凝、结扎结合），消灭死腔（分层缝合、减张缝合）；选择合适缝线（如可吸收线减少异物刺激）。术后预防：切口护理：保持敷料清洁干燥，渗湿后立即更换；换药时严格无菌操作（戴无菌手套、消毒范围足够）。引流管理：保持引流管通畅，记录引流量、性质；引流液减少、无感染征象时尽早拔管（减少异物刺激）。活动指导：术后根据切口张力（如腹部手术）指导活动，避免过早剧烈运动；鼓励床上翻身、踝泵运动，促进血液循环。感染监测：每日观察切口（红肿、渗液、疼痛），监测体温（术后3天仍发热，警惕感染），早发现、早处理。易错点：原因分析易遗漏“全身因素”（如糖尿病、营养不良），需明确：患者自身免疫力是感染的基础诱因。预防措施易忽略“皮肤准备细节”（如备皮时间、方法），需强调：手术当日备皮、脱毛剂优于剃刀，可降低皮肤损伤率。结语：从试题解析到临床思维的构建外科护理学考试题的核心是“理论指导实践”，解析过程需紧扣围手术期护理（术前-术中-术后）、急危重症处理（如休克、腹腔损伤）、并发症预防三大模块。学习者可通过以下方式提升能力：1.结合临床场景记忆：将知识点与真实病例（如腹部损伤、胃肠手术